小时动态血压的分析ppt课件
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动态血压监测高血压的管理PPT课件
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8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
8
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
编辑版ppt
Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
PPT课件
6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
PPT课件
14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
动态血压课件
PPT学习交流
11
动态血压的正常参考值
1、平均24小时：97-139/57-87mmHg 2、平均清醒：101-146/61-91mmHg 3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg 高血压标准：清醒血压：大于 140/90mmHg
睡眠血压：大于120/80mmHg
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12
动态血压监测病人的护理
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21
预期结果
1
患者的知晓率 和依从率相对 提高。
2
降低了心脑 血管意外事 件的发生率。
3
改善了高血 压患者的生 活质量。
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有效的动态血压监测
1、白昼检测时间： 6:00-22:00,15-30分钟记录一次
2、夜间检测时间： 22:00-6:00,30-60分钟记录一次
用，
Байду номын сангаас
慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压
慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、
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动态血压监测病人的护理
2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作 无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信 心。
PPT学习交流
14
动态血压监测病人的护理
3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运 动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及 饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为 诊断治疗提供可靠的依据。
动态血压讲稿ppt课件
心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天
动态血压PPT课件
②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正 常，CBP明显高于ABPd；
63
③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应；
④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。
64
白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高 病史短者，这类患者对规律性反复出现 的应激方式（如工作），不出现高血压 反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降 压治疗，因其对降压药物常发生较多的 不良反应。部分白大衣性高血压今后有 可能发展成为真正的高血压。
24小时血压曲线呈杓型分布
38
长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高 水平，略有波动，多数人为双峰型
杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至 2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始 升高，清晨后急剧升高。即曲线下降 枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下 降枝和陡峭样上升枝。
39
血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系
6
2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值：
去除伪差后的最低血压
7
3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
8
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高 幅度×时间
9
5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动 程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相 同时，均值越大，变异系数越小
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③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活 中的应激状态有较强的升压反应；
④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。
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白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高 病史短者，这类患者对规律性反复出现 的应激方式（如工作），不出现高血压 反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降 压治疗，因其对降压药物常发生较多的 不良反应。部分白大衣性高血压今后有 可能发展成为真正的高血压。
24小时血压曲线呈杓型分布
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长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高 水平，略有波动，多数人为双峰型
杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至 2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始 升高，清晨后急剧升高。即曲线下降 枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下 降枝和陡峭样上升枝。
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血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系
6
2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值：
去除伪差后的最低血压
7
3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
8
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高 幅度×时间
9
5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动 程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相 同时，均值越大，变异系数越小
61
高血压与动态血压监测讲课PPT
动态血压监测的优势与局限性
总结词
动态血压监测具有无创、连续、全面等优势，但也存在一些局限性，如价格较高、操作 复杂等。
详细描述
动态血压监测能够提供24小时内的血压波动情况，有助于发现隐蔽性高血压和白大衣 高血压，为医生提供更全面的诊断依据。此外，动态血压监测还可以评估降压药物的疗 效，指导个体化治疗方案。然而，动态血压监测也存在一些局限性，如价格较高、操作
CHAPTER 03
高血压患者的动态血压监测
监测前的准备与注意事项
01
02
03
04
监测前一周内避免剧烈 运动，保持正常作息和 饮食。
监测前30分钟内避免吸 烟、饮咖啡或茶等刺激 性物品。
监测前15分钟内保持静 坐或平卧，放松心情， 避免紧张和焦虑。
确保动态血压监测仪器 的电池充足，并检查仪 器是否正常工作。CHAPTER 04源自动态血压监测在高血压管理 中的应用
评估高血压治疗效果
评估降压药物的疗效
通过动态血压监测，可以全面了解患 者血压情况，从而评估降压药物的疗 效，为调整治疗方案提供依据。
