危重病人氧代谢监测方法与处理.pptx
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《危重患者的氧疗》课件
注意事项
鼻导管应定期清洁，避免 堵塞；同时应密切监测患 者的血氧饱和度，避免过 度氧疗。
面罩吸氧法
适用范围
适用于低氧血症且病情较 重的患者。
方法描述
通过面罩将氧气送入面部 ，使氧气通过口腔和呼吸 道进入肺部。
注意事项
面罩应选择合适的大小， 确保密封；同时应定期检 查氧气流量，确保合适的DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
危重患者氧疗的重要性
提高血氧饱和度
危重患者由于各种原因，如呼吸衰竭、肺部感染等，可能出 现低氧血症，即血液中的氧气含量不足。氧疗可以通过提高 吸入氧浓度，使更多的氧气进入血液，从而提高血氧饱和度 ，保证组织和器官的正常供氧。
血氧饱和度是反映血液中氧气含量的重要指标，对于危重患 者而言，维持正常的血氧饱和度对于防止器官功能衰竭、减 轻病情和促进康复至关重要。
氧气通过呼吸系统进入肺部，与红细 胞中的血红蛋白结合，通过血液循环 输送到身体各个组织，满足身体对氧 的需求。
氧疗的分类
氧疗可以分为高流量 氧疗、低流量氧疗、 持续低流量氧疗和高 压氧疗等多种类型， 不同类型的氧疗适用 于不同的疾病和病情 。
高流量氧疗适用于呼 吸衰竭、窒息、CO中 毒等紧急抢救情况， 通过提高吸入气体中 的氧浓度，迅速纠正 缺氧症状。
案例三：重症肺炎患者的氧疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
低流量氧疗
重症肺炎患者通常存在低氧血症，低流量氧疗可以改善缺 氧症状，同时避免高浓度氧疗对呼吸中枢的抑制。注意观 察患者呼吸频率、血氧饱和度等指标。
详细描述：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧，需要长期氧疗来改善生活质量。应选择低流量吸氧，避免高浓度吸氧对呼 吸中枢的抑制。
急危重患者氧疗ppt课件
缺氧的临床表现
缺乏特异性 • 意识改变 • 呼吸困难 • 紫绀 • 呼吸增快 • 心律失常
氧疗的目的
• 纠正低氧血症 防止组织缺氧 • 降低呼吸功 • 降低心肌作功
氧疗的适应症
ACCP/NHLBI推荐意见 • 心搏骤停 • 低氧血症 • 低血压 • 代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mmol/l) • 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
低氧血症
低氧危机
缺氧
• 缺氧：氧输送不足或因的缺氧都必须迅速纠正
缺氧的类型
➢ 低张性缺氧：动脉血氧分压下降 ➢ 循环性缺氧：组织血流量减少 ➢ 血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变 ➢ 组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍
缺氧≠低氧血症
FiO2：24%-60%
确保氧流量与Venturi装 置标记一致, 才能保证 FiO2准确
Venturi面罩
优点 • 提供恒定的FiO2 • 适用于COPD患
者
缺点 • 不能提供高的FiO2
0.24 - 0.60
不同吸氧装置的比较
可编辑课件PPT
30
不同吸氧装置的FiO2
可编辑课件PPT
31
需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩内聚集 氧流量大于10 lpm时，FiO2不再增加 不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者
储氧气囊面罩
• 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊内充满氧气 （750~1250ml） 提
高FiO2 • 氧流量超过10lpm，FiO2可达0.60~0.95
• 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!!
