(完整版)标准化病人问诊.

病例简介

病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时

生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住

检查者任务

1进行重点问诊

2向患者索取妇科检查资料。

3与病人讨论初步诊断。

4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴）

医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？

患者：好。

医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX

医生：多大岁数？

患者：XX岁。

医生：您哪里不舒服？

患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？

患者：右边

医生：什么时候开始的？

患者：早上6点左右

医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？

患者：是的

医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？

患者：是剧烈痛

医生：疼痛前，您做什么事情了吗？

患者：排便了。

医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？

患者：没有

医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有

患者；恶心。在医院吐了一次。

医生：是否昏倒过？

患者：没有

医生：是否摸到过下腹部有包块？

患者：自己从未摸过肚子里有无包块。

医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）

患者：没有

医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/

患者：可以

医生：您月经好吗

患者：正常

医生：本次月经是什么时候？

患者：已干净20多天了

医生：每次来月经肚子痛吗？

患者：没有

医生：您白带多吗

患者：还可以

医生：有什么特殊的气味吗

患者：没有（加重症状时的情况）

医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/

患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）

医生：您用什么方法避孕？

患者：上节育环已经4年了

医生：以前您看过妇科病吗/

患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史）

医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？

患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。

医生：有多大，清楚吗

患者：好像说是鸡蛋大小

医生：您摸到过这个包块吗/

患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）

医生：三年来，你又检查过没有？

患者：没有，因为我调到这个单位时间不长。另外，我也没有什么不舒服的感觉。这三年就没有去看妇科病。

医生：您再想一想，除了这个病外，您还得过其它病吗？

患者：好像没有，我身体一直很好。

医生；饮食怎么样？

患者：很好

医生；身体见瘦没

患者：没

医生：大小便都好吗

患者：正常（过去史个人史）

医生：我还想问您一些别的问题可以吗

患者：好

医生：您月经十几岁来的

患者：12岁

医生：按月来吗

患者：每个月前后错5~6天（婚育史月经史：初潮月经）

医生：每次来几天

患者：3天

医生：多大岁数结的婚

患者：21岁

医生：有几个孩子

患者：一个男孩，已经5岁了

医生：您爱人有病吗

患者：没有

医生：您吸烟，喝酒吗

患者：不

医生：家里有人长瘤子吗

患者；没有

医生：好，我想关于病情我们暂时说到这里，你排尿了吗？若没有尿我们去做一下妇科检查

患者：我已小便一次，可以去检查了。（个人史家族史与病人讨论下一步检查安排）

笔答卷

一. 该病人的诊断，首先应考虑：

C. 卵巢囊肿蒂扭转（对的）

二.为明确诊断，简便有效的检查首先应选择：

A. B超

B. 腹平片

C. CT

D. 胃肠透视

E. 输卵管碘油造影

四假如妇科检查后，下腹痛有所缓解，你应如何处理：

A. 仍需急诊开腹探查

B. 住院观察，择日手术

C. 抗感染

D. 留急诊室观察

E. 回家观察

病例简介：病人男性，28岁，因上腹痛半月来诊

生命体征：体温：36.8度脉搏：70次/分呼吸：16次/分血压：120/75

医生：我是医大五年级实习医生,我姓X。今天我来了解您的病情，希望您能合作。您贵姓？怎么称呼您？

患者：我姓X，很高兴见到您。（检查者介绍自己的姓名、职务和职责，询问病人的称呼）

医生：您感觉哪儿不舒服？

患者：我就是心口疼（手按压心窝部不舒服），想让您看看究竟是什么病，是不是得癌症了？

医生：您不用着急，半个月的胃疼不像癌。您放心，我给您好好检查一下，千万别着急。请您用手指一下。哪个地方疼。

患者：您这么一说我就放心了，不得癌就好，（撩起衣服，手指剑突下偏右的位置）（主诉：上腹疼半个月）

医生：您心口疼多长时间了？

患者：半个月前一直疼到现在还在疼。

医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？

患者：是一个劲的疼，能忍受。

医生：疼时往哪个地方窜不？

患者：往右后背窜疼。

医生：您能想起来引起心口疼的原因么？