监测血压波动情况
动态血压监测可以监测患者24小时内 的血压波动情况，有助于发现隐蔽性 高血压和白大衣高血压，避免漏诊和 误诊。
新型传感器与无创检测
研究新型生物传感器和无创检测技术 ，减少测量误差和不适感。
发展便携式、可穿戴的动态血压监测 设备，实现实时、连续的血压监测。
提高监测准确性与可靠性
01
02
03
标准化测量方法
制定更加严格的动态血压 监测操作规范，提高测量 的一致性和准确性。
自动识别异常血压
通过算法和模式识别技术 ，自动检测和识别异常血 压情况。
《动态血压监测》幻灯片
• 2.3 反映血压变化规律指标 • 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波
动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时间 区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压 测量值所形成的曲线。一般血压应成明 显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。 夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血 压，正常应小于0.9。
• 一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童 血压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童 早期便可出现血压异常，建议以血压负荷超过 25%作为界定正常与高血压的标准。但也有学者 提出不同意见，认为应以50%为诊断高血压的标 准。而一项关于妊娠高血压的研究中，通过对妊 娠期妇女孕8～11周时进展动态血压监测，测量其 血压负荷指数，经定期追踪发现，血压负荷升高 者，其发生妊娠期高血压及先兆子痫的发生率明 显升高，其诊断的特异性及敏感性分别为：86%、 73%。血压负荷指标是早期诊断妊娠期高血压及 先兆子痫的敏感指标。
• 3.3 降压药物治疗的评价
• ABPM为高血压治疗提供可靠的工 具，已成为指导降压治疗及评价药物疗 效的有效技术手段。目前评价降压药物 效果的ABPM监测指标主要包括：T/P比 值、平滑指数及血压负荷。
• T/P比值
• T/P比值是1988年美国食品与药物 管理局(FDA)提出的评价降压药物平稳性 的一个指标。其定义为降压谷效应值与 峰效应值之间的比值，在良好血压控制 下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P) 达50%～67%以上。其主旨是意在防止 由于药物峰作用引起的血压骤然下降而 致患者由于低血压带来的风险，特别是 血栓性卒中。
• 脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、 平均压升高是引起脑中风独立危险因素。 Inoue等通过对1271例患者动态血压研 究后认为，收缩压、平均动脉压是中风 强预测因素，脉压相对于前者来说，预 测作用较弱。同时，血压呈非杓型节律 变化者，血管性痴呆发病率较杓型变化 组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标。
动态血压监测 ppt课件
一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
ppt课件
21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
• 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。
ppt课件
25
• 3.2.1 肾脏疾病 • 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相 比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样， 通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指 数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
ppt课件
26
• 3.2.2 心脏疾病
• ABPM同CBP相比能准确预测心血
管事件，血压节律改变是心血管事件独
立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚
动态心电图和动态血压课件
记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年
记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
第四页，本课件共有55页
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性
和定量分析
四大功能：
心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析
发作的时间间隔≽1min。 如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降
低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低
≽1mm。
第二十七页，本课件共有55页
测量点：以J点后80ms（L点）为准。注
意矫正心率对ST段改变的影响，当心率
>120bpm时，L点应自动变为J点后
50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，
第八页，本课件共有55页
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠 心病患者诊断和治疗都有指导作用。
确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常的 病因；
第七页，本课件共有55页
评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。
协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程
中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
第九页，本课件共有55页
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
-→1.5-2年
记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
第四页，本课件共有55页
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性
和定量分析
四大功能：
心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析
发作的时间间隔≽1min。 如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降
低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低
≽1mm。
第二十七页，本课件共有55页
测量点：以J点后80ms（L点）为准。注
意矫正心率对ST段改变的影响，当心率
>120bpm时，L点应自动变为J点后
50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，
第八页，本课件共有55页
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠 心病患者诊断和治疗都有指导作用。
确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常的 病因；
第七页，本课件共有55页
评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。
协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程
中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
第九页，本课件共有55页
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
二十四小时动态血压监测培训课件
二十四小时动态血压监测
12
二十四小时动态血压监测13二十四小时动态血压监测
14
指导用药
杓型或深杓型宜清晨给药； 非杓型宜睡前给药； 反杓型宜清晨给药，下午补服短效药物； 降压新药的评价。
二十四小时动态血压监测
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血压负荷值
血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正 常值的次数占总测量次数的百分比，血压 符合较动态血压的平均值与心血管死亡率 密切相关，更能精确地预测心血管事件。
二十四小时动态血压监测
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收缩压或舒张压负荷程度大于40%时，是 预测左心室功能不全的指征。
二十四小时动态血压监测
