14例泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨
泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的探讨目的探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的再次手术治疗及临床效果，以及泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法对25例泪囊鼻腔吻合术后失败的患者再次行泪囊鼻腔吻合术或KTP泪道激光治疗，随访3个月以上。
结果22例溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，再次手术治愈率达88%。
结论泪囊鼻腔吻合术后失败的患者可以根据失败原因再次选择手术治疗，成功率高。
标签：泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；KTP泪道激光治疗慢性泪囊炎是眼科的常见疾病该病除持续溢泪导致患者不适外，还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险。
目前该病常规手术治疗为泪囊鼻腔吻合术，但该术式术中吻合操作困难，术后吻合口易闭锁且难以处理。
对于术后吻合口闭锁，泪道冲洗不通者，常规的治疗方法是泪道穿线或置管，此方法给患者带来不便和痛苦，且治疗效果并不理想。
慢性泪囊炎是基层医院眼科的常见病，外路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎经典的手术方法，其成功率达90%以上[1]，部分患者手术失败。
由于第一次手术后，组织粘连、机化、形成瘢痕，再次手术难度大，但此类患者术后仍溢泪、流脓，影响患者美观并且对患眼构成潜在威胁，因此，我院对泪囊鼻腔吻合术后失败的患者进行了再次手术治疗的尝试，选择性的行KTP泪道激光治疗和泪囊鼻腔吻合手术，取得了满意的效果。
本文总结了我院2007年1月～2013年3月25例行外路泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的病例，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料25例均为外路泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，其中10例（均在我院行泪囊鼻腔吻合术失败的患者）再次手术是行KTP泪道激光治疗，接受泪道激光治疗的时间是初次手术后1～2w，男3例，女7例，年龄26～57岁，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗不通，无粘、脓性分泌物反流，考虑是泪总管阻塞的患者。
其中15例患者（为本院及基层医院手术失败者）再次手术是行泪囊鼻腔吻合术，男5例，女10例，年龄35～65岁，手术时间是初次手术后6个月～30年，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后仍溢泪，泪道冲洗不通，有粘、脓性分泌物反流，诊断为吻合口阻塞的患者，且原皮肤切口无瘢痕增生（排外瘢痕体质），无萎缩性鼻炎及鼻息肉。
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理发表时间：2017-08-03T14:27:04.107Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：李福强熊雅红[导读] 探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
（四川省林业中心医院四川成都 610081）【摘要】目的：探究经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术失败后处理方法及其效果。
方法：针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗失败的患者进行分析，同时对患者采用鼻内窥镜进行再次处理，持续观察患者效果；40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
结果：40例患者经过治疗后，均对其完成为期1年的跟踪访问，访问过程中并未见患者出现相应的并发症，其治疗的总有效率为97.5％。
结论：经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败处理分析发现，采用鼻内窥镜再次进行干预，能够有效改善患者临床情况，减少治疗对于患者的创伤，因此值得临床借鉴。
【关键词】经鼻内窥镜；泪囊鼻腔吻合术；失败处理【中图分类号】R777.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0127-02 慢性泪囊炎在治疗的过程中，一般经过鼻内窥镜对患者进行泪囊鼻腔吻合术治疗，但是在治疗后患者的恢复情况可能受到多种因素的影响，可能发生恢复欠佳甚至手术失败的现象，此时我们应该再次对患者进行干预，帮助其得到有效的恢复。
再次对患者进行干预的过程中可以选择的治疗方法较多，但是部分方法容易出现恢复欠佳的现象，影响患者面部美观。
基于反复讨论的基础，本次我们针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，目的在于为相关研究提供参考，本次研究详细情况如下。
1.资料和方法1.1 一般资料针对40例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术后失败患者进行鼻内窥镜治疗，40例患者均为我院2014年6月到2016年3月间收治。
40例患者中包括女性23例、男性17例，患者年龄区间为32.5～68.5岁，患者年龄均值为52.34±2.13岁；40例患者均为经过鼻内窥镜治疗，但再次复发。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术存在的问题及针对性处理目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术中、术后常见的问题及其处理方法。
方法方便选取该院2012年6月—2016年12月收治的41例（共45眼）长期溢泪、溢脓、经反复泪道冲洗或经鼻外鼻腔泪囊吻合术后治疗无效的患者行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，术后随访2个月～1年，观察术后溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅及造口处上皮化情况。
结果41例（45眼）患者中有39例（43眼）治愈，术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅，鼻内镜下造口处上皮约在1～1.5个月上皮化良好，仅2例（2眼）无效（1例系多次行鼻外鼻腔淚囊吻合术患者，1例系颌面部外伤患者），术后仍溢泪、溢脓，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下鼻腔泪囊造口处闭合。
结论熟练的鼻内镜操作技术、正确判断泪囊在鼻腔外侧壁的位置、泪囊造口的大小、位置及粘膜瓣的处理是鼻内镜下鼻腔泪囊造口术成功的关键所在。
