品质异常联络单模板
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品质异常联络书(H)
2、当有异常涉及到产品出货交期时需物料部门在临时措施栏位里做说明交期要求,并需物料部,市场部会签；
3、临时措施给出后经责任人确认后执行；
4、品保部确认最终效果，各措施均验证OK方可结案，若效果确认钩选为继续追踪时，发出部门需在最终效果确认栏填写最终追踪结果。
5、责任部门回复之措施涉及到其它部门时，应与其沟通确定并由责任人签名后方可，恒久措施的确认须由责任部门最高管理者审核确认.。
品质异常联络书
发行日期:年月日发行编号:Q-QAN-
型号：批号：发生车间：
批量/检查数：/不良数：不良率：
发生工序：发生时间：调查依据：
批准
审核
制表
异常现象描述：
通知部门
□技术部
□生部
□品保部
□设备部
□市场部
□物料部
签到
产生原因分析
流出原因分析
临时措施
责任部门
完成期限
责任人签字
临时措施确认: 确认人(品保主管): 审核(副总经理):
责任部门回复恒久措施:□技术部生产□一□二□三部□品保部 □其他( )
质量问题责任部门: ;是否计入质量事故评估:□是No.□否
☆请在日时Байду номын сангаас前回复
恒久措施
责任部门
完成期限
责任人签字
审核(部门最高责任人)
最终效果确认
□可以结案□继续追踪(截止月日)
□NG重新发出联络书,No.
审批
确认人
相关说明：1、品保部发出《品质异常联络书》后，立即通知各相关部门到场，各部门接到通知后5分钟内赶到现场；
3、临时措施给出后经责任人确认后执行；
4、品保部确认最终效果，各措施均验证OK方可结案，若效果确认钩选为继续追踪时，发出部门需在最终效果确认栏填写最终追踪结果。
5、责任部门回复之措施涉及到其它部门时，应与其沟通确定并由责任人签名后方可，恒久措施的确认须由责任部门最高管理者审核确认.。
品质异常联络书
发行日期:年月日发行编号:Q-QAN-
型号：批号：发生车间：
批量/检查数：/不良数：不良率：
发生工序：发生时间：调查依据：
批准
审核
制表
异常现象描述：
通知部门
□技术部
□生部
□品保部
□设备部
□市场部
□物料部
签到
产生原因分析
流出原因分析
临时措施
责任部门
完成期限
责任人签字
临时措施确认: 确认人(品保主管): 审核(副总经理):
责任部门回复恒久措施:□技术部生产□一□二□三部□品保部 □其他( )
质量问题责任部门: ;是否计入质量事故评估:□是No.□否
☆请在日时Байду номын сангаас前回复
恒久措施
责任部门
完成期限
责任人签字
审核(部门最高责任人)
最终效果确认
□可以结案□继续追踪(截止月日)
□NG重新发出联络书,No.
审批
确认人
相关说明：1、品保部发出《品质异常联络书》后，立即通知各相关部门到场，各部门接到通知后5分钟内赶到现场；
(8d格式)品质异常联络单
协丰机械品质异常处理单
不良根源： 责任供应商/部门: 要求完成日期： 投诉来源： 来料检验 问题描述： 供应商 公司内部 责 任 人: 实际完成日期： 客户投诉 制程检验 出货检验 库存复检 NO：
地
点 处 在库在线 相似部品
C1.一般不合格； C2.重大不合格;
小组成员： 检查员：
产生原因：
QE
品管主管以上人员 批准：
原因分类： 流出原因：
分析日期:
原因分类： 临时措施：
分析日期:
责任人: 恒久措施：
实施日期：
审核人： 对策人员/ 日期
日期： 审核/日期 □不可行
责任人:
责任主管以上人员
实施日期：
批准
原因、恒久措施确认：□可行
确认人/日期：
措施跟踪及效果确认： 确认人/日期：
XF：COP19002（D0） 注：1）NO编号方法，P+年月日+三位流水号（如：P110720-001）； 2）一式三联 第一联：分析对策用，品管部存档 第二联：责任部门存档 第三联：用于跟踪
不良根源： 责任供应商/部门: 要求完成日期： 投诉来源： 来料检验 问题描述： 供应商 公司内部 责 任 人: 实际完成日期： 客户投诉 制程检验 出货检验 库存复检 NO：
地
点 处 在库在线 相似部品
C1.一般不合格； C2.重大不合格;
小组成员： 检查员：
产生原因：
QE
品管主管以上人员 批准：
原因分类： 流出原因：
分析日期:
原因分类： 临时措施：
分析日期:
责任人: 恒久措施：
实施日期：
审核人： 对策人员/ 日期
日期： 审核/日期 □不可行
责任人:
责任主管以上人员
实施日期：
批准
原因、恒久措施确认：□可行
确认人/日期：
措施跟踪及效果确认： 确认人/日期：
