尿道下裂疾病查房ppt课件

被污染有关
▪焦虑 与畸形的外生殖器和家长的紧张情绪、担心住院费用 有关 ▪潜在并发症 出血、缺血坏死、尿瘘、狭窄、导管滑脱等 ▪知识缺乏 与缺乏手术前后及预后相关知识有关 ▪部分生活自理缺陷 与年纪小、术后留置导尿有关 ▪有皮肤完整性受损的危险 与易尿湿裤子、长期卧床有关
-
9
如何缓解疼痛
▪防手术部位受机械摩擦：1、采用立体包扎阴茎伤口。2、将引流
茎阴囊皮肤皱褶较多处，动作宜轻柔。
▪饮食调节：加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃水果蔬
菜及富含维生素和蛋白质的食物，术前晚予流质少渣饮食，术后多 饮水以达到冲洗尿道的目的
▪切口护理：1、密切观察伤口敷料是否有渗血渗液。2、每日
行会阴部消毒。3、严格执行无菌操作。4、拆除敷料后用聚维酮碘 浸泡消毒、涂红霉素软膏。
▪药物使用：术后给予足量的抗生素
▪导尿管材料选择：选用硅胶导尿管
-
11
引流管护理 ▪1、根据患儿本身及病情需要选择合适的导尿管。
▪ 2、妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、折叠，保持其引流通畅。
▪ 3、密切观察尿液的量、颜色、性状。
▪ 4、保持引流袋低于切口水平，避免尿液反流。
▪ 5、鼓励患儿多喝水，以冲洗尿道。
患儿T正常，精神可，阴茎伤口敷料干燥，无渗血，龟头 略水肿，血供可，留置导尿通畅，尿色清，量多。仍诉 夜间阴茎伤口疼痛，但较前略减轻。
患儿今晨自行将导尿管脱出，后能自行排尿，无尿瘘及 尿线变细发生，无哭吵，T正常。
-
术 后 病 情 变 化
8
护理诊断：
▪疼痛 与手术切口、阴茎勃起有关
▪有感染的危险 与包皮口狭小、术后留置导尿及手术切口易
▪为进一步手术治疗收住入院
-
3
入科专科体格检查
▪包皮口狭小 ▪系带缺如 ▪龟头处正常尿道口闭锁 ▪尿道开口于阴茎腹侧冠状沟上方 ▪双睾丸可及
-
4
▪心电图：窦性心律不齐，无显著意义
▪胸片：两肺未见活动性病变
▪B超：肝胆脾胰未见明显异常
▪乙肝三系： HbsAb升高，考虑与预防接种有
关
▪血常规、凝血谱、备血前传染病：基本正
▪ 6、多吃水果碱化尿液。
▪ 7、 一旦引流管出现堵塞时，应立即用生理盐水冲洗．冲洗时液体量不要过多，
压力也不宜过高。
▪ 8、每日更换引流袋
-
12
▪术前
主动与患儿交流，关心患儿心理，尊重其隐私，安慰 患儿，建立信任，并引导其正确认识疾病，树立起信 心。尽量满足患儿兴趣、习惯和心理要求，提供安全 舒适的环境。
常
-
辅 助 检 查
5
诊断：
先天性尿道下裂I度
-
6
治疗
▪手术：尿道下裂Ⅰ期成形术
1.4 13:42医嘱予Ⅰ级护理，手术6小时后普食，吸氧2L/min，留置导尿， 头孢替安针0.4g静滴BID防治泌尿系细菌等感染，白眉蛇毒血凝酶止 血,右旋布洛芬栓2#肛塞 prn等 21:00医嘱予停吸氧
1.6 改二级护理
管在患儿腹部用胶布妥善固定。3、被褥下方设置支撑使其悬空。4、涂红霉素软 膏。
▪阴茎勃起（尤其在夜间）：1、术后应按医嘱给予镇痛药物。2、必要时使
用雌激素。
▪保持大便通畅：鼓励患儿多饮水、多进食富含纤维素的食物，必要时
使用开塞露。
▪拆包：拆包前先用NS浸湿敷料，动作宜轻柔
▪心理护理：
-
10