[Abstract] Objective To study the common problems in operation and after operation and handling methods of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Methods 41 cases （45 long-term epiphora and pyorrhea in total）in our department from June 2012 to December 2016 were convenient selected and underwent the endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy after the ineffective treatment of repeated lacrimal passage washing or endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy，and the patients were followed up for two months to 1 year，and the postoperative epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage and epithelialization at the stoma were observed. Results There were 39 cases （43 eyes）cured in 41 cases （45 eyes），and there was no epiphora，pyorrhea and smooth irrigation of lacrimal passage，and the epithelization at the endoscopic stoma was good between 1 month and 1.5 months，only 2 cases （2 eyes）were ineffective （1 case treated with multiple ectorhinal transnasal dacryocystorhinostomy，and 1 case with maxillofacial wound），and the patients were still with epiphora and pyorrhea，smooth irrigation of lacrimal passage，and the endoscopic nasal dacryocyst stoma was closed. Conclusion The skilled endoscopic operation skill，accurate determination of dacryocyst’s site in the lateral wall of the nasal cavity，size，site and treatment of mucosal flap of dacryocyst stoma are the key to the success of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy.[Key words] Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Chronic dacryocystitis；Dacryocyst；Axilla of the middle turbinate；Cotton clogging慢性泪囊炎是眼科常见病之一，主要表现为溢泪、溢脓，局部皮肤红肿，甚至破溃，严重影响患者的生活质量，治疗方式主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【摘要】目的分析鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎常见失败原因,探讨解决方法.方法对泪囊炎患者66例72眼采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗,常规随访6~12月,分析其临床常见失败的原因.结果 71眼手术成功,1眼手术失败,术中术后均未见严重并发症发生,其中治愈50眼(69.44%),好转16眼(22.22%),无效6眼(8.33%),总有效率为91.67%.结论鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎疗效好,安全易行,但同时也发现了一些常见的失败原因.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】3页(P155-157)【关键词】鼻内镜;鼻腔泪囊造口术;泪囊炎;失败【作者】王永波;钱筱英;鲍锡柳;金洪尧;游小华【作者单位】南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌 330008;南昌大学第三附属医院眼科,江西南昌330008【正文语种】中文泪囊炎是眼科常见病、多发病，各个年龄段均可发病，其中以中老年女性为多，主要症状为溢泪伴脓性及粘液脓性分泌物，急性发作时，局部皮肤出现红肿、硬结。
泪囊炎可反复发作，迁延不愈，并逐渐加重。
目前泪囊炎治疗主要以手术为主[1]。
鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗泪囊炎具有直视、微创、出血少、损伤小、面部无瘢痕等优点，已被越来越多的医生和患者所接受。
同时，被传统的泪囊鼻腔吻合术视为手术禁忌的急性泪囊炎，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术也是有效手术方式[2]。
本文对在本院行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的泪囊炎患者进行回顾性分析，分析手术常见的失败原因，探索有效的解决方案。
1.1 临床资料收集自2014年12月～2016年6月在本院诊断为泪囊炎，在全身麻醉或局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，本组随访完整资料患者共66例72眼，其中男10例（11只眼），女56例61眼，年龄14～84岁，平均年龄（52.39±3.52）岁。
泪囊鼻腔吻合术失败的治疗
拔 出导 管 内 注
.
再 通 该手 术简 单 成功率 较高 只 是 应 注 意 导 管 不 宜过细 以 免 影 响手术效果
, 。
射针 头 向 导 管 内 注 入 生 理 盐 水 有 液 体 流 入 鼻 腔
3 落 (
,
;
(2 )
缝合 不 当 或 缝线 脱
, ,
于泪小管 内 鼻腔填 入 麻黄素滴 鼻液和 写的卡 因棉
3 片; (
) 常规扩 张下 泪 点 (4 )
,
) 血 凝块阻 塞吻合 腔
,
血 液机 化 肉芽 组织 增 导致 术 后 阻
、
放 置 导管 将 浸 泡 消毒
,
:
生 纤维 组织形成 ;
. .
( 4 ) 泪 总管 术中损伤
) 术后 处 理
;
每 日 滴抗菌素滴 眼 液可的松滴 眼
.
;
。
临床 表现 术后无泪滋 冲洗
。
液 每周冲 洗 一 次 泪道 点拔出 导 管
, 。
0 3
,
d~ 4 5
d
后从鼻腔或下 泪
.
6
周 后 泪滋 冲洗 泪道不通杨 冲
冲洗 泪 道 通 畅即手术成功 以后每 日
.
洗液从下 泪点或上 下 泪 点溢 出
滴 抗菌素滴 眼 液 和可的松滴 眼 液 每 道 共
4
期
,
钱 克 俭等 心脏外伤病 人 麻醉 处 理 的 体 会
.
