子宫内膜癌的手术配合

①G1G2子宫内膜 样癌侵及肌层＜ 50%、 ②宫颈管间质无 受累、 ③无可疑淋巴结 转移、 ④肿瘤直径小于 2cm
①G1G2子宫内膜 样癌侵及肌层 ≥50%或G3、 ②宫颈管间质受 累、 ③有可疑淋巴结 转移、 ④特殊病理类型
注：特殊病理类型是指浆液性 腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤等 G1：高分化腺癌 G2：中分化腺癌 G3：低分化腺癌
子宫内膜癌手术配合
经腹广泛性全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术
主讲人：张轶先
思考题
1、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？ 2、子宫内膜癌手术的用物准 备？ 3、子宫内膜癌的手术配合？
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子宫
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子宫韧带
1 主韧带 2 宫骶韧带 3 阔韧带 4 圆韧带
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四、剪开骨盆漏斗韧带，处理卵巢动静脉
递组织剪剪开骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆 针七号线缝扎。处理卵巢动静脉，中弯游离钳 夹，胖圆针七号线缝扎。
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五、剪开阔韧带及膀胱腹膜反折
递组织剪剪开阔韧带前叶、剪开膀胱腹膜反折、下推 膀胱、推开直肠侧窝和膀胱侧窝
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器械台摆放
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一、消毒铺单
整理器械台 双人核对、记录 协助外科医生消毒铺 单 消毒范围：上至双乳 头连线，下至大腿上⅓ ，两侧至腋中线 连接电刀、吸引器、 灯把 再次核对患者及手术 相关信息
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转移途径
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手术用物准备
手术大衣包、手术小单包、手术敷被包、盆包、开 腹包、妇科专家包（血管拉钩、无损伤镊、七字 钳）、开腹百克钳、窄S、鞍状拉钩、艾丽斯、超 声刀、棉球、手套、23#刀片、串针、胖圆针、电 刀、吸引器（蓝色吸引器头）、灯把罩、大尾纱、 纱布、1~7#幕丝线、导尿包、负压引流球、明胶海 绵、1#可吸收、2#可吸收、1962止血纱、切口保护 器、（盐水、蒸馏水、术中液体提前放入温箱）
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七、处理子宫动静脉、主韧带、宫骶韧带
处理子宫动静脉： 分离、显露血管，大弯钳夹，超声刀断开，胖圆针七号线缝扎 游离输尿管、分离直肠阴道间隙、处理子宫骶韧带、主韧带： 剪刀剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离，大弯钳夹，超声刀断 开，胖圆针七号线缝扎，将膀胱继续下推
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六把艾丽斯夹持阴道边缘，大弯将碘伏纱 布塞入阴道，碘伏棉球消毒，一号可吸收 缝合断端（术毕提醒术者取出阴道纱布） 冲洗腹腔，检查无活动性出血，放置止血 材料，下引流管。双人核对清点手术用物 无误后，逐层关腹。
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十、清点关腹
中圆针四号线和二号可 吸收线关闭腹膜（再次 清点） 一号可吸收线关闭前鞘 筋膜 中圆针一号线关闭皮下 组织，冲洗切口，换纱 布，碘伏消毒 中角针四号线缝皮，碘 伏消毒，纱布覆盖（最 后清点）
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思考题
1、子宫内膜癌的病理分期与 手术范围？ 2、子宫内膜癌手术的用物准 备？ 3、子宫内膜癌的手术配合？
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累，就对了， 因为你正处于人生的上坡路！
Thank you!
六、清除盆腔淋巴结
暴露髂总动脉、输尿管、髂外动脉、生殖股神经、髂外静脉、 旋髂深静脉、清除髂总淋巴结 此时会用到无损伤镊、窄S或鞍状拉钩、超声刀、百克钳、血 管拉钩等、备好钳线及小圆针四号线
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同理清除髂外、腹股沟深、髂内以及闭孔淋巴结，并结扎其血 管分支 注意：习惯性处理和擦拭电刀及超声刀百克钳上污物，避免影 响使用效果，记好临时填塞的纱布数量，避免遗失
三、洗手探查，处理圆韧带
递切口保护器或两块大尾纱 保护切口（未确定病理前会 先取病理选择扩大开口后再 用切口保护器） 递湿大尾纱保护肠管，S拉 钩充分暴露术野，递两把大 弯夹两侧子宫角提起子宫 再递一把大弯钳夹一侧圆韧 带、电刀切断、胖圆针七号 线缝扎远端小弯钳夹缝线远 端做牵引。相同手法处理对 侧
！！！提示：即使是在做腔镜手术或阴式子宫
切除时，也需要相应准备好开腹手术的用物，以备 不时之需。
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手术步骤
患者入室，核对 建立静脉通路、保温 、连接心电监护 取平卧位，左侧手臂 外展 打开无菌包（检查指 示卡）、手术用物、 提前刷手上台 未确定病理前不要打 开目前手术不需要的 耗材
二、开皮，逐层开腹
勾镊夹取一块小方纱再次 消毒，手术刀开皮，取下 腹正中切口递纱布擦拭出 血点，电刀止血或钳线结 扎止血，逐层分离至腹直 肌及腹横肌，打开腹膜， 洗手探查，（根据要求留 取腹腔冲洗液） 妇科开腹手术时，会将切 开的两侧腹膜再进行横向 延展，以增大切口充分暴 露术野
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八、处理阴道旁组织，切除子宫
处理阴道旁组织、钳闭阴道： 处理方式同上，七字钳百度文库闭阴道，电刀或手术刀环切阴道，切 除子宫。（弯盘盛六个碘伏棉球，准备一块碘伏纱布并露出一 角，一个盆用来接标本和污染的器械棉球，针持夹好一号可吸 收线，手里备好艾丽斯）
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九、缝合阴道，放置引流
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子宫韧带的作用
主韧带 维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构 宫骶韧带 向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫 的前倾前屈位。 阔韧带 可维持子宫在盆腔正中，防止左右倾倒。 圆韧带 维持子宫前倾位的作用。
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手术病理分期
可不做淋巴结切 除 盆腔、腹主动脉 淋巴结切除或取 样