某院辅助用药临床应用情况分析

图４㊀㊀岗位闭环管理前后差错率变化曲线

３㊀小㊀㊀结

㊀㊀闭环管理的目的是通过信息技术和合理的岗位设置促进医院现代化建设,优化医疗流程,确保医疗安全,改善患者用药质量.本院基于质量控制的闭环管理,包括了医嘱审核闭环㊁药品配送闭环㊁患者用药闭环㊁岗位管理闭环等各个环节的工作流程,使得医嘱执行及药品使用的每一个环节都有迹可循,对工作环节进行监督和监管,降低了差错率,保证了患者用药安全.此外,用药的闭环管理加强了无纸化办公,进一步实现了数字化管理,提高了护士的工作效率,真正将护士还给患者,使临床护士有更多的时间服务于患者,提高了护理工作满意度,增强了患者满意度.再者,实施闭环管理的过程使P I V A S工作人员熟练掌握和应用电子信息技术,将电子信息技术与P I V A S 岗位管理工作紧密结合,进一步提升了P I V A S工作质量,保证了输液配置质量.因此,医院应该大力促进信息化技术在P I V A S邻域的深度应用,加强多环节多岗位的闭环管理,有效提高工作效率,减少用药差错,培养既懂医疗又懂信息㊁还懂管理的复合型人才,为临床用药提供实时有效的用药指南,提升药学服务整体水平.

参考文献

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(收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ０１㊀修回日期:２０１９Ｇ０１Ｇ１１)

管理科学

某院辅助用药临床应用情况分析

贾雪松,赵丽聪

(郑州市第二人民医院药务科,河南４５００００)

㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀了解某院辅助用药使用情况,为医院辅助用药的管理提供参考.方法㊀利用医院信息系统调取某院２０１８年１－６月涉及辅助用药的病历１９３２份,对辅助用药的使用情况进行点评.结果㊀１９３２份病历中,６２５份存在不合理用药情况,不合理率为３２．３５％,不合理用药主要表现为适应证不适宜(６７．７２％)㊁联合用药不适宜(１４．０８％)㊁疗程选择不适宜(１１．５２％)及使用肠外营养类药物时未进行营养筛查和评估(７．６８％).结论㊀对辅助用药进行监管,减少不合理应用,保证临床用药安全㊁有效㊁经济㊁适当.

[关键词]㊀辅药;㊀药物利用;㊀医院;㊀处方,药物

D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０６．０５７中图法分类号:R９６９．３

文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０６Ｇ０９５０Ｇ０２文献标识码:C

㊀㊀辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收㊁作用机制㊁代谢以增加其疗效的药物;或有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药物.由于辅助用药概念不易界定㊁无统一目录㊁适应证宽泛㊁科室覆盖广㊁纳入治疗指南少㊁价格相对较贵,临床不合理使用现象严重[１].现针对本院２０１８年１－６月辅助用药使用情况进行回顾性分析,旨在促进临床合理用药.１㊀资料与方法

１．１㊀一般资料㊀通过医院信息系统(H I S)抽取２０１８年１－６月用药涉及辅助用药病历１９３２份.１．２㊀方法㊀结合药品说明书和«国家基本医疗保险㊁工伤保险和生育保险药品目录(２０１７年版)»«医院处方点评管理规范(试行)»«肠外营养临床药学共识(第二版)»,对涉及辅助用药的病历实施专项点评.从用药适应证㊁药物选择㊁给药途径㊁用法用量㊁疗程和使

用肠外营养类药物时是否对营养筛查和评估等方面

进行点评.参考河南省郑州市卫生健康委员会«关于公布城市公立医院综合改革首批重点监控辅助用药

目录的通知(郑卫医 ２０１７ ３１号)»确定的辅助用药品种,统计辅助用药的数量㊁销售金额等.１．３㊀统计学处理㊀采用描述性统计处理方法.

２㊀结㊀㊀果

２．１㊀辅助用药总体使用情况㊀出院患者中使用辅助用药的患者比例㊁辅助用药销售金额及辅助用药病历不合理率逐月降低,与本院开展辅助用药重点监管相关.２０１８年１－６月用药不合理的病历６２５份,病历不合理率为３２．３５％.见表１.

表１㊀㊀２０１８年１－６月份辅助用药使用及点评情况

月份出院患者(n

)使用辅助用药人次数(n )辅助用药销售金额(万元)点评病历数

(n

)病历不

合理率(％)１月４２１０１８４３３２１．１０７４３３０３４．６１２月４６３７１８６２２０１．５０２７３１０３３．８３３月４３１２１６４８２９２．３４８１３０８３３．２８４月３８４９１３１３２７６．５４４３３２２３２．１７５月３９９０１３２２２５２．１４１１３１７３１．０８６月３４８１１１２５２１８．５７８３

３４５２９．４５总计

２４４７９９１１３

１５６２．２２１９１９３２３２．３５㊀㊀注:

部分患者使用多种辅助用药时按１人次计算２．２㊀辅助用药不合理用药类型㊀６２５份用药不合理的病历问题主要集中在适应证不适宜㊁联合用药不适宜㊁疗程不适宜及使用肠外营养类药物时未进行营养筛查和评估.见表２.

