鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察

刘慧霞;高平;金伟

【摘要】目的：观察鼻腔内窥镜下行鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月在我院收治的慢性泪囊炎患者39例（40只眼），采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊造孔术进行手术治疗，术后随访3～6

个月，观察术眼流脓、溢泪等情况。结果鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗39例（40只眼）患者，治愈35例（36只眼），好转3例（3只眼），无效1例（1

只眼）。治愈率90％，好转率7．5％，无效率2．5％。结论经鼻内窥镜下行鼻

腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，疗效确切。具有手术简单、创伤小、出血少、无需面部切口、面部不留疤痕等优点。%Objective To investigate the clinical effect on dacryocystorhinotomy under nasal endoscopic for the treatment of chronic dacryocystitis.Methods 39 cases (40 eyes) of chronic dacryocystitis were treated by dacryocystorhi-notomy under nasal endoscopic from June 2013 to June 2015, the patients were followed up for 3-6 months to observe the operative effect.Results 39 cases (40 eyes) were followed up,

35 cases (36 eyes) were cured, 3 (3 eyes) improved and 1 (1 eye) ineffective.The cure rate was 90%, the improve rate was 7.5%and the invalid rate was 2.5%.Conclu-sion Endoscopic dacryocystorhinotomy for

the treatment of chronic dacryocystitis is effective, which has advantages

of less bleeding, no facial incision and scar as a simple and safe method.【期刊名称】《临床眼科杂志》

【年(卷),期】2016(024)004

【总页数】2页(P367-368)

【关键词】慢性泪囊炎;鼻腔内窥镜;鼻腔泪囊造孔

【作者】刘慧霞;高平;金伟

【作者单位】230041合肥，武警安徽省总队医院眼科;230041合肥，武警安徽省总队医院眼科;230041合肥，武警安徽省总队医院眼科

【正文语种】中文

慢性泪囊炎是由于长期临近组织慢性炎症导致鼻泪管阻塞，泪囊粘膜发生慢性卡他性和化脓性炎症，引起溢泪、流脓等症，是眼科常见病、多发病。鼻腔泪囊造孔是其最经典有效的治疗手段[1]。但传统鼻腔泪囊吻合手术操作较为复杂，易出血，手术损伤大，易损伤眼轮匝肌、内眦血管，而且颜面部遗留瘢痕，影响美观等。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术在成功达到手术目的的同时，避免了上述不足，而且可以同时治疗鼻中隔偏曲等鼻部相关疾病。我科2013年6月至2015年6月收治住院的慢性泪囊炎患者39例(40只眼)，经与耳鼻喉医师合作，采用鼻腔内窥镜下鼻腔泪囊造孔术进行手术治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

一、一般资料

2013年6月至2015年6月在我院收治的慢性泪囊炎患者39例(40只眼)，男性15例(15只眼)，女性24例(25只眼)，年龄18～72岁，平均43岁。发病时间最短半年，最长20年，平均9.2年。患者有溢泪，同时泪道冲洗或压迫泪囊区有脓性分泌物回流者明确诊断，耳鼻喉医师排除萎缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等手术禁忌。

二、方法

术前提前1～2 d眼部点左氧氟沙星滴眼液及鼻腔点呋麻滴鼻液，一日4次。术前

30 min鲁米那钠0.1克肌注。1%利多卡因行眶下神经、滑车神经阻滞麻醉。1%

丁卡因行鼻粘膜表面麻醉，以丁卡因+肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，用1%利多卡

因鼻腔外侧壁鼻丘处局部浸润麻醉。在耳鼻喉医师配合下，鼻内镜下中鼻甲附着处稍偏前上方作纵行切口，直达骨膜，以钩突为后界作一个以下方为基底的粘膜骨膜瓣。粘膜瓣翻转并推向下鼻甲，暴露泪頜线，以泪頜线为标记，使用电磨钻，将骨窗开放直径约12×12 mm大小。自皮肤面泪囊区按压泪囊或从上泪小管插入探针并轻轻顶压，膨出者即为泪囊[2]。用镰状刀片作泪囊内侧壁切开，制作泪囊瓣，

行泪道冲洗。此时泪道冲洗既可以再次确定泪囊位置，也可以冲洗出泪囊腔内的脓液。将泪囊粘膜瓣与鼻腔粘膜骨膜瓣尽可能贴服在骨创缘，以保持泪囊切口通畅。再以适合大小明胶血海绵置入其表面，起压服固定及止血作用。有泪小管狭窄或瓣膜不完整者，置入环形硅胶泪道软管。其中2例合并鼻中隔偏曲者，由鼻科医师

先行鼻中隔矫正术。

三、术后处理

术后常规全身应用抗生素及激素3 d，局部点抗生素及激素滴眼液，呋麻滴鼻液滴鼻。术后第d天进行鼻腔清理及泪道冲洗(庆大霉素8万单位+地塞米松2.5 mg)，术后1周、2周，1、2、3个月定期进行鼻内镜下鼻腔检查清理及泪道冲洗。置硅胶泪道软管者1～2个月后拔出。术后随访3～6个月。

一、疗效标准

治愈：溢泪症状消失，无分泌物，泪道冲洗通畅。好转：溢泪症状减轻，无分泌物，泪道冲洗通而不畅，返流明显。无效：溢泪、流脓等症状无改善，泪道冲洗不通，可见有分泌物返流。

二、疗效

术后随访观察3～6个月。鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗39例(40只眼)患者，治愈35例(36只眼)，好转3例(3只眼)，无效1例(1只眼)。治愈率90% ，好转率