XF：COP19002（D0） 注：1）NO编号方法，P+年月日+三位流水号（如：P110720-001）； 2）一式三联 第一联：分析对策用，品管部存档 第二联：责任部门存档 第三联：用于跟踪
内部品质异常联络单
品质异常现象描述
异常描述人签名：
异常原因分析
责任单位(部门)负责人签名/日期：
纠正预防措施
责任单位(部门)负责人签名/日期：
计划完成时间:
审批意见:
签名/日期:
纠正预防措施效果验证
实际完成日期:
验证人/日期：
处理方式会签
品质部
生产部
工程部
供销部
管代/副总审批
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
签名
内部品质异常联络单品质异常联络单接收单位接收人接收日期发文单位发文人发文确认人信息反馈时间要求完成时间产品名称产品型号数量不良率品质异常现象描述异常描述人签名
内部品质异常联络单
内部品质异常联络单
品质异常联络单
接收单位
Hale Waihona Puke 接收人接收日期发文单位
发文人
发文确认人
信息反
馈时间
要求完成时间
产品名称
产品型号
数量
不良率
异常描述人签名：
异常原因分析
责任单位(部门)负责人签名/日期：
纠正预防措施
责任单位(部门)负责人签名/日期：
计划完成时间:
审批意见:
签名/日期:
纠正预防措施效果验证
实际完成日期:
验证人/日期：
处理方式会签
品质部
生产部
工程部
供销部
管代/副总审批
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
□让步接收
□拒 收
签名
内部品质异常联络单品质异常联络单接收单位接收人接收日期发文单位发文人发文确认人信息反馈时间要求完成时间产品名称产品型号数量不良率品质异常现象描述异常描述人签名
内部品质异常联络单
内部品质异常联络单
品质异常联络单
接收单位
Hale Waihona Puke 接收人接收日期发文单位
发文人
发文确认人
信息反
馈时间
要求完成时间
产品名称
产品型号
数量
不良率
品质异常联络单
品质异常联络单
发往单位 提出单位 材料/产品名称 报检总数 联络主题 提出阶段 □来料检验 □IPQC巡检 □OQC全检 □客户到厂验货 □在合作单位内检验 □施工现场检验 抽检数 抽检合格数 贝克洛公司品管部 提出时间 抄送 工程名称 所属系列 检查时间
质 量 异 常 描 述 提报人： 品 管 部 处 理 意 见 时 请责任单位查明原因，并提出纠正和预防措施，于 效 直接原 因： 原 因 间接原 分 因： 析 审核： 批准：
确认： 年 月
签发： 日 时前提交发文部门。
分析人： 纠 正 与 预 防 措 施 （请按5W1H要求回复）
审核：
制定人： 效 果 确 认发现问题→品管处理意见→责任单位门异常分析→制定改善措施→品管确认效果→表单存档 表格编号：QR-04-23
发往单位 提出单位 材料/产品名称 报检总数 联络主题 提出阶段 □来料检验 □IPQC巡检 □OQC全检 □客户到厂验货 □在合作单位内检验 □施工现场检验 抽检数 抽检合格数 贝克洛公司品管部 提出时间 抄送 工程名称 所属系列 检查时间
质 量 异 常 描 述 提报人： 品 管 部 处 理 意 见 时 请责任单位查明原因，并提出纠正和预防措施，于 效 直接原 因： 原 因 间接原 分 因： 析 审核： 批准：
确认： 年 月
签发： 日 时前提交发文部门。
分析人： 纠 正 与 预 防 措 施 （请按5W1H要求回复）
审核：
制定人： 效 果 确 认发现问题→品管处理意见→责任单位门异常分析→制定改善措施→品管确认效果→表单存档 表格编号：QR-04-23
004_供应商品质异常联络单
8. Verification of corrective Action Effectiveness (永久纠正效果实施确认) 8.1对永久性对策进行确认﹕ 8.2对再发防止的执行状况进行确认﹕
针对产品品质状况的持续改善，我们很感谢与您的讯息沟通，这将有助于我们产品品质的提升，并希望能随时与我们保持联 络. GM-FM-QA-004-A.0
东莞市爱鑫光电科技有限公司
供应商品质异常联络单
CCAR issue date ： (报告发出日期)
Dealing with aging：
急件 (4小時內 )
Date of Report Reply： 报告回复日期
速件(1日內) 普通件(3日內)
Urgent (4 hours) Speed parts (1 day) General Parts (3 days)
Auditing 审核：
IQC 进料检验：
