儿科学课件：小儿肺炎

重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析
I型呼衰 II型呼衰
循环系统
中毒性心肌炎: 烦躁,多汗,面色苍白，心动过
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough)
呼吸↑是肺炎的主要表现 ＜2m ≥60次／分 2～12m ≥50次／分 1～5y ≥40次／分
气促 (tachypnea)
紫绀 (cyanosis)
肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
病原体 上呼吸道感染
中细湿 啰音
源自文库支气管炎 咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍 低氧血症
通气障碍 发热
高碳酸血症 毒血症
病原体 上呼吸道感染
支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
肺动脉高压
心力衰竭
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
肺炎
(Pneumonia)
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺 部固定中细湿啰音
分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
按病理及X线表现分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
其他: 肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、败 血症等。
辅助检查
(Diagnostic examination)
X线检查
肺炎的表现：：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。
并发症表现： 肺脓肿，脓胸，脓气胸， 肺大疱时X线有相应的改变
正常胸片
速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T 波低平,倒置)
心力衰竭：
1.呼吸加快 >60次/分 2.心率增快 >180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
神经系统
脑水肿 中毒性脑病:
1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.球结膜水肿，前囟隆起 3.昏睡、昏迷、惊厥 4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失 5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离 6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高
按病因分类
感染性肺炎 非感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表
年龄
引起肺炎的常见病原体
出生～3周
B组链球菌、革兰氏阴性细菌、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
3周～3个月 4个月～4岁
5～15岁
沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、 副流感病毒3、肺炎链球菌、百 日咳、金黄色葡萄球菌
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹
酸碱失衡
肺炎基本的病理生理
低氧血症（最基本的改变）
• 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ • 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 • 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比
值<0.8
高碳酸血症
• 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
毒血症
• 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎的病理生理
呼吸系统 循环系统
呼吸衰竭 中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混
合性）稀释性低钠血症
*临床表现 (Clinical Manifestation )
细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨奇病毒等
支原体
病理 (Pathology)
正常
肺炎
光镜下肺泡炎性渗出
病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主
病毒性肺炎以间质受累为主
*病理生理 (Pathophysiology)
PaCO2>6.67KPa(50mmHg)
其他检查
CT B超 纤维支气管镜检查 肺功能检查
*治 疗
(Treatment)
治疗原则
病毒 < 8mg/L
病原学检查
细菌学检查：细菌培养，涂片,药敏试验
病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM,IgG,病毒分离，PCR
其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清 IgM，PCR
血气分析
pH PaO2 PaCO2 HCO3¯
I型呼衰 PaO2<6.67KPa(50mmHg) II型呼衰 PaO2<6.67KPa
按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎
支气管肺炎
(Bronchopneumonia)
支气管肺炎
病因 病理 病理生理* 临床表现* 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断* 治疗*
几种病原体引起的肺炎*
病因
易感因素 （解剖生理特点、免疫功能特点） 病原体 诱因
病原体
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
正常胸片
脓胸
正常胸片
肺脓肿
正常胸片
肺大疱
正常胸片
左侧肺不张
外周血检查
1. 血常规：细菌 WBC增高 N 增高
病毒 WBC正常或降低
L 增高
2. 四唑氮蓝试验（NBT）
细菌 >10%
病毒 <10%
3. C反应蛋白（CRP)
细菌 > 8mg/L
呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺 炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎 链球菌
按病程分类
急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎
＜1个月 ＜1~3个月 ＞ 3个月
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
按临床表现典型与否分类
典型肺炎 非典型肺炎
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
并发症 (Complications )
脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加 重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸 音减弱。
脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气 管相通即造成脓气胸。
肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 ,破裂而形成肺大疱。