:
123
用 甘 霖 醇 因 其 在 利 尿 前 可 适 当增 加 血管 内
庞 杰 心 胜 穿 通 伤 的麻 醉 处 理 与复 苏 处理 临床麻 醉 学杂 志
,
鼻腔泪囊吻合手术失败的再治疗分析
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨鼻腔 泪囊吻合手术失败的再治疗方法 与效果 。方 法 ： 选 择鼻 腔泪囊 吻合手术失 败患者 ３ Ｏ例 ， 根 据前
瞻性随机对 照方 法分 为治疗组与对照组各 ｌ ５例 ， 都 采用 内窥镜下 泪囊鼻腔造瘘术 ， 治疗组应用 “ Ｖ” 型鼻黏膜瓣 覆盖 ， 对照组应 用 鼻黏膜瓣 覆盖。结果 ： 治疗组 的再治疗成功率 明显高于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 同时治 疗组 肉芽或瘢 痕组织增 生发生 率低 于对 照组 ，
囊 吻合 手术 因具有微创 、 并发症少 、 更符合 泪道系统的解剖 生 １例。根 据前 瞻性随机对照方法 ， 将 上述患者分 为治疗 组与对 照组各 １ ５例 ， 两组的上述资料可纳入进一步研究 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
理 特点等优点 已成 为治疗 慢性 泪囊 炎 的重要方 法 ， 但 是也 存 在 一定 的失败率 。为此笔者设计 了新 型“ Ｖ” 型鼻 黏膜瓣 以覆
质量， 安全性 较 高 ， 适宜 临床 上依 据患者 情 况进 行应 用 和治
疗。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 张润香 ． 人工破膜催产素引产 ４ ０ ０例 临床分 析［ Ｊ ］ ． 山西
医药杂志 （ 下半月版） ２ ０ ０ ７ ， ３ ６ （ １ ２ ） ： ９ ４ ５ ． ［ ２ ］ 李春芝 ， 邓彩芬 ， 陆泳 诗． 可调节输 液器在静脉滴 注催产
・
４ ７６ ２・
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ４卷 第 ２ ３期
缩宫素加人 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ５ ％葡 萄糖 注射液 中 ， 选取 ７号 注射器进 行滴注 ， 每分钟滴 注 ８—１ ０滴 ， 最快不 能超 过 ４ ０￣ ］ ／ ｍ ｉ ｎ 。使
泪囊鼻腔吻合术中严重出血的临床探讨
延安大学学报 （ 医学科学版）
第 ３期
泪囊 鼻腔 吻合 术 中严重 出血 的临 床探 讨
陈 坤福 ， 陈布 衣
（ 陕西省 商 洛市商南 县 医院 眼科 ， 陕西 商 洛 ７６０ ） ２３０
摘 要： 目的 对泪囊鼻腔吻合术 中严重出血进行原因分析 ， 探讨有 效预 防和减少泪囊 鼻腔 吻合术 中严 重 出血 的
ｆ ｃｉ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｗ ｙ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｈ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ａ ａ ａ ｉ ｎ ｓ ｍｏ ｉ． ｅ ｈ ｄ ｅ ｔ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｓｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅ ｅｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｔ ｅ ｌｃ ｍａ ｓ ｃ ａ ｄ ｎ ｓ ｌ ｖ ｔ ａ ａ ｔ ｖ ｏ ｏ ｎ ｉ ｃ ｙ ｏ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ
ｔｒ ． ｒｈ ｒｉ ｒ ｖ ｎ ｅ ｉｐｅ ａｉｅ ｍａ ｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｃ ｎ ｅｆ ｃｉ ｅｙ ｐｒｖ ｎ ｎ ｅ ｏ ｓ Ｆｕ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｐ ｒｏ ｒ ｔｖ ｎａ ｅ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｌ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｒ — ｎ
泪囊 鼻腔 吻合 术 是 治疗 慢 性 泪 囊 炎 、 泪管 阻 鼻
塞 的经典 手术 方式 ， 重 出血是 影 响手 术顺 利进 行 严
按 年 龄 分 组 ，１—３ ２ ０岁 （ ９例 ） ７ ，１—６ 占 ％ ３ ０岁
（０ １８例 ） ８ ％ ， １—６ 占 ７ ６ ４岁 （ ７例 ） ６ 。１４例 占 ％ ２
的最 重要 原 因 ， 临床工 作 中 ， 在 除正 确把 握手术 适应 症 和手术 时机 、 常 规完 善 术 前 准备 和 规 范 手术 操 按 作外 ， 尚有许 多影 响术 中 出血 的细 节 因素 ， 文将对 本 泪囊 鼻腔 吻合 术 中严 重 出血进 行 原 因分 析 ， 有效 就 预 防和减 少 泪囊鼻 腔 吻合术 中严重 出血 展开讨 ｉ ｈ ａ ｒ ｌｓ ｃ ａ ｄ ｎ ｓ ａ ｉ ｎ ｓｏ ｓｓ ｕ ｅ ｓ ｒ ｓｂ ｅ ｄｎ ｎ ｔ ｅ ｌｃ ｍａ ａ ｎ ａ ａ ｃ ｖ ｔ ａ ａ ｔｍｏ ｉ． ｏ ｉ ｌ ｙ
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析发表时间：2018-10-16T13:24:52.967Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：狄德锋（通讯作者）[导读] 此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉 735300）【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果，及慢性泪囊炎合并鼻腔结构异常者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术同时行鼻腔手术，观察疗效。