1.Team(参与成员) Internal: (內部) 2.Problem Description: (不良状况描述) 3.Root Causes: (原因分析)
Played by： (担当者)
4.Containment Actions: (暂时性对策)
5.Permanent Corrective Actions: (永久矫正对策)
处理时效 Part Name ： （品 名） Part Number： （料 号） Material： （材 质）
Quality Assurance 品保部 Engineering 工程部 Purchasing 采购部 □特采（降级使用） Special Mining (demoted)
Incoming Amount Sampling Amount Defect Yield 来料数量： 抽检数量： 不良率： Defective Sate Offer: □papers □ samples (不良状况提供) (文件) (样品) Defective State Occur: □IQC □IPQC □ OQC (不良状况发生点) (进料) (制程) (成品)
产品品质异常联络单,格式
*************有限公司 Shen Zhen ENG Electronics Co., Ltd
品质异常联络单 Quality Deviation Notice
類型： 投訴 □ 信息□ 要求回復期限： 3天 Type of notice: Complaint information Response Deadline: 供應商（部門） 受訂單號 材料名稱/規格 品質異常編號
進料/生產日期
進料數量（生產數量）
機種
料號
不良描述 Description of defectiveness （抽樣數Sampling Q'ty： AQL：A＝ B＝ C＝ ） 序號No. 不良項目Descriptions 缺陷分類 Level B（主要 A（嚴重CR） C（次要MIN） MAJ） 1 2
審核Checked By
經辦 Prepared By
承認 Approved By
審核 Checked By
制造 Manuf.Dept.
經辦 Prepared By
采購 Purch.Dept.
備注 Remarks
英格爾MRB裁決 ENG MRB judgement 允收 Accept 特采 AOD 重工 Rework 退貨 Reject 報廢 Scrap □ □ □ □ □
品管 QC Dept.
工程 Engin.Dept.
生技 Prod.Engin.生管 Prod.Mngmt.
對策之效果確認
判定標准： 對策後之1-3批沒有同類不良發生（未超過允收標准）判定 對策有效果，如此1-3批內有同類不良（超出允收水准）則判定對策無效 果，無效果時須重新提出對策。 Verification of countermeasure effectiveness:No recurrence（or within AQL acceptable defective q'ty）in the 1st to 3rd batch after the coutermeasure is applied will be considered as "Effective".Otherwise,"Ineffective" and a new countermeasure should be proposed.
品质异常联络单 Quality Deviation Notice
類型： 投訴 □ 信息□ 要求回復期限： 3天 Type of notice: Complaint information Response Deadline: 供應商（部門） 受訂單號 材料名稱/規格 品質異常編號
進料/生產日期
進料數量（生產數量）
機種
料號
不良描述 Description of defectiveness （抽樣數Sampling Q'ty： AQL：A＝ B＝ C＝ ） 序號No. 不良項目Descriptions 缺陷分類 Level B（主要 A（嚴重CR） C（次要MIN） MAJ） 1 2
審核Checked By
經辦 Prepared By
承認 Approved By
審核 Checked By
制造 Manuf.Dept.
經辦 Prepared By
采購 Purch.Dept.
備注 Remarks
英格爾MRB裁決 ENG MRB judgement 允收 Accept 特采 AOD 重工 Rework 退貨 Reject 報廢 Scrap □ □ □ □ □
品管 QC Dept.
工程 Engin.Dept.