表２㊀㊀专项点评不合理项目分布(n ＝６２５

)不合理项目不合理病历数(n

)不合理比例

(％)

适应证不适宜

３９２６２．７２㊀注射用鼠神经生长因子１２１３０．８７㊀血栓通注射液２１９５５．８７㊀脑苷肌肽注射液

５２１３．２７联合用药不适宜８８１４．０８㊀舒血宁注射液６４７２．７３㊀大株红景天注射液２４２７．２７疗程不适宜７２１１．５２㊀血栓通注射液３９５４．１７㊀注射用血塞通１８２５．００㊀注射用益气复脉

１５２０．８３使用肠外营养类药物时未进行营养筛查和评估４８７．６８㊀丙氨酰谷氨酰胺注射液

３７７７．０８㊀ə中/长链脂肪乳注射液(C ８Ｇ２４)１１２２．９２重复用药不适宜

８１．２８㊀注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠５６２．５０㊀小牛血清去蛋白注射液３３７．５０品种选择不适宜６０．９６㊀注射用鼠神经生长因子

６１００．００溶媒选择不适宜６０．９６㊀舒血宁注射液６１００．００用法用量不适宜５０．８０㊀注射用磷酸肌酸钠４８０．００㊀丹红注射液

１２０．００３㊀讨㊀㊀论

３．１㊀辅助用药不合理用药情况分析

３．１．１㊀适应证不适宜㊀本研究结果显示,

适应证不适宜的病历３９２份,占不合理用药病历的６２．７２％,主要涉及注射用鼠神经生长因子㊁血栓通注射液和脑苷肌肽注射液３种药品.

药物说明书显示,注射用鼠神经生长因子适用于治疗视神经损伤及正己烷中毒性周围神经病,部分神经性耳聋的患者可使用该药营养神经.血栓通注射液的药物说明书中规定的适应证为瘀血阻络㊁中风偏瘫㊁胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症.本研究发现,部分青光眼和骨折患者使用该药活血化瘀.脑苷肌肽药物说明书中规定的适应证为中枢及周围神经损伤.部分头部创伤患者在入院时行螺旋计算机断层扫描技术平扫颅内未见明显挫伤及血肿,为防止迟发性颅内血肿,医生经验性给予脑苷肌肽注射液改善神经功能.有研究显示,鼠神经生长因子是具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长调节因子,对周围神经元的发育㊁分化㊁生长㊁再生的表达具有重要的作用,有利于受损耳蜗神经细

胞的恢复,对神经性耳聋具有很好的疗效[

２

].张静慧等[３]在中西医结合治疗青光眼视神经损伤１２０例分析的研究中发现,合理的青光眼治疗是在降低眼压的同时,还必须改善视神经的血液供应,对视神经进行保护性治疗.而血栓通注射液主要成分为三七总皂苷,现代药理证明其具有抑制血小板聚集㊁显著降低全血黏度㊁抑制血栓形成的作用,改善血流动力学,扩张血管,增加血流量,增加视神经的血液供应,能降低机体耗氧量,提高机体对氧的耐受力,降低缺血再灌注引起的损伤,从而改善缺血㊁缺氧对视神经造成的

损害,达到改善视神经功能的目的[

４]

.虽然个别研究显示上述药物在药物说明书外的适应证疗效显著,但仍缺乏大样本㊁多中心和循证医学证据,仍属于超说明书用药.

３．１．２㊀联合用药不适宜㊀本研究结果显示,

个别病历中舒血宁注射液与头孢菌素类联用.由于舒血宁辅料中含有乙醇,为避免发生双硫仑反应,应避免两药联用.这种因头孢菌素类㊁硝基咪唑类等药物与另一种以乙醇为辅料或专用溶剂的药物合并用药时,即可能导致双硫仑样反应,临床上极容易被忽视,应引

起医务人员的足够重视[５]

.

３．１．３㊀疗程不适宜㊀本研究结果显示,

个别病历使用的中药注射剂超过了药物说明书中规定的疗程,如

血栓通注射液和注射用血塞通使用超过１５d

,以及注射用益气复脉使用超过２周.传统观念认为,中药注射剂作用缓和㊁起效慢,医生常常盲目地延长疗程,这

样就造成了药物在体内蓄积,从而引起中毒[６]

.因此,临床医生应重视中药注射剂的使用疗程,在合理的疗程内使用.３．１．４㊀使用肠外营养类药物时未进行营养筛查和评估㊀本研究结果显示,个别患者使用(下转第９６０页)