方法：选取2015年1月—2017年12月本院收治的56例慢性泪囊炎病人行泪囊鼻腔吻合术、有鼻腔结构异常者同时行鼻腔手术，进行回顾性分析。
结果：56例（59眼）中,治愈56眼,好转3眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。
结论：此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
【关键词】泪囊鼻腔吻合术；鼻内镜；慢性泪囊炎；伴鼻腔结构异常；疗效? 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0214-01 慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留伴细菌感染引起。
沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因[1]。
慢性泪囊炎主要症状为眼分泌物多、泪溢等，治疗方法主要为手术。
传统手术容易损伤患者面部，让病人难以接受。
近年来，随着技术不断进步，鼻内镜成为手术治疗此病的主要方法。
尤其是合并有鼻腔结构异常的患者、同时行鼻腔手术、提高了成功率。
现报告如下。
1.资料与方法?1.1 一般资料?本组56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年龄23～62岁。
术前均查上下泪点、泪小管正常，泪囊造影泪囊呈囊状者。
手术前都进行鼻窦CT和鼻内镜检查、了解是否影响操作和泪囊鼻腔吻合效果的鼻腔结构异常：如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情况。
无鼻腔结构异常者单纯行泪囊鼻腔吻合术；有鼻腔结构异常者联合行鼻腔结构异常手术。
下泪小管断裂吻合术14例临床分析
ｐ ｒ ｔ ｉ— ｏ ａｔ ｔｒｚ ｔｏ ｃ ｒｌ ａ ｈ ｔｒｚ ｔｏ ａ ｅ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｅ ｗｉ Ｉｃ ｓ ｆｒ ｃ ｈｅｅ ａｉ ｎ． ｉ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ｉ ｉ ｎ ｈ ｓ ａ ｂ ｔ ｆｃ ｎ ｔ ｅ ｄ Ｉ ｍ ｉ ｃ ａ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ａ ｒｍａ ｕ ｔｆａ ｍ ｅ ｔｔｏ ｒ ｔ ｎ ｆｉ ｆｒ ｒ ｌｃ ｅ ｉ ｉ ｌｄ ｃ ｒ ｇ ｎａ ｉｎ． Ｋ ｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒｓ Ｃｉ ｌ ｃ ｔ ｅｅ ｚ ｔ ｎ ｒ ｅ ａ ｈ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｉ ｏ Ｃｉ－ｏ ｃ ｔ ｅｅ ｚ ｔ ｎ ｓ ｆｒ ｍ ａｈ ｔ ｒａ ｉ ｉ ｏ Ｉｆｒ ｒ ｎｅ ｏ ｉ
ｍｅ ｔｔ ｎ ｔｅｔｄ ｂ ｉｃｅｃ ｔｅｅｉａｉｎ ａ ｄ ｃｓｆｒ ｃ ｔｅｅｉａｉｎ Ｍ ｅｈ ｄ ｎａｉ ｒａｅ ｙｃｒｌ ａｈ ｔｒ ｔ ｎ ｉ．ｏｍ ａｈ ｔｒ ｔｏ ｏ ｚ ｏ ｚ ｔｏ ｓ
．
６ ａ∞ （ ０ ｅｅ ）ｏ ｎ ｒ ｒｌ ｒ ａ ｕ ｔ ａ ｍ ｎａｉ ｅ ｅｒｎ ｏ ｌ ｌｉ ａ ０ ｃｓ ６ ｙ ｓ ｆｉ ｅｉ ａ ｉ ｌｄ ｃ ｆ ｇ ｅ ｔ ｏ ｗ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄ ｄｌ ｆ ｏ ｃｍ ｒ ｔｎ ｖ ｅ ｉｔ ｔ ｏｇｏ ｐ ：ｒｕ ３ ａｅ ）ｗ ｒ ｅ ｔ ｙｃ ｃ ａｈ ｔ ｉ ｔ ｎａ ｄ ｇｏ ｐ ｎｏ ｗ ｒ ｓ ｇｏ ｐＡ（０ ｃ ｓｓ ｅ ｔ ａｅ ｂ ｉ ｌ ｃ ｔｅ ｒ ａ ｏ ｎ ｒｕ ｕ ｅｒ ｄ ｒｅ ｅｚｉ Ｂ ３ ａｅ ）ｔ ａ ｅ ｙ ｃｓ ｏ ａ ｅ ｒ ａｉ Ｆ ｌ ｗ ｕ ａ ｅｒ ． ｅｎ ｂ （ ０ ｃｓ ｓ ｒ ｔｄ ｂ ｉ－ ｒ ｃ ｔ ｔ ｉ ｔ ｎ． ｏｌ －ｐ ｗ ｓ ２ ｙａ ｓ Ｒ ｕ ｏ ． ｅ ｆｍ ｈｅｚ ｏ ｏ
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败原因分析及预防措施
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败原因分析及预防措施王庆;刘小琴【摘要】目的:分析探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合失败的原因及防治措施.方法:对2010年5月-2013年10月笔者所在科室收治的39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合病例的临床资料进行回顾性分析.结果:患者中2例2眼发现小泪囊,切开泪囊后壁无法翻转后完全覆盖骨窗;1例1眼术后24 h内鼻腔活动性出血,以凡士林纱条填塞压迫止血.术后28例31眼溢泪、溢脓症状完全消失,泪道冲洗通畅;8例8眼溢泪、溢脓症状减轻,泪道冲洗不畅,加压后冲洗泪道通畅;3例3眼泪道冲洗不通畅,未见脓性分泌物.结论:影响鼻内镜下鼻腔泪囊吻合的因素较多,正确掌握手术适应证,鼻内窥镜下开放大小合适的骨窗、严密的止血以及充分的麻醉、优良的心理疏导是提高鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合成功的关键环节.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P122-123)【关键词】鼻腔内窥镜;慢性泪囊炎;治疗失败【作者】王庆;刘小琴【作者单位】中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053;中国五冶集团有限公司医院四川成都 610053【正文语种】中文【中图分类】R779.6慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖引起，也见于外伤。