内容提要
• 低氧血症相关基本概念 • 氧疗的目的和方法 • 不同氧疗方法的临床选择
氧代谢监测课件
②PO 2
基本概念
●血氧饱和度（ Oxygen Saturation ，SO2）
?定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ?正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ?影响因素： ①PO2
②[H +]、2，3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference ，DA-VO2)
? 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量
?正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ?影响因素：组织代谢率
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport,
DO
）
2
?定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的
氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量与
动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ?正常值:520~720 ml/(min·m2)
基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption,
Oxygen
Uptake,
DO2 减少时，机体通过增加O2 ER 而维持VO 2 恒定， O2ER最高可超过70% 。
基本概念
●氧债（Oxygen debt ）
? 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ? 在循环功能衰竭时 VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ? 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
基本概念
●血氧饱和度（ Oxygen Saturation ，SO2）
?定义：指Hb与O2结合的饱和程度。 ?正常值：动脉血氧饱和度约95～100%，
混合静脉血氧饱和度约75%。 ?影响因素： ①PO2
②[H +]、2，3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference ，DA-VO2)
? 定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量
?正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl ?影响因素：组织代谢率
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport,
DO
）
2
?定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的
氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量与
动脉血氧含量的乘积
DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031 ?正常值:520~720 ml/(min·m2)
基本概念
●氧耗（Oxygen Consumption,
Oxygen
Uptake,
DO2 减少时，机体通过增加O2 ER 而维持VO 2 恒定， O2ER最高可超过70% 。
基本概念
●氧债（Oxygen debt ）
? 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ? 在循环功能衰竭时 VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ? 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
血流动力学与氧代谢监测ppt
血流动力学监测
有创监测
Swan－Gans导管、PiCCO技术监测等：
中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP） 右 房 压 （ RAP ） 、 右 室压 （ RVP） 、 肺 动 脉 压
（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、肺循环阻力 （PVR）、全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔 内血量（ITBT） 心 排 （ CO ） 与 心 排 指 数 （ CI ） 、 心 肌 收 缩 力 （dp/dt），EF（60%, >45）、FS（34%， >28） 外周血管阻力（SVR）及局部内脏血供
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力不再是液体容量反应性的指标
压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
• Osman, et al. CCM 2007 • 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
容量状态评估
• SVV（SVVI）、PPV: predicting fluid responsiveness 40 patients undergoing elective OPCABG
PVR、SVR 氧输送和氧代谢
治疗参数-心血管
Preload
CO
Afterload
Fluid volume 液体容量
Systemic Vascular Resistance 外周血管阻力
＋ 液体复苏 － 利尿
＋ 正性心肌肌力药物 － 负性心肌肌力药物
＋ 血管收缩药物 － 血管扩张药物
心源性休克三个成份(ESC 2012)
TTD)：前端带有超声换能器（直径5mm ）的特殊气管 导管置入气管
Aortic Access LV CO
危重病人的营养及代谢管理ppt课件 (2)
• 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内 蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口 愈合及免疫功能，感染难以控制，营养 不良与感染形成恶性循环。
• 当病人的体重急速下降达到３５－４０ ％时，病死率可近于１００％。
精选PPT课件
3
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加
交感神经高度兴奋
促分解代谢激素>合成激素
其他人体测量值均较低，但血 清蛋白维持在正常范围， 呈现
为干瘦型的营养不良，是临床 上易于诊断的一种营养不良。
精选PPT课件
14
混合性营养不良
由于长期营养不良上述两种情况同 时存在时,则表现为既有低蛋白血 症,又有各项人体测量指标低下,这
是一种最为严重的,危及生命的营 养不良, 骨个肌与内脏蛋白质均下
• 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养 支持所改变。
• 不适当的进行营养支持，不但不能达到营养支 持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。
