耐药菌管理和防治策略讲义

• 三、预防和控制多重耐药菌的传播
• 四、加强抗菌药物的合理应用
• 五、加强对医务人员的教育和培训
• 六、加强对医疗机构的监管
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卫生部办公厅卫办医发【2008】130号，2008-06-27
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IDSA/SHEA指南
• 多学科方法 感染学、药剂学、微生物学、 流行病学
检出率75.9%
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2008年全国耐药监测结果
• 泛耐鲍曼不动杆菌10.9%
• 泛耐铜绿假单胞菌2.1%
• 泛耐肺炎克雷伯菌0.6%
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近年稍有上升！
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涉及的主要法律、法规
• 中华人民共和国执业医师法，1998 • 中华人民共和国药品管理法，2001
基本措施之一
发现多重耐药菌
是实施管理的前提和基础
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影响病原学诊断的若干情况
• 多数细菌性及真菌性感染是能够完成病原学诊断 的
• 影响病原学诊断的情况 • ——缺乏采集标本的程序及设施 • ——标本采集不当（包括其质量与数量、时机与频率） • ——标本采集时已用过抗菌药物，补救性措施不
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当前多重耐药主要有哪些菌？
• 耐甲氧西林葡萄球菌，金葡菌(1974)、凝固 酶阴性葡萄球菌
• 耐万古霉素金葡菌，耐万古霉素肠球菌 • 产超广谱β内酰胺酶革兰阴性杆菌 • 产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 • 多耐/泛耐的铜绿假单胞菌 • 多重耐药的结核分枝杆菌
所有医疗机构务必制定
针对多重耐药菌的综合性预防、 控制、干预及管理措施，包括实施 细则、并建立临床应用评估与持续
改进制度。
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医疗机构的责任，2
• 从人力、物力与财力上给予相匹配的保障 与支持，是开展相关防控措施的基础性及 经常性任务 。
• 从建立有效信息体系，到推进相关防控措 施，任何一项都离不开行政管理部门的支 持和督导。
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中国耐药菌株的现状（2008）
产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.1% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达43.6% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率55.9%
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）
• 抗菌药物临床应用指导原则，2004 • 处方管理办法,2007 • 医疗机构药事管理条例，2011
关于加强多重耐药菌 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 医院感染控制工作的通知
• 一、重视和加强多重耐药菌(multidrugresistant organism，MDRO)的医院感染管理
源自文库
• 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
(NDM-1)型细菌简介(参考)
• 至少已在肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中发 现
• 除黏菌素、替加环素外，对所有抗生素均 耐药，即具有多重耐药的特点。
注意：已知肠杆菌科中的摩根摩根菌、变形杆菌 及普罗威登斯菌对二药天然耐药
• 耐药质粒能在革兰阴性菌属间快速传播 • 耐药质粒拥有几乎对所有抗生素均耐药的
基因
• 两大核心策略
• ——建立抗菌药物管理小组(AⅠ)
• ——限制抗菌药物处方及预先控制耐药 (BⅡ)
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•
IDSA美国感染病学学会
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SHEA美国医疗保健流行病学学会
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IDSA/SHEA指南，续
八大补充策略
• 教育 • 以当地微生物学为指导建立临床操作指南(AⅠ) • 抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序(CⅡ) • 限制抗菌药物治疗时间(BⅡ) • 联合治疗(CⅡ) • 降阶梯治疗(AⅡ) • 优化给药剂量(AⅡ) • 静脉-口服序贯治疗(AⅢ)
医疗机构抗菌药物 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
管理工作职责，续完
• 3.对本机构抗菌药物临床应用与细菌 耐药情况进行监测，定期分析、评估 监测数据并发布相关信息，提出干预 和改进措施；
• 4.对医务人员进行抗菌药物管理相关 的法律、法规和规章制度和技术规范 培训，组织对公众合理使用抗菌药物 宣传教育。
• 参与院际或地域性甚至全国性监测网，同 样离不开医疗行政部门的支持。
医疗机构抗菌药物 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 管理工作职责
• 1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、 法规和规章，制定本机构抗菌药物管 理制度并监督实施；
• 2.制定本机构抗菌药物供应目录，和 其临床应用相关技术性文件并监督实 施；
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“超级细菌(Super bugs)”
• 实指多重耐药菌，包括“泛耐”菌(如 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肠杆 菌科细菌) ，例如产Ⅰ型新德里金属β
内酰胺酶(NDM-1)或产碳青霉烯酶
(KPC等)的肠杆菌科细菌
• 严格地讲，超级细菌一词并非专业用
语
产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
多重耐药菌医院感染 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 预防与控制技术指南
• 一、加强多重耐药菌医院感染管理
• 二、强化预防与控制措施
• 三、合理使用抗菌药物
• 四、建立和完善
•
对多重耐药菌的监测
•
卫生部以卫办医政发2011-5号形式下发
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医疗机构的责任，1
考虑到多重耐药菌将长期持续存在，
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管理七要点
• 发现是实施管理的前提和基础
• 信息是管理链条上的重要环节 • 隔离是防止感染扩散的屏障 • 消毒是杀灭病原菌的有效方法 • 合理应用抗菌药物是管理的关键 • 保护高危人群是医疗安全的根本 • 培训与教育是发挥工作人员积极性的重要举措
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力或缺乏 • ——缺乏管理此工作的措施与机制
病原学诊断水平高低 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 是医疗质量的客观标志之一
• 临床实践一再表明，合理的抗感染治疗应 该从病原学诊断抓起，它反映医疗质量的 重要客观标志之一。
• 在大多数情况下，多重耐药菌与敏感菌感 染的临床表现大体相似，祗有尽早完成病 原学诊断(包括药敏试验) ，方能确定最佳 药物选择和使用模式，以落实恰当的抗感 染治疗(也有人称优化治疗)。