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有手术创伤小、不留瘢痕、术后恢复快、泪囊冲洗通畅率高等优点［1］，在临床上广泛运用。
2010年5月-2013年10月笔者所在科对39例42眼慢性泪囊炎进行了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合，现报告如下。
1.1 一般资料选择2010年5月-2013年10月笔者所在科39例（42眼）慢性泪囊炎患者为研究对象，男16例，17眼，女23例，25眼；年龄35～79岁，平均（55.2±13.2）岁；病程6个月～23年，平均（6.1±5.1）年。
患者的主要临床表现均为患眼长期反复溢泪和溢脓，泪道冲洗可冲洗出脓性分泌物，并伴有鼻泪管阻塞；患者术前均予以多次泪道冲洗或探通治疗无效，无泪小管、泪总管阻塞或狭窄。
泪囊鼻腔吻合术失败原因探讨
１ １ 一般资料 ．
本组 １８例 ２ ４眼行 泪 囊鼻 腔 吻合 术 。其 ９ ０
中住院 １８例 ， ０ 门诊病 人 ９ 例 ； ０ 女性 １ ３例 ， 性 ３ ６ 男 ５例 ， 年龄 最小 １ ９岁 ， 最大 ６ ４岁 ； 病史最 短 ４ｍｏ ， ｎ 最长 １ ５年 。临 床表 现： 泪、 溢 流脓 。挤 压泪囊 区均 有黏 液脓 性分 泌物 溢 出 ， 泪道 冲洗不通 。
２９０ ） ３ ０ ９ （ 滁州市 第一人 民 医院 泪囊鼻腔 吻合术是 治疗 慢性 泪囊炎 、 泪囊 黏液 囊肿 和单 纯 性鼻泪管阻塞较 理想的手术 方式 ， 术成功率较 高 ， 术后 手 但 仍 有失败的病例 。我院从 １８ ９ ７年至今 的 １８例 ２ ４眼 泪囊 ９ ０ 鼻腔吻合术 中 ， 败 ５例 ， ２ ４ ％。现 将 我科 鼻 腔 泪囊 吻 失 占 ．５ 合术 中 、 后所遇 到 的问题及处理方法报 道如下 。 术
１ ２ 手 术 方 法 ．
１２ １ 切 口 切 口起 自 内 眦 韧 带 上 方 约 ３Ｉｍ ， 内 眦 角 ５ ．． ｌ 距 Ｔ Ｉｍ 向 下 向外 作 长 约 ２ ． ｃ 的 弧 形 切 口 。 Ｔ ｌ ～２ ５ ｍ
１２ ２ 暴露 泪囊及泪 囊窝 ．．
钝 性分 离皮 下组 织 暴露 内眦 韧
维普资讯
安
徽
医
药
Ａｎ ｕ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｒ ｚ ２ ０ ｃ ６ ４ ｈｉ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａ ｍａｅｔ ａ 撇 ０ ２Ｄｅ； （ ） ａａ ｃ
泪囊鼻腔吻合术论文：泪囊鼻腔吻合术后溢泪原因分析
泪囊鼻腔吻合术论文：泪囊鼻腔吻合术后溢泪原因分析【摘要】目的探讨泪囊鼻腔吻合术后出现溢泪并发症的原因分析。
方法收集整理本院2007年2月至2010年1月期间采用泪囊鼻腔吻合术后出现溢泪并发症20例的病理病例进行分析。
结论慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术后溢泪原因主要为手术后吻合口过小甚至吻合口完全闭塞，引起重建的泪囊鼻腔引流道再次完全阻塞或不全阻塞,从而导致泪液潴留继发感染。
【关键词】泪囊鼻腔吻合术溢泪原因分析许多中老年女性容易患慢性泪囊炎，此疾病主要是因为泪囊粘膜出现卡他炎症或者是化脓性炎症。
而这种疾病只有通过手术才能得到治愈，泪囊鼻腔吻合术就是临床常用的手术方式，然而该手术方式不断地进行改进，治疗效果有时候并不能取得满意的效果，有一少部分患者术后容易出现溢泪或者是溢脓的现象，为此患者常感到十分痛苦，医生在处理时也较为也只有再次进行手术[1]。
为此，本文探讨我院2007年2月至2010年1月期间采用泪囊鼻腔吻合术后，出现溢泪并发症的患者20例进行分析，以提高手术治愈率和减轻患者的痛苦。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理我院2007年2月至2010年1月期间采用泪囊鼻腔吻合术后，出现溢泪并发症的患者20例，患者均为女性，均符合泪囊鼻腔吻合术的手术指征。
平均年龄52.5±7.5岁，患病眼睛共20只，复发时间在术后平均3.5个月。
1.2 手术方式皮肤切口：在内眦内侧3mm，内眦韧带上3mm起沿鼻翼皱槽切开皮肤长约2cm。
暴露泪囊窝：钝性分离软组织，找到泪前嵴，在泪前蟠前2mm用刀尖切开其骨膜，用骨膜分离器沿泪囊窝分离骨膜，使骨膜连同泪囊一起离开泪囊窝。
造骨孔：可用电钻、手凿或咬骨器以造—个长l5mm、宽lomm 椭圆形骨孔。
上界平内毗韧带，前界在泪前嵴前2~3mm，下界至鼻泪管上口，后界在泪颔缝[2]。
泪囊鼻腔吻合：将骨孔内鼻粘膜和泪囊各作一“i”形切开，分别将前、后叶对缝二针，在前叶结扎前从切口放人二端带线的胶管，一端送人鼻腔，引线固定在鼻翼旁，一端从泪囊顶端缝双线由皮肤穿出，垫皮圈后收紧结扎，以防胶管滑人鼻腔。
泪囊鼻腔吻合术失败原因和再次手术探讨
泪囊鼻腔吻合术失败原因和再次手术探讨洪卫;陈惠英【摘要】目的:探讨泪囊鼻腔吻合术失败的原因及再次手术治疗的临床效果.方法:对17例17眼泪囊鼻腔吻合术失败者再次手术治疗,分析首次手术失败的原因,探讨再次手术的技巧、疗效.结果:术后随访4～12mo,17例再次手术均取得成功.泪囊鼻腔吻合术失败的主要原因系骨孔过小、位置不当,泪囊壁未完全切开、下端盲袋,前后瓣接触粘连.结论:掌握手术技巧、要点,正确处理首次出现的问题,再次手术能取得成功.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)009【总页数】2页(P1786-1787)【关键词】慢性泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;失败;再次手术【作者】洪卫;陈惠英【作者单位】214400,中国江苏省江阴市人民医院眼科;214400,中国江苏省江阴市人民医院眼科【正文语种】中文0 引言慢性泪囊炎是眼科常见疾病。