精选PPT课件
6
前言
在危重病人治疗的初期 • 纠正水、电解质与酸硷平衡紊乱 • 补充血容量 • 降低肾素－血管紧张素－醛固酮的活动 • 加速机体内潴留水的排泄 • 恢复正常的胰岛素／胰高血糖素比例 • 根据病人的情况和疾病的严重程度补充适当的能量及
• 患者大量消耗机体蛋白，长期处于负氮平衡状态
• 伤口不易愈合，感染不易控制
• 病情加重, 甚至死亡。
精选PPT课件
9
营养支持在外科的临床意义
• 良好的营养状态
• 维持机体正常的生理机能 • 抗御外来有害因素侵入 • 构成与修复组织的物质基础
• 是进行有效医疗和手术治疗的必要条件
精选PPT课件
10
（IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）
• 当病人的体重急速下降达到３５－４０ ％时，病死率可近于１００％。
精选PPT课件
3
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加
交感神经高度兴奋
促分解代谢激素>合成激素
其他人体测量值均较低，但血 清蛋白维持在正常范围， 呈现
为干瘦型的营养不良，是临床 上易于诊断的一种营养不良。
精选PPT课件
14
混合性营养不良
由于长期营养不良上述两种情况同 时存在时,则表现为既有低蛋白血 症,又有各项人体测量指标低下,这
是一种最为严重的,危及生命的营 养不良, 骨个肌与内脏蛋白质均下
• 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养 支持所改变。
• 不适当的进行营养支持，不但不能达到营养支 持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。
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6
前言
在危重病人治疗的初期 • 纠正水、电解质与酸硷平衡紊乱 • 补充血容量 • 降低肾素－血管紧张素－醛固酮的活动 • 加速机体内潴留水的排泄 • 恢复正常的胰岛素／胰高血糖素比例 • 根据病人的情况和疾病的严重程度补充适当的能量及
• 患者大量消耗机体蛋白，长期处于负氮平衡状态
• 伤口不易愈合，感染不易控制
• 病情加重, 甚至死亡。
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9
营养支持在外科的临床意义
• 良好的营养状态
• 维持机体正常的生理机能 • 抗御外来有害因素侵入 • 构成与修复组织的物质基础
• 是进行有效医疗和手术治疗的必要条件
精选PPT课件
10
（IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）
危重病人氧代谢监测PPT
危重病人氧代谢监测
02
的临床应用
呼吸衰竭病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、呼吸频率、血氧饱和度等。
治疗方法
机械通气、氧疗、药物治疗等。
休克病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压 、尿量等。
治疗方法
补液、血管活性药物、机械通气 等。
重症感染病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、白细胞计数、C反应蛋白等。
重要性
危重病人常常面临缺氧、低氧血症等 危险状况，氧代谢监测能够及时发现 并处理这些状况，有助于提高病人的 治疗效果和生存率。
监测方法
直接监测法
通过插入呼吸机或肺动脉导管等 侵入性方式，直接监测病人的呼
吸气体交换和血液氧合状态。
无创监测法
通过皮肤、耳廓等非侵入性方式， 监测病人的血氧饱和度和血流动力 学等指标，间接评估氧代谢状态。
数据反馈
及时将监测数据反馈给医 护人员，协助医护人员做 出正确的诊断和治疗决策。
监测过程中的护理与安全
护理措施
在监测过程中，采取适当 的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换导管等， 以减少并发症的发生。
病人安全
确保病人的安全，避免因 监测操作不当导致病人受 伤或病情恶化。
心理护理
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和护理， 减轻病人的焦虑和恐惧情 绪。
治疗方法
抗生素、免疫调节治疗等。
重症烧伤病人的监测
监测指标
氧摄取率、氧耗量、心率、血压、尿量等。
治疗方法
补液、抗炎、抗感染等。
危重病人氧代谢监测
03
的注意事项与风险
监测设备的选择与使用
设备类型
根据危重病人的具体情况，选择 合适的氧代谢监测设备，如脉搏 氧饱和度仪、呼吸机、心电监护
急危重患者氧疗课件
急危重患者氧疗课件
CATALOGUE
目 录
• 急危重患者的概述 • 氧疗的基本知识 • 急危重患者的氧疗方法 • 急危重患者氧疗的注意事项 • 急危重患者氧疗的临床案例
01
CATALOGUE
急危重患者的概述
急危重患者的定义与特征
定义
急危重患者是指病情紧急、严重 ，可能危及生命的病人，需要及 时、有效的医疗救治。
01
02
03
04
监测血氧饱和度
在氧疗过程中，应定时监测患 者的血氧饱和度，以确保治疗
效果。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如 呼吸困难、紫绀等症状是否得
到缓解。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包 括氧疗方式、流量、时间、效 果等，为后续治疗提供依据。
预防并发症
在氧疗过程中，应注意预防并 发症的发生，如氧中毒、呼吸
特征
急危重患者通常病情复杂、多变 ，可能涉及多个器官和系统，且 常伴有生命体征不稳定。
急危重患者的病情评估
生命体征监测
对急危重患者的生命体征进行实时监 测，包括心率、呼吸、血压、体温等 。
病情严重度评估
实验室检查和影像学检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以协助诊断和了解病情变化。
根据患者病情状况，评估其危重程度 ，以便制定相应的治疗方案。
03
CATALOGUE
急危重患者的氧疗方法
氧疗前的评估与准备
01
02
03
评估患者病情
根据患者病情、年龄、体 重、意识状态等，评估是 否需要进行氧疗。
确定氧疗方式
根据患者病情和医院设备 情况，选择合适的氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、呼吸机吸氧等。
CATALOGUE
目 录
• 急危重患者的概述 • 氧疗的基本知识 • 急危重患者的氧疗方法 • 急危重患者氧疗的注意事项 • 急危重患者氧疗的临床案例
01
CATALOGUE
急危重患者的概述
急危重患者的定义与特征
定义
急危重患者是指病情紧急、严重 ，可能危及生命的病人，需要及 时、有效的医疗救治。
01
02
03
04
监测血氧饱和度
在氧疗过程中，应定时监测患 者的血氧饱和度，以确保治疗
效果。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如 呼吸困难、紫绀等症状是否得
到缓解。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包 括氧疗方式、流量、时间、效 果等，为后续治疗提供依据。
预防并发症
在氧疗过程中，应注意预防并 发症的发生，如氧中毒、呼吸
特征
急危重患者通常病情复杂、多变 ，可能涉及多个器官和系统，且 常伴有生命体征不稳定。
