鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术临床分析

目的观察鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术效果。方法对68例（76眼）慢性泪囊炎患者行术侧鼻腔及结膜囊表面麻醉。根据患者病情先解决鼻腔疾患，行鼻内镜下鼻息肉摘除术，鼻中隔黏膜下矫正术，中鼻甲部分切除术，钩突切除术；再行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。术后观察泪道通畅情况。结果术后随访6—24个月，治愈67眼（88%），有效7眼（9%），无效2眼（3%），未出现鼻腔粘连、出血及感染等并发症，总有效率为97%。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，可同期处理引起鼻泪管阻塞的鼻腔、鼻窦原发疾病。对提高远期疗效有独特优点，方法简便，适应证广，组织损伤小，面部无瘢痕，有推广运用价值。

标签：鼻内镜手术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞

慢性泪囊炎是眼科常见病，为泪囊与鼻泪管的炎症，主要为泪液排泄不畅而长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，使之发炎肥厚，有利于细菌的生长和繁殖而导致溢泪，或有脓性分泌物自泪点返流，经局部滴药和冲洗泪道无效者则需手术[1]。随着鼻内镜外科技术的进步和发展，经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎已显示了明显的优势。随着鼻内镜在国内的广泛普及，鼻内镜外科和鼻眼相关科学的不断发展，传统的鼻外径路鼻腔泪囊造口术，逐渐被鼻内镜下鼻腔泪囊造口术所取代[2，3]。2007年1月至2010年12月我科与眼科协作开展鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗68例（76眼）慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞患者，效果满意。报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：慢性泪囊炎患者68例76眼，男30例32眼，女38例44眼，年龄19—63（平均37）岁，病史l—10年，临床表现主要为长期溢泪，有脓性分泌物自泪小点溢出，经多次泪道冲洗和探通治疗无效，有15例18眼曾行泪囊置管治疗无效，合并鼻中隔偏曲6例，鼻息肉3例。术前均行泪囊造影了解泪囊大小、位置及堵塞情况。

1.2手术方法：患者取仰卧位，头高约30°。术侧鼻腔及结膜囊以1%的丁卡因行表面麻醉。根据患者病情先治疗鼻腔疾患，如行鼻内镜下鼻息肉摘除术，鼻中隔黏膜下矫正术，中鼻甲部分切除术，钩突切除术；再行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。根据泪囊定位即中鼻道前端，平中鼻甲水平以1%利多卡因肾上腺素行黏膜下浸润麻醉，在中鼻道前端的鼻腔外侧壁上以钩突前端为后界，以中鼻甲前部附着处为上界作黏膜切口，分离黏膜瓣，范围约1.0cm×1.5cm，显露骨质，以电钻磨去骨质，暴露泪囊内侧壁。经下泪点插入泪道探针至骨质，在探针指引下垂直切开泪囊内侧壁，翻转泪囊内侧壁，使之与骨壁相贴，修整鼻腔外侧壁黏膜瓣，贴压于骨质缺损处，自下泪小点插入一直径为1 mm 硅胶管，末端缝合于一次性导尿管长约1.5 cm，从下泪小点处上拉硅胶小管，使粗端导尿管上行于手术部位，在鼻内镜下予以调整，使之起到扩张作用，鼻腔填塞医用膨胀海绵，上端硅胶管固定于皮肤，手术结束。术后48 h抽出鼻腔填塞物，定期换药清除鼻内

干痂。术后1个月拔掉硅胶管和导尿管。拔管后行泪道冲洗1次，然后每1～2周行鼻内镜检查1次，同时进行泪道冲洗，复查至术后6-24个月[4，5，6]。

1.3 疗效判定[7] ：①治愈：溢泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅，鼻内镜下观察泪囊鼻腔造口形成良好，完成上皮化；②好转：症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内镜下观察泪囊造孔形成，已上皮化；③无效：症状无缓解，泪道冲洗不通畅，造孔闭锁。

