蜂窝组织炎

蜂窝组织炎
的症状与护理


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12区 施荣
回顾病史：
1230床，男，23岁，因‘‘右胸壁疼痛一 周”入院，一周前患者右胸壁出现一鸽子 蛋大小的肿块，其自行挤压后破溃，流出 白色脓水，当时未进行特殊处理，后破溃 处出现疼痛，并逐渐加重来院就诊，门诊 拟“胸壁感染”收入病房进一步治疗，入 院后主诉左臀部出现疼痛，体温较高，胸 部疼痛明显。完善相关检查，并对症治疗。
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特效抗金葡菌药物:
金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物、青霉 素、红霉素、新霉素等抗生素敏感，但易产生耐药性，原 因是由于这些菌株产生青霉素酶等。 新出现耐药的被称作超级细菌的MRSA（耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌） ，几乎能抵抗人类所有的药物，但是万古 霉素可以对付它，万古霉素(vancomycin)是治疗MRSA感 染疗效肯定的糖肽类杀菌剂，它可与磷霉素、氨基糖苷类、 利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗 MRSA感染的首选药物，但近年来已有MRSA对万古霉素 敏感性降低的报道。有研究证明：对于这种对万古霉素敏 感性降低的金黄色葡萄球菌感染，合应用万古霉素和具有 抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素，可以取得很好的疗 效。
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பைடு நூலகம்
处理原则
1、局部治疗: 若脓肿形成应尽早实施多处切开减 压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉 头水肿，压迫气管。
2、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救 准备。
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护理诊断
疼痛 焦虑 体温过高 有窒息的危险 潜在并发症—脓毒血症、败血症
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常见于皮肤表面及上呼吸道黏膜
它为侵袭性细菌，能产生毒素， 可引起局部化脓感染（疖、痈、毛囊炎、 蜂窝组织炎、伤口化脓、骨、关节的感染）， 也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等， 甚至脓毒症、败血症等全身感染。 金黄色葡萄球菌的致病力强弱取主要取决于其产生 的毒素和侵袭性酶。
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体温过高：与炎症有关 护理目标：病人自诉舒适感增加，控制过高体温。
1、物理降温（冷毛巾、冰袋、温水擦浴等) 和药物降温来降低体温。 2、加强病情观察，定时测量体温，观察是 否有寒战、淋巴结肿大、关节肿痛、意识 障碍等症状及治疗效果。 3、补充营养和水分，指导高热量、高蛋白、 高维生素易消化饮食，多饮水。 4、促进患者舒适，多卧床休息，及时更换 过湿衣褥，保持环境清新。
1.严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救 的准备。 2.遵医嘱按时经静脉大量应用广谱抗生素，控制 炎症的发展。 3.遵医嘱全身支持疗法，维持电解质平衡。 4.监测生命体征的变化。必要时予以吸氧。 5.及早行切开引流术。 6.炎症区可用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，已 达消炎消肿的目的。
焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。 护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理
1.向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士， 减少病人的陌生感。 2.提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。 3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的 紧张情绪，消除其顾虑。 4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情 绪，取得病人的信任。
疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人 诉疼痛减轻或消失，病人感觉舒适。
1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。 2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。 3.遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。 4.遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。 5.转移病人的注意力，如听音乐等活动。
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临床表现
常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以 下几种类型： 1、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表 皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位 于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显 ，但有 局部组织的肿胀和深压痛 ，全身症状明显，常伴有发热、寒战、全 身倦怠、关节痛、白细胞上升等。 2、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小 便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情 加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部 有捻发音，全身状况迅速恶化。 3、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸 困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。 4、皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。
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相关检查阳性指标：
1 查血：WBC、血沉、C-反应蛋白都偏高 细菌培养：金葡菌
CT：右腹壁软组织略肿胀脂肪间隙模糊似炎性病变
2
3
4
MRI:左臀部软组织炎症
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金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是人类化脓 感染中最常见的病原菌，隶属 于葡萄球菌，属有“嗜肉菌”的别 称，是革兰氏阳性菌的代表。
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急性蜂窝组织炎
一 二 三 四
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定义：
蜂窝组织炎是一种细菌经皮肤伤口感染至 皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的 急性弥漫性化脓性炎症（常见的有葡萄球 菌、链球菌、大肠菌等） 。当细菌感染已 经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪 本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类 炎症又称为蜂窝组织炎。
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它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现 在伤口的邻近皮肤上，常常发生在脸部与腿部。 发生于四肢与手指者，称廪(lǐn)疽(jū)，应及时给 予足量的抗生素治疗；发生于颈部、前胸者，可 引起喉头水肿，压迫气管，应及时抢救。 炎症可向四周扩散，若经及时有效治疗，预后良 好。若不立即治疗，等到出现淋巴腺肿时，细菌 已经侵入血液中，严重的话，甚至会引发败血症 而死亡。当细菌造成严重的发炎时可能已找不到 伤口，或是细菌转移至其他部位而不在原来的伤 口处发炎。
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谢谢观赏
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拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙 根较粗的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触 食物，或是残渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组 织炎。 糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全 的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死 性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。 痛风患者： 痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结 晶的侵蚀，万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所 以要特别小心。 肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於伤口 的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差，所以容 易产生水皰及坏疽。
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特点：
壹
贰
叁
病变不易局限， 扩散迅速，与正 常组织无明显界 限。
炎症可由皮肤或 软组织损伤后感 染引起，亦可由 局部化脓性感染 灶直接扩散或经 淋巴、血流传播 而发生。
由溶血性链球引起的， 因链激酶和透明质酸 酶的作用，病变扩展 迅速，更易引起败血 症。由葡萄球菌引起 的蜂窝织炎，比较容 易局限形成脓肿。
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皮下蜂窝组织炎
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右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水 肿
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足部坏死性筋膜炎
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蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢
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易引起蜂窝组织炎或高危险群者有
外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原 因，必须谨慎处理，持续的复发时，就必须要特别 小心，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可， 有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。 香港脚：香港脚严重者常会出现水泡、伤口脓肿， 若是处理不慎，或是持续的发作，即使脚上的伤口 已经好了，可是内部的细菌感染却会出现在远端的 小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。 免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系 统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免 疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患 蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。
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有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关 护理目标：病人不发生窒息。
1.密切观察呼吸情况，加强巡视。 2.给予半坐卧位。 3.遵医嘱吸氧（2-3L/min）。 4.如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管 切开术以改善呼吸。并做好气切护理。
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潜在并发症—脓毒血症、败血症：与感染有关。 护理目标：病人无脓毒血症发生。