急危重患者的病情评估
生命体征监测
对急危重患者的生命体征进行实时监 测，包括心率、呼吸、血压、体温等 。
病情严重度评估
实验室检查和影像学检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以协助诊断和了解病情变化。
根据患者病情状况，评估其危重程度 ，以便制定相应的治疗方案。
03
CATALOGUE
急危重患者的氧疗方法
氧疗前的评估与准备
01
02
03
评估患者病情
根据患者病情、年龄、体 重、意识状态等，评估是 否需要进行氧疗。
确定氧疗方式
根据患者病情和医院设备 情况，选择合适的氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、呼吸机吸氧等。
严重创伤患者早期氧代谢的监护
未来监护技术的发展方向
智能化：利用人工智能技术，实 现对患者氧代谢的实时监测和预 警
便携化：开发便携式监护设备， 方便患者在院外进行氧代谢监测
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
无线化：采用无线传输技术，实 现患者氧代谢数据的远程传输和 共享
个性化：根据患者的个体差异， 提供个性化的氧代谢监测方案和 治疗方案
监测数据的分析和处理
监测指标：血氧饱和度、心率、血压等 数据采集：通过监测设备实时采集数据 数据分析：利用统计方法对数据进行分析，如趋势分析、相关性分析等 数据处理：根据分析结果，调整治疗方案，如调整氧浓度、调整呼吸机参数等
监测过程中的注意事项
确保监测设备 正常工作，避 免设备故障影
响监测结果
案例二：患者B，女性，28岁，高处坠落导致严重创伤，入院后进行氧代 谢监护，发现氧分压下降，及时调整氧疗方案，最终成功救治。
案例三：患者C，男性，45岁，工业事故导致严重创伤，入院后进行氧代 谢监护，发现氧饱和度下降，及时调整氧疗方案，最终成功救治。
案例四：患者D，女性，32岁，交通事故导致严重创伤，入院后进行氧 代谢监护，发现氧分压下降，及时调整氧疗方案，最终成功救治。
感谢观看
汇报人：
尿液分析： 评估肾脏功 能，判断氧
代谢状况
监测设备的选择和使用
监测设备：脉搏 血氧仪、心电图 机、呼吸机等
选择原则：根据 患者病情和治疗 需要选择合适的 监测设备
使用方法：按照 设备说明书进行 操作，注意设备 的维护和校准
数据分析：对监 测数据进行实时 分析和处理，及 时发现异常情况 并采取相应措施
早期氧代谢监护对评估患者病情的意义
早期氧代谢监护 可以及时发现患 者病情的变化， 为治疗提供依据
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• 氧摄取率改变的代偿意义
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，
O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于DO2。随着
DO2的减少， O2ER仅有限增加。病理性
DO2依赖性VO2可以用组织根据组织氧需
要量调整DO2的能力，对病理性刺激发生
血管收缩和血管扩张反应的能力丧失或降
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供\氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统单位时间内向 外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送 氧的速率， 其数值为心输出量与动脉血氧 含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031 正常值为520~720ml/min.m2。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和DO2依赖部分的斜率反映机体氧利用的 效率。当组织氧需要量增加时， DO2crit增加，斜 率（O2ER）不变。当氧摄取障碍时，DO2crit增加， 斜率减少。
氧耗量
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映 机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min·m2
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• VO2对DO2脱依赖现象
• VO2对DO2依赖现象 • VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对
DO2的依赖性。
氧供临界值
• 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变 化而变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线 性关系为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到 最大的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的最低 水平DO2。如果DO2低于这个水平， VO2就会低于 正常水平。据报告在体外循环心脏手术后和ARDS病 人， DO2crit为300ml/min/m2。此时， VO2随着 DO2改变而变化，氧摄取率却不随DO2改变而变化。 危重病人DO2依赖性VO2是经常见的。
• 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过 VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有 效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处 氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而 不能反应机体氧需要量。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中 摄取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
氧债的偿还期。
氧债
氧债的发现
• 确定氧债存在的指标：
• 氧供依赖性氧耗 • 术前氧耗与术后氧耗之差 • 平均氧耗与术后实际氧耗之差 • 血乳酸浓度的升高 • DO2低于DO2crit • 呼吸商大于1.0 • 氧流试验
氧债的计算
• 实验或临床研究可采用半定量方法 测算累积氧债。方法是先测定术前VO2 值，如果是在麻醉后测定者应作麻醉及 体温对VO2影响的校正。以此VO2为对照， 与实验中或术后过程实测的VO2值相减 即得氧债。然后对氧债-时间曲线下面积 积分，求出任何时间点的氧债累积量。
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧
期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织
供氧恢复时偿还的氧缺失量。在循环功能
衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射）。就
VO2来说，低于正常值的时期代表耗量就是偿还发生于缺血期形成的
低来解释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
