盆腔炎中医诊疗方案

盆腔炎中医诊疗方

案

鄄城县中医医院妇产科

盆腔炎（N73.901）中医诊疗方案

（）

在国家中医药管理局诊疗方案的基础上，根据我院本科实际，总结近两年应用情况，制定本方案

一、概述：

盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书•中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎重复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎重复发作、慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。

二、诊断：

中医诊断：盆腔炎N73.901

西医诊断：慢性盆腔炎性疾病

(一)疾病诊断：

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编中国中医药出版社 )。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查，即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著人民卫生出版社 1月第一版)、《妇产科学》(第7版乐杰主编人民卫生出版社 )。

(1)症状：下腹疼痛、腰骶部酸胀疼痛。常在劳累、性交、经期加重。可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛、或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项，子宫活动受限(粘连固定)或压痛，一侧附件区压痛。

(3)实验室检查：

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查可有白细胞总数增高或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(二)证候诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社 )

(1)湿热瘀结证：

主症：①下腹胀痛或刺痛痛处固定②腰骶胀痛③带下量多色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重②经期延长或月经量多③口腻或纳呆④小便黄⑤大便湄而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红或见边尖瘀点或瘀斑苔黄腻或白腻脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(2)气滞血瘀证：

主症：①下腹胀痛或刺痛②情志抑郁或烦躁③带下量多色黄或白质稠。

次症：①月经先后不定量多或少②经色紫暗有块或排出不畅③经前乳房胀痛④情志不畅则腹痛加重⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(3)寒湿瘀滞证：

主症：①下腹冷痛或刺痛②腰骶冷痛③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷②经期腹痛加重，得温则减③月经量少或月经错后④经色紫黯或夹血块⑤大便溏泄。

舌脉:舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(4)肾虚血瘀证：

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛②腰骶酸痛③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重②头晕耳鸣③经量多或少④经血黯淡或夹块⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(5)气虚血瘀证：

主症：①下腹疼痛或坠痛缠绵日久②痛连腰骶经行加重③带下量多色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多②经血淡黯或夹块③精神萎

靡④体倦乏力⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、治疗方案：

(一)中医辨证论治口服中药

1、湿热瘀结证：

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：盆腔炎1号方（科内经验方）：银花20g，蒲公英15g，连翘15ｇ，牛蒡子15ｇ枳壳10g，当归15，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，冬瓜仁21ｇ川牛膝15g，生蒲黄20g，制乳没各6ｇ。加减：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10 g，荔枝核15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱 15g，莪术 15g，连翘 20g。

中成药：妇科千金胶囊，具有清热除湿，益气化瘀的功效。适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛，带下异常等症。口服，1 次 2 粒，1 日 3 次，14 天为 1 疗程。连续治疗 1～2 个疗程。

2、气滞血瘀证：

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。、当归15g、川芎10g、五

灵脂10g,桃仁10g、红花10g丹皮12g、赤芍12g、乌药10g、玄胡索10g、甘草6g、香附10g、枳壳6g。

②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁10g、红花6g、当归15g、生地10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳壳6g、甘草6g。

中成药：桂枝茯苓胶囊。功效活血化瘀消癥，一次3粒，一日3次。经期停服。疗程3个月。

3、寒湿瘀滞证：

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香6g、干姜6g、延胡索10g、当归15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍12g生蒲黄10g、五灵脂10g、制没药6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮12g、桃仁10g。

4、肾虚血瘀证：

治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲15g、川续断15g、桑寄生15g、生蒲黄10g、五灵脂、川牛膝10g、大血藤20g、没药6g、延胡索10g、丹参15g、三棱10g、川芎10g。

带下量多者：②宽带汤《辨证录》加减。白术15g、巴戟天15g、补骨脂15g、肉苁蓉15g、党参15g、杜仲10g、莲肉12g、熟地15g、当归15g、白芍12g、川芎10g、川续断15g。