2 结果。患者68例76眼中，治愈67眼（88%），有效7眼（9%），无效2眼（3%），未出现鼻腔粘连、出血及感染等并发症，总有效率为97%。

3 討论

鼻泪管阻塞是眼科常见病，虽不严重，但长期溢泪、溢脓给患者带来极大不便，影响生活质量，给内眼手术造成潜在威胁。鼻外径路泪囊一鼻腔吻合术，效果肯定，但手术过程复杂，组织损伤大；改道后的泪液引流于中鼻道，不符合泪液生理引流通道，且颜面留有瘢痕；泪点可能移位，内眦韧带被切断以及眼轮匝肌部分损伤，无法同期处理影响泪液生理引流的鼻腔、鼻窦病变；术后无法彻底清理造孔吻合处血痂、囊泡、新生肉芽等增生组织，影响远期疗效，且单纯鼻泪管阻塞及小泪囊、高龄老年泪囊炎患者无法手术[8]。经鼻内鼻腔泪囊吻合术是由美国耳鼻咽喉科医师Mosher于1921年创用，以后临床上不断改进，鼻内进路鼻腔泪囊吻合术疗效不亚于鼻外进路，鼻内镜下行此手术，近年临床多有报道[9]。手术目的是泪囊和鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直达中鼻道。鼻内镜下行此手术，使手术更加清楚准确。增加科与科之间的团结协作[10]。我们的体会是[11]：㈠经鼻内镜的手术适应症包括：①各种原因，包括炎症、外伤、手术等原因导致的鼻泪管阻塞；②慢性泪囊炎，包括外伤后导致泪囊感染。

③术前常规行鼻内窥镜检查，排除慢性泪囊炎的病因中鼻腔疾患，并先行鼻腔疾患手术，同期行鼻腔泪囊吻合术，清除了术后复发的隐患。㈡手术禁忌症，包括：①泪囊部位以上的病变所致的泪道阻塞；②鼻腔急性感染；③存在血液系统的疾病；④小泪囊虽然不是绝对手术禁忌症，但由于小泪囊暴露困难，泪囊壁厚，不容易形成良好的术后引流口，为相对手术适应症；⑤外伤性鼻泪管阻塞，由于局部疤痕形成，泪囊移位，泪囊碎裂等原因，术中有可能难以找到泪囊，也为手术相对禁忌症。㈢鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有损失小、出血少、面部无手术瘢痕、方法简便及并发症少等特点，符合现代外科手术微创要求，患者更易接受，较鼻外泪囊鼻腔吻合术有明显优势，但诊疗中应严格掌握适应证，排除鼻腔疾病配合综合治疗，术后定期随诊。

参考文献

[1] 刘家琦，李风鸣.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：762-763.

[2] 姜泗长，杨伟炎，顾瑞.耳鼻咽喉一头颈外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2005，446—448.

[3] 黄选兆，汪洁宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科[M].2版.北京：人民卫生出版社。2008：199.

[4] 吕红彬，张勤修，罗清礼. 经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较[J]. 中国内镜杂志，2006，12（3）：225-227.

[5] 张勤修，吕红彬，杨惠，等.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究.中国内镜杂志2006；12（2）：149

[6] 汪琼，陈其国，陈智慧. 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（6）：1220-1221.

[7] 宋照营，郭岩.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合治疗慢性泪囊炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志。2001，2：81—82，

[8] 王轶，罗秀，魏莲枝.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗复发性泪囊炎[J].临床耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2009，23（5）：229-230.

[9] 雷方.泪囊鼻腔吻合术的体会一Toti手术百年纪念[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（7）；450—451.

[10] 宋帮伟，陈娟奇.泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志.2009。27（6）：656-658.

[11]丁元吉，王红，王江涛.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术32例报告.中国眼耳鼻喉科学杂志2006；6（1）：46