泪囊鼻腔吻合术是在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既可解除了泪囊长期积脓的隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术［1］，在临床仍有部分病例手术失败。
我院2003-03/2012-01收治17例首次手术失败的患者行再次手术，取得良好效果，现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象收集2003-03/2012-01首次泪囊鼻腔吻合手术失败住院患者17例17眼，男1例，女16例，年龄31～67岁。
所有患者有溢泪和溢脓表现，挤压泪囊区有黏液脓性分泌物溢出，下泪道冲洗有黏液脓性从上泪点返流，对可疑病例行X线泪囊造影证实。
再次手术与首次手术间隔时间6～36mo。
1.2 方法(1)术前先泪道冲洗尽量将泪囊脓液冲出，再从下泪道注入亚甲蓝，使泪囊黏膜着色，按压泪囊区挤出亚甲蓝。
用10g/L地卡因和肾上腺素浸润的纱条填塞中鼻道并尽量向外上方压紧。
(2)用20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因各半约8mL 加入1∶1 000肾上腺素少许行滑车下神经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉及原皮肤切口皮下浸润麻醉。
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因分析
传统泪囊鼻腔吻合术失败原因分析摘要】目的：探讨传统泪囊鼻腔吻合术失败的原因。
方法：选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象，总结手术失败的原因。
结果：传统泪囊鼻腔吻合术失败主要由于手术适应症、手术中操作不正确、术中选择性错误造成，再次手术痊愈率可达81.2%。
结论：应充分了解者病情，积累总结经验，避免泪囊鼻腔吻合术失败病例发生。
【关键词】传统泪囊鼻腔吻合手术；失败；原因【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0248-02慢性泪囊炎是临床常见疾病，传统泪囊鼻腔吻合术在该病治疗中一直占据重要地位[1]。
但由于各种原因，依然存在手术失败的病例。
本文以2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的16例患者为研究对象，总结手术失败的原因。
1.一般资料1.1对象与资料选取2005年5月至2014年10月我院收治的进行传统类泪囊鼻腔吻合术失败的患者16例作为研究对象探，其中男性患者6例，女性患者10例，年龄25～68岁，平均年龄49.6岁。
全部患者均有溢泪出现，泪道冲洗不通，挤压泪囊区存在粘性分泌物。
1.2方法1.2.1手术失败原因分析回顾患者的临床资料进行分析总结，探寻上次手术失败原因，重点分析。
1.2.2再次手术结果对全部研究对象进行再次手术，手术方法[2]如下：（1）术前鼻粘膜麻醉处理：将浸润20g/L利多卡因与少量20g/L肾上腺素的棉片塞至手术侧鼻腔，直至中鼻道。
（2）局部浸润麻醉，在框内上缘、皮下组织进行麻醉。
（3）皮肤切口：手术切口情况进行一定的调整，原则上在原手切口上进行，可以切除的疤痕应尽量将其切除。
（4）将皮下组织分离，剪除之前的缝线，检查泪囊寻找首次手术失败的原因。
(5)依据失败原因进行处理：先确认骨孔大小是否合适，之后了解鼻粘膜与泪囊的情况。
对于泪囊没有切开的患者，可从泪小点在泪囊内注入生理盐水，掌握泪囊情况并充分切开泪囊，之后视情况将骨孔扩大，将鼻粘膜充分暴露，粘膜下陷则将其与组织小心分离后缝合于泪囊璧上。
浅析泪囊鼻腔吻合术失败的处理
浅析泪囊鼻腔吻合术失败的处理标签：鼻窦内窥镜、硅胶管、泪囊鼻腔吻合术慢性淚囊炎是基层眼科的常见病，多发病，治疗方法有探通、泪道激光、植管、经鼻腔内窥镜手术、经典泪囊鼻腔吻合术等等，对于基层医院，由于医疗条件所限，患者的经济状况，且考虑手术效果、复诊次数，经典经皮泪囊鼻腔吻合术仍然是首选方法。
我院2008年1月至2014年3月，共实施泪囊鼻腔吻合术182例，术后观察3个月到2年不等，截止目前有14例手术效果欠佳，手术成功率达到92.3%，对于手术失败病例，我们采用鼻腔内窥镜辅助下行泪道植管，效果确切，现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料我院2008年1月至2014年3月，共实施泪囊鼻腔吻合术182例，术后出现溢泪，二次手术治疗14例，其中女12例，男2例，距离首次泪囊鼻腔吻合术手术时间：2个月内3例，6个月内7例，1年内2例，1年以上2例。
1.2 对所有需要二次手术病人，行同侧鼻腔检查，均不同程度存在术侧鼻腔内鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，对局部有炎症先行治疗后，考虑手术。
1.3 手术方法1）、2%利多卡因先行泪道冲洗，达到表面麻醉泪道粘膜目的，内窥镜下利多卡因肾上腺素棉片中鼻道上方麻醉，对部分痛觉敏感者，加用眶下神经麻醉。
2）首先用泪道探针自下泪小点，通过泪总管，泪囊、骨窗口进入鼻腔。
3）鼻窦内窥镜下探针定位，咬切增生粘膜，充分暴露吻合口，尽量达骨窗边界，对骨窗内发现泪囊粘膜增生者予以切除。
4）利用带孔探针，牵引缝线，牵拉硅胶管自鼻腔经吻合口到泪囊，固定于鼻根部或者利用环形硅胶管，两头分别自上下泪小点，经泪管、泪囊、吻合口进入鼻腔固定。
5）冲洗泪道，冲洗液通畅，无反流，术毕。
6）嘱病人定期复查，抗生素眼药水冲洗泪道。
1.4 疗效评价标准治愈：冲洗泪道通畅，无返流。
好转：冲洗泪道，部分返流。
复发：冲洗，大部分返流。
2结果全部病例术毕时，泪囊鼻腔吻合口均能有效观察，切除粘膜通畅。
12例病人术后3--6个月拔管后，均冲洗通畅，达治愈标准。
泪囊鼻腔吻合术出血研究论文
泪囊鼻腔吻合术出血研究论文
泪囊鼻腔吻合术出血研究论文
背景：泪囊炎是指泪液在鼻腔中不能正常排出而引起泪囊内细菌感染，因此引发顽固性泪囊结石、慢性化脓性炎和泪囊栓塞等病症。
对于泪囊炎病人，泪囊鼻腔吻合术是一种有效治疗方法。