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• 但近年发现另一个新的，重复性较好的， 评价降压疗效均衡性的指标，即平滑指数 （SI）。动态血压曲线平滑指数指降压药物 治疗后24小时每小时血压下降的均值与其 标准差的比值。SI越高，药物24小时降压 效果越大越均衡。它还可以反应高血压患 者24小时血压的平稳程度，大量研究已证 明高血压患者血压平稳程度与靶器官损害 具有明显的相关性。
8
二十四小时动态血压监测
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二十四小时动态血压监测
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• 健康人血压波动呈长杓型，清晨2:00-3:00 时处于血压低谷，清晨起床后血压持续上 升，在8：00-9：00达到第一峰值，下午 17:00-18:00可略高些，此为第二峰值，从 18：00开始下降，呈双峰一谷。
二十四小时动态血压监测
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二十四小时动态血压监测
1
二十四小时动态血压监测
2
二十四小时动态血压监测
4
动态血压监测的禁忌症
有血液系统疾病，严重皮肤病，上肢血管 疾病；
严重休克、使用心肺机、心脏或动脉畸形 （不含手术纠正后）的病人；
小时动态血压的分析ppt课件
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
白大衣高血压（WCH）
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
17
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
18
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
ABPM有助于诊断夜间高血压
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加
校正前 校正后
全因死亡
心血管死亡
反杓型 vs. 杓型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
白大衣高血压（WCH）
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
18
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
ABPM有助于诊断夜间高血压
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加
校正前 校正后
全因死亡
心血管死亡
反杓型 vs. 杓型
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动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
•目前，制定降压策略时已关注 降低血压波动的机制及病理 •除此之外，高血压的管理仍应 注重降低平均血压且达标
2013 ABPM指南重点指出：动态血压监测评估药物 降压疗效特别有益2
✓ t1/2长，表示药物在体内消除慢， 滞留时间长；可以根据 t1/2确定给 药时间间隔1
非致死性卒中 致死性卒中
卒中发生率（%）
超杓型 n=97
杓型 n=230
非杓型 n=185
反杓型 n=63
一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24 小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。
校正前 校正后
反杓型 vs. 杓型
全因死亡
心血管死亡
与杓型性比， * P<0.05; †P<0.01
心血管内科 刘洪波
1
91.502,022-2015/3/19
动态血压的定义 24h动态血压监测的方法与注意事项 动态血压监测的适应症与禁忌症 动态血压高血压亚型分类 动态血压监测的意义及临床应用
动态血压监测的方法与注意事项
动态血压监测的适应症
动态血压监测的附加适应症
动态血压监测的禁忌症
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
n=收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
23
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过治疗或停止服用降压药 超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压 和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性
晨峰血压
24小时动态血压 夜间血压
预测心血管事件
靶器官损伤
ABPM既可预测心血管事件，又可预测靶器官损伤
一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高 血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。
10
总死亡事件
收缩压夜/昼比值
8
≥1.0 ≥0.9–1.0
≥0.8–0.9
<0.8
6
10
心血管事件
8
6
发生率(%)
4
4
2
2
p<0.0001
p<0.0001
00
2
4
6
8
10 0 0
2
4
6
8 10
随访时间(年)
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
血压（mmHg ）
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床
晨峰血压
正常血压
时间
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
传统诊室血压的不足：
仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
动态血压监测下的高血压阈值
分类
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
SBP（mm Hg）
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）
隐匿性高血压(MH)
清晨高血压
血压的昼夜变异
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的
血压的昼夜变异
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
BP (mmHg)
0 -5 -10 -15
0
Δ H = 8.6
SD = 2.3
4
8
12 16 20 23
服药后时间 (小时)
SI =
✓t1/2可以预计连续给药后达到平衡 时血药浓度的峰值时间，以及停药 后药物从体内完全消除的时间1
FDA定义的T/P比值是根据 降压疗效来评价的，FDA 规定，T/P 比值＞50%， 即可称为长效降压药2
t1/2不能直接反应药物 疗效，它仅是影响血药 浓度的一个指标 。
降压 长效性
DBP (mmHg)
一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录 7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值 与心血管事件的关系。
24小时血压波动与内皮损伤相关
ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关 特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素
24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg
T/P比值： 是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后 2-8小时)的比值
0
-5
-10
-15 D峰值 = 12.5
0
4
8
D谷值 = 8.5
12
16
20 23
服药后时间（小时）
T/P 比值 =
D 谷值 D峰值
= 0.68
ABPM有效评估血压波动的参数 降压
平滑指数（SI）
平稳性
平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降 的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。
心血管疾病患病率（%）
83.9
50
48.2
50
16.7
20.8
32.1 12.5
一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观 察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患 者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。
（2）反杓型血压
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
16
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
ABPM
100%
特异性： 45.9% 62.4%
100%
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压