生技 Prod.Engin.生管 Prod.Mngmt.
對策之效果確認
判定標准： 對策後之1-3批沒有同類不良發生（未超過允收標准）判定 對策有效果，如此1-3批內有同類不良（超出允收水准）則判定對策無效 果，無效果時須重新提出對策。 Verification of countermeasure effectiveness:No recurrence（or within AQL acceptable defective q'ty）in the 1st to 3rd batch after the coutermeasure is applied will be considered as "Effective".Otherwise,"Ineffective" and a new countermeasure should be proposed.
品质异常联络书(模板)
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XXX 科技有限公司
品质异常联络书
回 联络人 复 联 E-mail
络 Fax
TO:
ATTN:
NO.
FROM：
日期：
供方名称 物品名称
厂商批量号
担当
确认
核准
联络经办
规格/型号
进货数量
进货日期
不良发生日
检查数
不良数
不良率（%）
不良现象发生于 □进料检验 □原材料加工使用中 □半成品组装 备注
主要不良现象描述：
□成品 要求回复日 图示：
年 月 日前
公司应急对策：
不良原因分析：
供方对Fra bibliotek防止再发生对策：
策
对策效果确认：
预定完成时间：
担当：
确认：
担当：
确认
改善品标识：
担当：
确认
担当：
确认：
XXX 科技有限公司
品质异常联络书
回 联络人 复 联 E-mail
络 Fax
TO:
ATTN:
NO.
FROM：
日期：
供方名称 物品名称
厂商批量号
担当
确认
核准
联络经办
规格/型号
进货数量
进货日期
不良发生日
检查数
不良数
不良率（%）
不良现象发生于 □进料检验 □原材料加工使用中 □半成品组装 备注
主要不良现象描述：
□成品 要求回复日 图示：
年 月 日前
公司应急对策：
不良原因分析：
供方对Fra bibliotek防止再发生对策：
策
对策效果确认：
预定完成时间：
担当：
确认：
担当：
确认
改善品标识：
担当：
确认
担当：
确认：
产品物料品质异常联络及处理单
签名： 年 月日 时
最终裁决
筛选使用 返工 报废 退货 特采 与客户沟通确认，可接受其他：
责任 部门 原因 分析 与 纠正 措施
1.原因分析： 2.纠正措施：
签名： 年 月日 时
签名：
措施计划完成日期： 年 月日 时
效果 确认
1.品质异常处理追踪：已报废 已返工，复检合格 已退货 其他： 2.纠正措施执行状况：已执行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可接收 未措施执行，需发出纠正预防单进行整改。
判定人： 签名：
年 月日 时
品质部 处理意见
筛选使用
返工
报废 退货
其他：
签名： 年 月日 时
生产部 处理意见
签名： 年 月日 时
异常 处理
技术研发部 处理意见
销售部 影响产品整体功能，不可接收 处理意见 其他：
签名： 年 月日 时
与客户沟通确认，可接收 签名： 年 月日 时
采购部 退货 处理意见 其他：
承办：
审核：
产品物料品质异常联络及处理单
单位： 物料 编号 订单 编号
异常 内容
进料 生产过程 出货
物料
型号
名称
规格
客户
计划检
名称
验数量
异常描述：是否重复发生 是 否
材质 实际检 验数量
签名：
编号： 开单 日期 不合格 品数量
核定：
年 月日 时
责任 归属 初步 判定
生产部 品质部 技术研发部 采购部 其他：
责任部门 判定意见
XXXX-XXX-XX 品质异常联络单
评
审
特采
结 副总/品质主管： 果
审核： 审核：
承办:
日期:
第
一
联
：
品
承办:
日期:
管
第 二 联 ： 生 产
审核：
处理意见
承办:
日期:
确认人
日期：
重工 报废
验证数据/允收 依且据将：数（据如记允录收 下）
验证/允收部门：
承办： 准：
核
表单编号:XXXX-XXX-XX