但是，手术中出血是一种常见的并发症，会增加手术难度和风险，同时会影响手术效果。
目的：本研究的目的是探讨泪囊鼻腔吻合术中出血的情况，分析出血原因和预防方法，为该手术的临床治疗提供参考。
方法：本研究收集了10例患有泪囊炎病人的手术资料，
对手术过程中的出血情况进行详细记录和分析，同时进行了手术视频的回放和分析。
结果：手术中出血在不同程度上发生了9次，出血量从少量到中等量不等。
出血主要是由于颅内静脉回流和颅底骨质组织激活所引起的粘膜下血管损伤所致。
在防治方面，我们采用了局部止血药，胶原海绵，止血钳等方法并取得了较好的效果。
结论：泪囊鼻腔吻合术中出血是一种常见并发症，手术中应密切观察出血情况，及时采取相应的措施，防止出血加重并影响手术效果。
在手术准备过程中，应对术前血管情况进行评估，并选择合适的手术器械和方法。
通过给予局部止血药，按
压止血，胶原海绵贴片等措施，使得出血得到有效的控制，既减少了出血对手术带来的影响，也提高了手术的成功率。
建议：在以后的研究中，可以针对更多的病例进行更细致深入的分析和讨论，同时通过手术操作技巧的不断优化和改进，进一步缩小手术中出血的发生概率。
泪囊鼻腔吻合术后失败病例的再治疗
泪囊鼻腔吻合术后失败病例的再治疗摘要目的：探讨泪囊鼻腔吻合术后失败(阻塞)病例的手术方法并评价其治疗效果。
方法：回顾性分析2003年8月～2006年10月我院收治的14例泪囊鼻腔吻合术后失败病例的手术方法：在鼻内窥镜下，彻底咬除增生肉芽组织，配合使用丝裂霉素抑制纤维增生和瘢痕形成，并行泪道插管。
结果：所有病例均顺利完成，术后泪道冲洗通畅，泪溢症状明显改善，无流脓。
结论：对于泪囊鼻腔吻合术后失败病例可采用在内窥镜下彻底咬除增生肉芽组织并配合使用丝裂霉素及泪道插管，能收到良好效果。
关键词泪囊鼻腔吻合术；泪道阻塞；内窥镜；丝裂霉素；泪道置管临床上常遇到泪囊鼻腔吻合术后失败病例，多为术后远期泪道冲洗不通畅，仍有溢泪流脓等症状，究其原因，多为吻合口肉芽组织生成，黏膜瘢痕增生阻塞所致，对于此类患者，我们在电视鼻窦内窥镜下，施行泪囊鼻腔再通，取得满意效果，报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：收集2003年8月-2006年10月在我院住院的泪囊鼻腔吻合术后泪道阻塞患者14例14眼，其中女9例，男5例，年龄36～60岁，平均51岁。
术后泪道冲洗不通畅时间最短为1月后，多在3月后。
1．2手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1％的卡因眼药水点眼每5分钟1次，共3次，1％的卡因加1％麻黄素脑棉片行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩，麻醉满意后，在电视鼻窦内窥镜引导下，观察中鼻道原吻合口，见全部吻合口处黏膜收缩，瘢痕形成，轻度凹陷，稍呈贫血状，在泪道探针指引下，将顶起之肉芽组织全部咬除，直至泪道探针进出充分通畅。
无组织残留，0.02％丝裂霉素C 棉片放置于吻合口处5分钟后取出，大量生理盐水泪道冲洗，硬膜外麻醉导管分别从上下泪点泪小管经吻合口进入鼻腔，在上下泪点泪湖处形成环状，两端在鼻腔内打结，吻合口处填塞明胶海绵止血。
术后处理：结膜囊、鼻腔局部点药及全身抗炎治疗．每半月行泪道冲洗1次，并活动植管，3月后拔除置管。
2结果术后经半年到1年随访。
泪小管断裂吻合术失败原因分析
泪小管断裂吻合术失败原因分析摘要：目的：分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。
方法：回顾我院近4年的68例泪小管断裂的病例，显微镜下寻找断端，硬膜外管做支撑物，吻合后分析预后。
结果：9例患者导管脱出再次插入；5例患者吻合口撕脱分离再次吻合；12例上睑固定线松脱再次缝合。
讨论：多种原因可导致泪小管吻合术失败，术中注意可能引起泪小管吻合失败的原因，可以减少手术后多个问题的出现。
关键词：泪小管断裂；显微镜；吻合；失败原因1资料和方法1.1一般资料：对我科2006年—2009年68例泪小管断裂吻合术患者进行分析，其中车祸伤 24 例，占35.3 %；碰撞伤31例，占45.6%；锐器伤13例，占19.1 %；其中男性59 例，占86.8%；女性 9例，占13.2%；年龄最大79岁，最小7岁，平均年龄31.8岁；受伤后24小时内手术60例，受伤后48小时内手术6例，受伤后48小时后手术2例。
1.2手术方法：（1）寻找断端：2％利多卡因筛前神经和眶下神经阻滞麻醉，显微镜下寻到泪小管鼻侧断端，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色喇叭口状，找到后冲水确定，其中59例顺利找到断端，9例寻找断端困难，用猪尾巴探针自上泪小点进入从泪小管断端穿出，找到断端。
（2）插管：取内有钢丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根，硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入鼻道，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织，分层缝合眼睑伤口，将导管内钢丝抽出，导管的上端固定于上睑内侧皮肤面。
（3）术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，，7天拆除结膜及皮肤缝线； 3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。
2结果68例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～2年不等，有3例患者术后一周导管脱出，再次将导管插入；术后2周内脱出者5例，再次插入，1例患者术后第5天导管从鼻腔脱出，再次插入后3天又从鼻腔脱出。
泪囊鼻腔吻合术14例失败原因分析
泪囊鼻腔吻合术14例失败原因分析
何维溥
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2002(15)6
【摘要】@@ 我院1976～2001年共行泪囊鼻腔吻合术234眼,失败14例(14眼),占5.98%.现分析报告如下.
