4骨肿瘤和肿瘤样病损的影像诊断(临床医学)

• 三、纤维源性肿瘤 • 促纤维增生性纤维肿瘤 • 纤维肉瘤 • 四、纤维组织细胞源性肿瘤 • 良性纤维组织细胞瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 • 神经上皮瘤 • 尤文肉瘤（Ewing氏瘤） • 六、造血细胞源性肿瘤 • 浆细胞瘤 • 恶性淋巴瘤 • 七、巨细胞瘤 • 巨细胞瘤
• （Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 ➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。
骨肿瘤及瘤样病变范围
❖原发性骨肿瘤（良性和恶性），Fra bibliotek❖继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶 性肿瘤等） ❖瘤样病变。 ❖滑膜肿瘤和瘤样病变。
WHO骨肿瘤分类
• 一、成软骨肿瘤 • 骨软骨瘤 • 软骨瘤 • 内生性软骨瘤 • 骨膜软骨瘤 • 多发性软骨瘤 • 软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） • 软骨黏液样纤维瘤 • 软骨肉瘤: 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤 • 外周性软骨肉瘤 • 去分化软骨肉瘤 • 间叶性软骨肉瘤
• 二、成骨性肿瘤 • 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） • 骨肉瘤 • 普通型骨肉瘤 • 软骨母细胞型骨肉瘤 • 纤维母细胞型骨肉瘤 • 骨母细胞型骨肉瘤 • 血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞型骨肉瘤 • 低恶性中央型骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 皮质旁骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变 影像诊断
（Imaging Diagnosis of
Bone Tumor and
Tumorlike ）
主要内容
❖ 骨肿瘤定义与分类 ❖ 良恶性骨肿瘤鉴别 ❖ 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 ❖ 常见恶性骨肿瘤的影像诊断
概述 (Introduction)
• 一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
骨肿瘤及瘤样病变的分类 (Classification of bone tumor and tumorlike lesions)
• 对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的 看法比较混乱。WHO决定单纯依据组织学的标 准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的 细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范 类型者，均属于未分化型的范畴。 • 分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学 行为，为临床处理提供依据。所以，分类虽 然并非完全合理，却不失为目前国际上最通
骨肿瘤的临床表现
（四）部位特 征 某些骨肿瘤有 比较特定的好发 部位，不同组织 来源的肿瘤好发 部位如左图。
• 良性与恶性骨肿瘤的鉴别
• （Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone）
骨肿瘤的临床表现
• （一）疼痛
• 是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解， 由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶 性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与创伤及 炎症疾病造成的疼痛的主要区别。
• （二）肿块
• 往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿 块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无 压痛、表面性质、活动度及其生长速度。 •
新版WHO（2013）骨肿瘤分类
• 与2002年WHO分类 比较，新版体现了11年来骨肿瘤研究领域的最新进展，分类更为细化，内容更加详实， 所列病种不论发病率高低，一律按定义、ICD-O编码、别名、流行病学、病因学、病变部位、临床与影像 学特点、眼观、组织病理学、遗传学及预后因素等方面加以描述。
新版WHO（2013）骨肿瘤分类
• 取消了神经性肿瘤、杂类病变及关节病变3个大类，增加一些新的病种，调整一些疾病的分类、命名及 亚型。
• 骨瘤（osteoma） 又名象牙质外生性骨疣，起源于骨表面，形成致密骨质的良性成骨性肿瘤。有时向 髓腔发展，称为内生骨疣，又叫骨岛。
新版WHO（2013）骨肿瘤分类
• 杂类肿瘤
•新版将尤因肉瘤（Ewing’ ssarcoma，ES）列 入，旧版中将ES与原始神经外胚层瘤（peripheralneuroectodermaltumour，PNET）并列，将 PNET删除。
（一）世界卫 生组织“骨肿 瘤”的组织学 分类方法，国 际上多采用此 法。
（二）全国肿瘤 防治办公室的骨 肿瘤命名及分类 方法。此法是目 前国内常用的分 类法（1972年）。
• 世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿瘤的组织学分类定期或不定期地进行修改。 • 1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分类和1993年制定的第二版组织分类后， • 2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分类（WHO Classification of bone tumours）。
骨肿瘤的临床表现
• （三）年龄分布
• 骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性 肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁， 另一个为50至75岁，第一个高峰大多为原发性恶 性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经 母细胞瘤。 •尤文肉瘤（Ewing‘s sarcoma）多发生在儿童。 • 骨髓瘤及转移性肿瘤大多为50岁以上的患者。
• 但在ES组织病理学陈述中分为经典型（小圆细胞 形态一致， 核也呈圆形，染色质细腻，胞膜清 晰，胞质空泛或嗜酸且PAS染色阳性）、非典型 型（细胞较大，轮廓不清，具有显著的核仁）及 PNET型（肿瘤细胞向神经外胚层分化，形成典型 的假菊形团，核染色质细，缺乏核仁），提示ES 与PNET形态上的相似性。
• 八、脊索源性肿瘤 • 脊索瘤 • 九、血管源性肿瘤 • 血管瘤 • 血管肉瘤 • 十、平滑肌源性肿瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 十一、脂肪源性肿瘤 • 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 十二、神经源性肿瘤 • 神经鞘瘤
• 十三、其他肿瘤 • 造釉细胞瘤 • 转移性恶性肿瘤 • 十四、其它病损 • 动脉瘤性骨囊肿 • 单纯性骨囊肿 • 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症） • 骨纤维发育异常 • 朗格罕细胞组织细胞增生症 • Erdheim-Chester病 • 胸壁错构瘤 • 十五、关节病变