• 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节 功能障碍和血管栓塞有关。
• 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降 低，出现低而固定不变的O2ER。
• 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间 不足。
氧供依赖性氧耗的发现
• 氧流试验或称氧负荷试验（Oxygen flux test）：氧流试验的理论基础是在正常 状态下，假定组织氧需要量是恒定的， VO2 呈DO2非依赖性。具体方法是在测量VO2与 DO2后，在短时间内增加DO2，同时测定 DO2与VO2。如果在DO2明显升高时VO2仍 保持不变，提示组织中不存在DO2依赖性 VO2 ；如果VO2随着DO2的升高而增加，提 示组织缺氧的存在，并可通过提高DO2而部 分甚至完全纠正缺氧。
危重病人氧代谢监测与处理
前言
• 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧 需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
• 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发 展的共同基础。
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，
O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于DO2。随着
DO2的减少， O2ER仅有限增加。病理性
DO2依赖性VO2可以用组织根据组织氧需
要量调整DO2的能力，对病理性刺激发生
血管收缩和血管扩张反应的能力丧失或降
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供\氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统单位时间内向 外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送 氧的速率， 其数值为心输出量与动脉血氧 含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031 正常值为520~720ml/min.m2。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和DO2依赖部分的斜率反映机体氧利用的 效率。当组织氧需要量增加时， DO2crit增加，斜 率（O2ER）不变。当氧摄取障碍时，DO2crit增加， 斜率减少。
氧耗量
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映 机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min·m2
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• VO2对DO2脱依赖现象
• VO2对DO2依赖现象 • VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对
DO2的依赖性。
氧供临界值
• 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变 化而变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线 性关系为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到 最大的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的最低 水平DO2。如果DO2低于这个水平， VO2就会低于 正常水平。据报告在体外循环心脏手术后和ARDS病 人， DO2crit为300ml/min/m2。此时， VO2随着 DO2改变而变化，氧摄取率却不随DO2改变而变化。 危重病人DO2依赖性VO2是经常见的。
• 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过 VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有 效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处 氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而 不能反应机体氧需要量。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中 摄取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
氧债的偿还期。
氧债
氧债的发现
• 确定氧债存在的指标：
• 氧供依赖性氧耗 • 术前氧耗与术后氧耗之差 • 平均氧耗与术后实际氧耗之差 • 血乳酸浓度的升高 • DO2低于DO2crit • 呼吸商大于1.0 • 氧流试验
氧债的计算
• 实验或临床研究可采用半定量方法 测算累积氧债。方法是先测定术前VO2 值，如果是在麻醉后测定者应作麻醉及 体温对VO2影响的校正。以此VO2为对照， 与实验中或术后过程实测的VO2值相减 即得氧债。然后对氧债-时间曲线下面积 积分，求出任何时间点的氧债累积量。
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧
期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织
供氧恢复时偿还的氧缺失量。在循环功能
衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射）。就
VO2来说，低于正常值的时期代表耗量就是偿还发生于缺血期形成的
低来解释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
• 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节 功能障碍和血管栓塞有关。
• 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降 低，出现低而固定不变的O2ER。
• 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间 不足。
氧供依赖性氧耗的发现
• 氧流试验或称氧负荷试验（Oxygen flux test）：氧流试验的理论基础是在正常 状态下，假定组织氧需要量是恒定的， VO2 呈DO2非依赖性。具体方法是在测量VO2与 DO2后，在短时间内增加DO2，同时测定 DO2与VO2。如果在DO2明显升高时VO2仍 保持不变，提示组织中不存在DO2依赖性 VO2 ；如果VO2随着DO2的升高而增加，提 示组织缺氧的存在，并可通过提高DO2而部 分甚至完全纠正缺氧。
危重病人氧代谢监测与处理
前言
• 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧 需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
• 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发 展的共同基础。