【总页数】1页(P460-460)
【作者】何维溥
【作者单位】盐城市城区人民医院,江苏,盐城,224001
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2+3
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14例泪囊鼻腔吻合术失败
原因探讨
【关键词】泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎较理想的方法之一,尽管手术方法不断改进，其成功率不断提高，但仍有失败的可能。
本文就我院10年来手术后失败的14例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本文统计我院自1999年以来行泪囊鼻腔吻合术患者180例260眼，随防1~10年，手术成功242眼，失败14例18眼，占%。
距手术时间最短3天，最长5年，多为1~2年。
失败的14例中，男1例，女13例，年龄24~54岁。
手术方法与目前所采用方法基本相同，即咬钳造孔，黏膜瓣呈“]”“[”形切开，单纯前叶吻合。
2 失败原因
(1)解剖因素：解剖关系不清是手术失败的重要原因。
本组1例泪囊过小，术中无
法吻合，强行吻合后吻合口撕裂，导致瘢痕形成;2例因骨孔偏位，使两个吻合不相对应，互相遮挡，造成通道狭窄;2例在咬孔时误将鼻黏膜撕裂，以致缺如，泪囊瓣无法吻合，其中1例因鼻腔狭窄，地卡因棉片放置不对，而误将鼻中隔黏膜当成鼻黏膜切开，引起大出血，手术失败。
(2)骨孔大小对手术效果的影响：一般认为吻合腔内肉芽组织阻塞是失败的主要原因。
笔者认为，造成通道不畅的根本原因是骨孔过小，其次是阻塞因素(肉芽组织、血块、瘢痕等)的作用。
本组4例骨孔小者有两种原因，一是咬孔本身就小，二是骨质修复的结果。
前时间长，表现为骨孔边缘光滑增厚，骨孔缩小甚至闭合。
这是由于手术创伤后组织愈合中，骨质周围没有机械压迫，成骨细胞增生，修复断面，造成骨孔缩小。
此外，软组织在修复中，肉芽组织增生、血液机化、纤维组织形成等均会影响通道畅通。
如上皮组织未全覆盖创面，致使肉芽组织过度生长侵入泪囊，阻塞泪总管;出血多，不能完全吸收，积存在泪囊窝内的血液，表面
形成纤维膜，阻塞通道，造成手术失败。
(3)骨孔位置：若骨孔位置偏高多数学者认为会影响手术成功率。
其理由是：过高的骨孔吻合后泪囊下端易形成盲袋，使排出物滞留，术后虽通，但挤压有分泌物外溢。
所以他们主张骨孔应尽可能向下，甚至在鼻泪管口以下，术后不留死腔，以利引流。
本文有4例因骨孔位置高而失败，未有因位置低而致失败者。
因此，我们认为骨孔位置应当上在内眦韧带附着点下方处，下在鼻泪管口水平，一般垂直径可达~。
至于骨孔位置偏后，手术易损伤筛窦而出血或造成两个吻合口错位，也是失败原因之一。
3 讨论
为避免出现上述情况，我们应在临床操作中做到以下几点。
(1)熟知泪器及鼻腔的解剖生理，术中尽可能保持正常解剖形态。
内眦韧带不需切断，有条件的医院术前尽可能做泪囊造影。
(2)减少术中出血，保证通道清洁。
术前鼻腔塞入黏膜麻醉纱布加少许肾上腺素，填塞位置要正确;穿破泪骨纸板时，动作轻
柔，避免骨片刺伤鼻黏膜引起出血;术毕生理盐水冲洗创腔。
(3)骨孔应尽量开大，保证有足够的修复余量，而且位置尽可能向下，以便充分引流。
(4)泪囊开窗与鼻黏膜开窗相对应，以防互相遮挡，使孔洞缩小。
(5)鼻黏膜撕裂过多或泪囊瓣过小无法吻合者，可直接扩大骨孔，放置碘仿纱条，皮下严密缝合，3天后抽出。