食管癌术前放疗、放化疗最新PPT课件

? 放疗、 化疗、 手术三者的结合将是食管癌 综合治 疗的趋势
综合治疗模式
? 术前放疗 ? 术前同期放化疗 ? 术前化疗 ? 诱导化疗 +同步放化疗 +手术 ? 术后放疗 ? 术后化疗 ? 术后同期放化疗 ? 同期放化疗
循证肿瘤放射治疗学
? meta-analysis ? systematic review
? 111例术前放疗 35Gy／４ 周
? 术前放疗组１ ~３年生存 率明显高于单纯手术组
? 术前放疗可提高食管癌的 生存率
? World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等。中华放射肿瘤学杂志 , 2001, 10 (3) : 168 - 172
? # 锁骨上淋巴结和腹腔 动脉干淋巴结不属于区域
录清扫的区域淋巴结总数 淋巴结,而为远处转移
治疗
? 早期 (0～Ⅰ 期 )：
?
手术 ：5年生存率 90%：
? 放射治疗：
67.6% ～75.0%,
? 中晚期 ：
?
可手术者仅占 20% ,术后 5年生存率 20%～
30%
?
综合治疗
? 其他：生物、靶向治疗等
? N分级*
? Nx 区域淋巴结无法确定 ? N0 无区域淋巴结转移 ? N1a 1~2个区域淋巴结转移 ? N1b 3~5个区域淋巴结转移 ? N2 6~9个区域淋巴结转移 ? N3 ≥10个区域淋巴结转移
? M分级#
? Mx 远处转移无法确定 ? M0 无远处转移 ? M1 有远处转移
?
AJCC建议清扫淋巴结 *总数不少于 12个,并应记
? 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会 有统计学意义。
Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancer:
a systematic review and meta-analysis
（ ） BMC Medicine 2004
刘敦序等。癌症 ,2000, 19 (9) : 933 - 935.
The Value of Preoperative Radiotherapy in Esophageal Cancer: Results of a Study of
the E.O.R.T.C.
（World J. Surg. 11, 42,6--432, 1987）
食管癌国际 TNM分期标准第 7版 (UICC2009版)
? T分级
? Tx 原发肿瘤不能确定 ? T0 无原发肿瘤证据 ? Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定
原位癌) ? T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 ? T1b 肿瘤侵及黏膜下层 ? T2 肿瘤侵及固有肌层 ? T3 肿瘤侵及纤维膜 ? T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 ? T4b 肿瘤侵及其他邻近器官
? 我国
? 鳞癌为主
? 上1/3段 中1/3段 下1/3段
病理类型
ห้องสมุดไป่ตู้
97.6%
8.8% 65.9% 25.3%
?西方国家
? 以下段食管为主、 主要为腺癌（ 60％ 以上）
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
诊断
? 症状 ? 体征 ? 实验室检查 ? 影像学检查 ? 内镜检查 ? 病理检查 ? 明确的诊断、准确的分期、合理的治疗
生存率
? Radiotherapy and Oncology, 24 (1992) 108-113
Pre-Operative Radiotherapy Prolongs Survival in Operable Esophageal
Carcinoma: A Randomized, Multicenter Study of PreOperative Radiotherapy and Chemotherapy.
? 提高了手术切除率
? 缩小肿瘤、降低了术后 病理淋巴结转移率
? 降低局部及区域复发率 ? R + S组生存情况优于 S组 ? 放射治疗反应越重 ,预
后越好
? 两组间切除率、 5年和 10年生存率比较差异无统计 学意义。
? 术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率 ,而胸下 段食管癌患者尽量避免术前放疗。
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
? 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
? 术前放射治疗是有益的 ,术前放疗组的死亡 危险率下降 11% , 差异无统计学意义 。
? Fractionated radiation up to 45Gy is well tolerated
? Preoperative Radiotherapy has not been demonstrated beneficial on survival
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
Preoperative radiotherapy (RT) and surgery versus surgery alone(six randomized trials)
术前放疗 Preoperative Radiotherapy
? Arnott et al 对176例潜在可切 除的中下段食管鳞癌或腺癌进 行随机分组研究：
? S组:86例， 5-ys:９％ ? RT( 20Gy/10f)+S 组: ? 90例， 5-ys:17％
p = 0.4 术前放疗与单纯放疗比较未提高
食管癌术前放疗、放化疗
流行病学
? 发病具有地区分布性 ? 发病的性别比例差异比较显著 ? 发病率随着年龄的增长而增高 ? 贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发 ? 种族差别 ? 常有阳性家族史或家族聚集史
全世界每年有31.4万新发食管癌病例。 我国每年有16.7万新发病例。
病因学
? 不合理饮食 ? 不良生活习惯 ? 病毒感染 ? 其它疾病 ? 遗传因素 ? 农家肥与自然氮循环 ? 其他