Logo区域
报告 编 客户 批量 批号
品 异常描述： 管 填 写
原因分析：
深圳XXXX科技有限公司
品质异常联络单
班别：
品名
料号
不良数ห้องสมุดไป่ตู้
不良率
异常时间
备注
承办:
日期:
核准：
临时改善措施：
责
任
单
位
填
写
核准：
长期改善措施：
品 改善验证： 管
填 写
不
会签部门
合
工程部
格
品管部
物
料
生产部
评
生管部
审
业务部
最
允收
终
选别
内部品质异常联络处理对策单
供应商交货延迟 或数量不足
原材料库存管理 不善导致过期或
损坏
原材料质量不达 标或存在缺陷
新材料未经充分 验证就投入生产，
存在不确定性
设备老化或维护不当导致 故障
设备设计或制造缺陷导致 故障
操作人员技能不足或误操 作导致故障
设备超负荷运转导致故障
操作人员技能不足，导致操作 失误
操作人员责任心不强，工作态 度不认真
0
0
0
0
1
2
3
4
收集信息：对品质 异常进行详细记录 和调查，收集相关 数据和证据。
分析问题：对收集 的信息进行深入分 析，识别异常原因， 确定责任部门和责 任人。
内部沟通：将分析 结果与相关部门和 人员进行沟通，确 保问题得到充分认 识和重视。
制定对策：根据分 析结果，制定相应 的处理对策和措施 ，确保问题得到有 效解决。
行维修和更换部件
维护保养：对设备进 行清洁、润滑等操作，
延长使用寿命
记录与跟踪：对设备 的检查和维护进行记 录和跟踪，确保管理
效果
定期开展技能培训，确保操作人员熟练掌握岗位技能 建立激励机制，鼓励操作人员主动提升自身素质 加强操作人员之间的交流与合作，促进经验共享 定期评估操作人员的技能和素质，及时发现和解决问题
汇报人：
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
设备异常：设 备故障或运行 异常导致生产 中断
操作异常：操 作失误或违反 操作规程导致 产品不合格
环境异常：温 度、湿度等环 境因素超标影 响产品质量
检验异常：检 验设备故障或 检验方法不正 确导致误判
DG-品质异常联络函
广西鼎桂铝业有限公司
品质异常处理单
表号：DG-PZ7.6-001 种类：■进料检查□制程检查□出货检查
供应商/客户冠豪批号2015.10.15 检验日期2015.10.27 名称模具批量7套工序试模规格/型号抽样数量/ 生产单位鼎桂铝业有限公司
进料/试模日
期2015.10.15 不良数量7
班次/操作
者
挤压班长、模具维修
异常状况说明：
按我司质量要求，每套模具试模的次数一般不得超过三次，经三次试模均不能达到质量要求判作为试模不合格。
不合格模具如下：DG-PC76A05、DG-PC8008、DG-PC9008、DG-PC9021、DG-PC76A03、DG-PM8801、DG-PM8802。
品检员：挤压班长主管确认：谭周
品管主管意见：□特采□重检□返工□退货▉其它
签名﹕日期﹕
总经理或代理人意见﹕
签名﹕日期﹕
责任单位原因分析﹕
签名﹕日期﹕
责任单位纠正及预防措施：
签名﹕日期﹕
效果追踪及验证：
确认者: 确认日期:
备注：1)此表单厂内处理时效为48小时，外部处理时效为一周；2)此表单由品管部开出并存档。
制程品质异常联络单
综合 电子研 机械 成品检 过程检 原材料检验 器装配 机 发 研发 验 验
审核: 漏混装
拟写: 核准：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
停线
拟写 ：
拟写 ：
核准： 条件恢复生产
拟写 ： 停线整改 核准：
扣品质分 数 扣品质分 数
电气调 试
签名 签名
签名 备注：
制程品质异常联络单
发生单位 生产日期 品名规格 生产数量 生产编号 不良数
编 号 不良率
异 常 描 述 核准: 一般异常 原 因 分 析 核准： 对现场在制品和库存品的暂时处理对策： 暂 时 对 策 核准： 纠 正 预 防 措 施 停线生产决策：可正常恢复生产 效 果 确 认 主要责任单位 次要责任单位 分 发
审核: 漏混装
拟写: 核准：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
停线
拟写 ：
拟写 ：
核准： 条件恢复生产
