肘、腕关节触诊细讲

肘、腕关节触诊细讲

肘、腕关节触诊细讲（一）

肘关节由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节包于一个关节囊内构成，为复合关节。触诊主要从骨骼位置、关节及韧带、筋膜与肌肉几个方面检查，判断是否有骨骼位置异常、局部压痛或感觉异常；腕关节的触诊主要是对八块腕骨的触诊。合并视诊及特殊实验发现的局部异常，以协助诊断。

以下为肘关节及周围骨性标志触诊方法：

1、肱骨外上髁

肱骨外上髁为肘关节外侧、肱骨远端的骨性突起，较容易触诊。其为绝大多数前臂及手指伸肌群的起点，亦为外侧副韧带及环状韧带的附着点。若长期较为频繁的进行伸腕或手伸直的动作，容易造成肱骨外上髁的慢性炎症或损伤退化，外侧副韧带或环状韧带损伤时，触诊有压痛的感觉。

2、桡骨头：

肘关节屈曲90°左右，检查者由外上髁往远端方向移动手指即可触摸感知，若不确定，可在此姿势下另患者进行前臂的旋前旋后动作，使桡骨头旋转，检查者可感受到桡骨头在手指下旋转。

3、鹰嘴突

鹰嘴突位于肘关节后侧，尺骨的近端。当肘关节屈曲时，较容易在后侧触摸到，其为一个鸟嘴样的尖端向前的突起，当肘伸直时，嵌入肱骨的鹰嘴窝内，其为伸肘肌的肌肉止点。鹰嘴与肱骨内上髁、肱骨外上髁的位置关系是肘关节的重要骨性结构（肘伸直时，三者在同一直线上，肘关节屈曲90°时，其三点构成等腰三角形）。

4、鹰嘴窝

鹰嘴窝位于肱骨远端的后方，肘关节伸直姿势下和鹰嘴突契合的部位，因为被肱三头肌和腱膜包裹，难以触诊凹陷部位，若肘关节过

度屈曲，肱三头肌腱膜的张力会过强，肘关节伸直时鹰嘴则会进入鹰嘴窝，都将造成触诊的困难。建议触诊的最佳姿势为肱三头肌放松情况下肘关节屈曲45°左右。

5、肱骨内上髁。

位于肱骨远端内侧，较突起的骨性标志，很容易于皮下触诊。其为绝大数手指及前臂屈肌的起点，亦为尺侧副韧带的起点，长期做屈腕屈指的动作容易引起内上髁炎症或退变，尺侧副韧带拉伤后，触诊时可产生压痛。

6、尺神经：

尺神经位于肱骨内上髁和鹰嘴突之间垂直凹陷的尺神经沟内，可触诊到其为一柔软的环状构造。肘关节屈曲姿势下最易触知，触诊时

需小心翼翼的进行，不可压力过大。

以下为腕关节及周围骨性标志触诊方法：

1、桡骨和尺骨茎突

桡骨和尺骨茎突位于尺桡骨远端位置，检查者可使用拇指和示指同时触诊，较容易在体表桡侧触知，图中左端为尺骨茎突，右端为桡骨茎突。

2、舟状骨

舟状骨在腕骨骨折中频率最高，舟状骨近端与桡骨形成关节，将腕关节往桡侧屈曲时被桡骨茎突覆盖，因而难以触知，若将腕关节往尺侧屈曲，则其可在桡骨茎突远端触知。

若有舟状骨骨折，用力按压时可诱发疼痛。

3、月状骨

属于腕骨近端列的腕骨，位于头状骨与桡骨之间，腕关节背侧面可触知。月状骨近端为凸起，远端为凹陷的关节面，和头状骨一同位于第三掌骨中心轴的延长线上。

4、三角骨

被检查者前臂旋前、腕关节屈曲，三角骨位于月状骨的尺侧，为腕关节内侧缘的尺骨茎突更远端的第一个骨性突起。

5、豌豆骨

将腕关节往桡侧屈曲，在尺骨茎突远端有一三角状骨头，可触摸其为豌豆骨。

6、大多角骨

检查者用拇指、示指在第一掌骨底的上方、整体捏起大多角骨。为了确定此结构，可要求被检查者活动第一掌骨，第一掌骨活动时，大多角骨不动，可以此更好定位大多角骨。

7、小多角骨

被检查者腕关节屈曲至最大，在手背面，第二掌骨底为一个突起，小多角骨的背面为一个凹陷，定位之后，只需向近侧端的凹陷移动手指，位于桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌之间即为小多角骨。

8、头状骨

头状骨是腕骨中最大的一块骨，长轴与手的长轴一致，其近侧端与手舟骨和月状骨相邻，远侧端与第2、第3、第4掌骨的小关节面相接触。在触诊时，首先找到第三掌骨底，检查者由背侧第三掌骨底滑行至近侧端的一个凹陷中即为头状骨。整体触诊时，检查者可将拇指沿着第一腕横纹方向横向放置，示指放于手背头状骨的凹陷处，如图所示。

9、钩状骨：

钩状骨位于第4、第5掌骨底和三角骨之间，检查者触诊时可把拇指指间关节放在豌豆骨上，

检查者的拇指指尖朝向被检查者的示指，此时屈曲指间关节即可触到钩骨。