如何控制感染 ▪术前皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，尤其是阴
主动给家属介绍疾病病因等基础知识，使父母正确认 识疾病，消除顾虑。
▪术后
由于手术创伤疼痛，尿道置管致患儿舒适状态改变， 不配合治疗，应通过耐心施教、给患儿讲故事、看动 画分散患儿注意力，当患儿配合治疗时，应立即给予 肯定、赞扬，还可适当奖励。
耐心讲解术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的 认识，变被动陪护为主动护理，以协助患儿康复。
14
▪分型
-
15
龟头型
冠状沟型
会阴型
阴茎型 -
阴囊型 16
▪临床表现：
1、阴茎腹侧无包皮，背侧如头巾样包皮覆盖
2、阴茎不同程度下弯：轻度﹤15°，中度15°— 35°，重度﹥ 35°
3、阴囊型和会阴型常伴有阴囊对裂，形似女性阴 唇
4、患儿多采用蹲位排尿
-
17
唯一：手术
Snodgrass 优点：手术方法简单，成功率高，术后外形美观
要求：①阴茎不下弯或轻度下弯（<20°） ②尿道发育良好 ③尿道口呈裂隙状 ④尿道开口于龟头
-
治 疗
18
▪尿瘘 5%-30%
原因Βιβλιοθήκη Baidu部位 吻合口处
冠状沟处
局部血供差、局部创口出血、感 染、引流不畅
表层无结缔组织覆盖，而且是阴茎 海绵体与尿道海绵体这两种组织交 界处．故术后愈合相对困难
-
19
如何预防
-
心 理 护 理
13
▪尿道下裂的定义：
指男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，是因 为尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置，即 开口出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上,常伴有 尿道下弯。
▪病因分析：
①遗传因素 ②内分泌因素 ③产妇高龄 ④先兆子痫
⑤抗癫痫药 ⑥促排卵药 ⑦环境因素
-
相 关 知 识
▪增加伤口血供：①使用特定电磁波或红外线照射治疗 ②伤口 包扎不宜过紧，密切观察龟头血供情况
▪减少局部伤口出血： ①术中减少对阴茎海绵体的损伤，严密 止血 ②术后加压包扎阴茎 ③由夜间阴茎勃起、创口疼痛、用 力解大便引起的出血，应用雌激素防止勃起、药物镇痛、口服 缓泻剂保持大便通畅
▪预防感染：
▪保持引流通畅：
-
7
病情
日期
1-4
患儿神志清，生命体征平稳，腹平软，阴茎外敷料少量 渗血，龟头血供正常，阴囊无红肿，留置导尿通畅，尿 色清，量正常，无下腹部胀痛不适。
1-5 1-6 1-10
患儿T正常，精神稍软弱，阴茎伤口敷料少量陈旧性渗血 ，龟头无红肿，留置导尿通畅，引流出黄清尿液，尿量 一般。夜间阴茎伤口疼痛明显。
▪提高术者操作技巧和熟练程度：应用高清显微外科技术能减
少术后尿瘘的发生率，要求遵循整形外科原则，精细操作
尿道下裂-疾病查房
方唯唯
Nursing Round
-
1
▪小儿外科 5床 ▪姓名：冯** ▪性别：男 ▪年龄：4岁 ▪籍贯：河北沧州 ▪既往史：无 ▪过敏史：未发现 ▪家庭支持情况：家属支持，全自费
-
2
病史
▪ 患儿出生后即发现尿道外口位置异常，正常龟 头处尿道口闭锁，尿道开口位于阴茎腹侧冠状沟 处，排尿时经常湿裤。无尿频、尿急、尿痛现象， 未见明显肉眼血尿，无腹痛，无不明原因的发热 等。