危重病人氧代谢监测方法与处理.pptx
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• 氧摄取率改变的代偿意义
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，
O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供\氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统单位时间内向 外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送 氧的速率， 其数值为心输出量与动脉血氧 含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031 正常值为520~720ml/min.m2。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和DO2依赖部分的斜率反映机体氧利用的 效率。当组织氧需要量增加时， DO2crit增加，斜 率（O2ER）不变。当氧摄取障碍时，DO2crit增加， 斜率减少。
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧
期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织
供氧恢复时偿还的氧缺失量。在循环功能
衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射）。就
VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在 的缺氧，这就是氧债形成时期。超正常水
平的氧耗量就是偿还发生于缺血期形成的
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过 VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有 效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处 氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而 不能反应机体氧需要量。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中 摄取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• VO2对DO2脱依赖现象
• VO2对DO2依赖现象 • VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对
DO2的依赖性。
氧供临界值
• 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变 化而变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线 性关系为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到 最大的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的最低 水平DO2。如果DO2低于这个水平， VO2就会低于 正常水平。据报告在体外循环心脏手术后和ARDS病 人， DO2crit为300ml/min/m2。此时， VO2随着 DO2改变而变化，氧摄取率却不随DO2改变而变化。 危重病人DO2依赖性VO2是经常见的。
氧耗量
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映 机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min·m2
• 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于DO2。随着
DO2的减少， O2ER仅有限增加。病理性
DO2依赖性VO2可以用组织根据组织氧需
要量调整DO2的能力，对病理性刺激发生
血管收缩和血管扩张反应的能力丧失或降
低来Leabharlann Baidu释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
• 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节 功能障碍和血管栓塞有关。
• 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降 低，出现低而固定不变的O2ER。
• 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间 不足。
氧供依赖性氧耗的发现
• 氧流试验或称氧负荷试验（Oxygen flux test）：氧流试验的理论基础是在正常 状态下，假定组织氧需要量是恒定的， VO2 呈DO2非依赖性。具体方法是在测量VO2与 DO2后，在短时间内增加DO2，同时测定 DO2与VO2。如果在DO2明显升高时VO2仍 保持不变，提示组织中不存在DO2依赖性 VO2 ；如果VO2随着DO2的升高而增加，提 示组织缺氧的存在，并可通过提高DO2而部 分甚至完全纠正缺氧。
危重病人氧代谢监测与处理
前言
• 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧 需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
• 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发 展的共同基础。
氧债的偿还期。
氧债
氧债的发现
• 确定氧债存在的指标：
• 氧供依赖性氧耗 • 术前氧耗与术后氧耗之差 • 平均氧耗与术后实际氧耗之差 • 血乳酸浓度的升高 • DO2低于DO2crit • 呼吸商大于1.0 • 氧流试验
氧债的计算
• 实验或临床研究可采用半定量方法 测算累积氧债。方法是先测定术前VO2 值，如果是在麻醉后测定者应作麻醉及 体温对VO2影响的校正。以此VO2为对照， 与实验中或术后过程实测的VO2值相减 即得氧债。然后对氧债-时间曲线下面积 积分，求出任何时间点的氧债累积量。
– DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，
O2ER最高可超过70%。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供\氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统单位时间内向 外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送 氧的速率， 其数值为心输出量与动脉血氧 含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031 正常值为520~720ml/min.m2。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和DO2依赖部分的斜率反映机体氧利用的 效率。当组织氧需要量增加时， DO2crit增加，斜 率（O2ER）不变。当氧摄取障碍时，DO2crit增加， 斜率减少。
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧
期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织
供氧恢复时偿还的氧缺失量。在循环功能
衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射）。就
VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在 的缺氧，这就是氧债形成时期。超正常水
平的氧耗量就是偿还发生于缺血期形成的
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过 VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有 效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处 氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而 不能反应机体氧需要量。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中 摄取氧的百分比。可用公式：O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• VO2对DO2脱依赖现象
• VO2对DO2依赖现象 • VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对
DO2的依赖性。
氧供临界值
• 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变 化而变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线 性关系为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到 最大的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的最低 水平DO2。如果DO2低于这个水平， VO2就会低于 正常水平。据报告在体外循环心脏手术后和ARDS病 人， DO2crit为300ml/min/m2。此时， VO2随着 DO2改变而变化，氧摄取率却不随DO2改变而变化。 危重病人DO2依赖性VO2是经常见的。
氧耗量
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映 机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min·m2
• 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的 评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的 血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织 氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于DO2。随着
DO2的减少， O2ER仅有限增加。病理性
DO2依赖性VO2可以用组织根据组织氧需
要量调整DO2的能力，对病理性刺激发生
血管收缩和血管扩张反应的能力丧失或降
低来Leabharlann Baidu释 。
病理性DO2依赖性VO2的解释
• 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节 功能障碍和血管栓塞有关。
• 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降 低，出现低而固定不变的O2ER。
• 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间 不足。
氧供依赖性氧耗的发现
• 氧流试验或称氧负荷试验（Oxygen flux test）：氧流试验的理论基础是在正常 状态下，假定组织氧需要量是恒定的， VO2 呈DO2非依赖性。具体方法是在测量VO2与 DO2后，在短时间内增加DO2，同时测定 DO2与VO2。如果在DO2明显升高时VO2仍 保持不变，提示组织中不存在DO2依赖性 VO2 ；如果VO2随着DO2的升高而增加，提 示组织缺氧的存在，并可通过提高DO2而部 分甚至完全纠正缺氧。
危重病人氧代谢监测与处理
前言
• 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧 需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决 这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。
• 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受 限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发 展的共同基础。
氧债的偿还期。
氧债
氧债的发现
• 确定氧债存在的指标：
• 氧供依赖性氧耗 • 术前氧耗与术后氧耗之差 • 平均氧耗与术后实际氧耗之差 • 血乳酸浓度的升高 • DO2低于DO2crit • 呼吸商大于1.0 • 氧流试验
氧债的计算
• 实验或临床研究可采用半定量方法 测算累积氧债。方法是先测定术前VO2 值，如果是在麻醉后测定者应作麻醉及 体温对VO2影响的校正。以此VO2为对照， 与实验中或术后过程实测的VO2值相减 即得氧债。然后对氧债-时间曲线下面积 积分，求出任何时间点的氧债累积量。