拟写 ： 停线整改 核准：
扣品质分 数 扣品质分 数
电气调 试
签名 签名
签名 备注：
制程品质异常联络单
发生单位 生产日期 品名规格 生产数量 生产编号 不良数
编 号 不良率
异 常 描 述 核准: 一般异常 原 因 分 析 核准： 对现场在制品和库存品的暂时处理对策： 暂 时 对 策 核准： 纠 正 预 防 措 施 停线生产决策：可正常恢复生产 效 果 确 认 主要责任单位 次要责任单位 分 发
(完整)来料品质异常联络单1.0
日期：
审核： 签名： 签名： 签名：
采购部： 日期： 日期： 日期：
纠正 结果 确认
确认人：
日期：
备注：此表由品质部发出，不良原因由工程部分析，矫正预防措施由涉及部门负责，品管部负责对矫正预
防措施效果实施跟踪确认。如对策通不过须重新提出
□来料检 查
供应商 产品名称 产品标号
不良品内
品 质 部ห้องสมุดไป่ตู้填 来货的处 写 理：□退
处对理本意单的 见：
填写人： 不良原 因：
供 暂时措 应 施： 商 回 复 栏
永久措 施：
纠正 结果 确认
确认结 果：
来料品质异常联络单
□客户投
诉 电话
XXX-ZJQ-003 □车间投 诉 来料日期
来料数量
填写日期
签名 ：
制程品质异常联络单
QE/PE： 责任部门：□生产 □品质 □工程 □仓库 □业务 □采购 □生技 □计划 □其它 临时对策： 物料状况 原材料 在制品 成品 已出货 根本原因分析： 物料数量 暂时对策
审核： 临时对策状况确认： 是否有效 确认人
制定： 责任部门 永久改善对策及预防对策：（需注明责任人及完成时间） 对策回复
(如为否，则重新由QE/PIE制定后续改善措施) 保存期限：6年
审核：
□ 返工产品重测________ ; □ NG 数量:________
□ OK □ NG
审核：
IPQC： QE： QE： 验证人： 主管： 经理： FOR-QA-010
□ 改善后连续出货三批结果 □ OK □ NG ①:____________; ②:__________;③:___________ □ 标准化 □ 否 结案 □ 是 ( □ SOP □ 是 □ 否 □ SIP □ 点检表 )
**集团
制程品质异常联络单
客户名称 投入数量 发生地点 异常现象描述： 客户型号 不 良 数 发生日期 品 名 产品型号 提出部门 单据编号
不 良 率 发生时间
发出： 判定： 不良原因分析： □合格
审核： □不合格
确认： □其它
共 三 联 ： 第 一 联 白 ） ： 品 质 ； 第 二 联 （ 红 ） ： 生 产 ； 第 三 联 （ 黄 ） ： P M C (
品质异常联络单[空白模板]
![品质异常联络单[空白模板]](https://img.taocdn.com/s3/m/414462d5580216fc710afdb0.png)
品质异常联络单
异常发生场所： □进料 □制程
厂商名称
机种
AQL
Cr Ma Mi
允许标准 异常内容：
□出货 □返修品 品名 批量 抽样数 不良数 不良率
□其它
材质/规格 HSF 要求 工艺/颜色 进料日期 检验日期
部门 1.品质部 2.工程部 3.计划部 4.采购部 5.生产部 6.品质部最 高主管裁决 异常原因分 析：
改善预防对 策：
改善效果确 认：
备注（针对 外□厂1来.供料应部商
收□到品2.质特异殊常情 况下由我司挑
审核： 相关部门会签 处理意见
确认:
检查员： 签名责任单位填写确认：责任人：
确认： 确认：
责任人： 责任人：
表单管理编号：XX-XXX-XX
记录保存期限：一年
异常发生场所： □进料 □制程
厂商名称
机种
AQL
Cr Ma Mi
允许标准 异常内容：
□出货 □返修品 品名 批量 抽样数 不良数 不良率
□其它
材质/规格 HSF 要求 工艺/颜色 进料日期 检验日期
部门 1.品质部 2.工程部 3.计划部 4.采购部 5.生产部 6.品质部最 高主管裁决 异常原因分 析：
改善预防对 策：
改善效果确 认：
备注（针对 外□厂1来.供料应部商
收□到品2.质特异殊常情 况下由我司挑
审核： 相关部门会签 处理意见
确认:
检查员： 签名责任单位填写确认：责任人：
确认： 确认：
责任人： 责任人：
表单管理编号：XX-XXX-XX
记录保存期限：一年