血液透析设备消毒PPT课件
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血液透析设备的使用和维护 ppt课件
血液透析设备的使用和维护
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
3.按照《医疗器械监督管理条例》(国务 院令第650号)以及设备使用说明书，定 期进行技术安全检查、参数校对和常规 维护保养。血液透析室(中心)应当按照 产品说明书的要求进行检查、检验、校 准、保养、维护并予以记录，记录保存 期限不得少于医疗器械规定使用期限终 止后5年
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
6.建议血液透析室(中心)配备备用透析 机。备用透析机停用> 48h,使用前应进 行一次完整的水路消毒。
血液透析设备的使用和维护
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
7.按照《医疗器械监督管理条例》(国务院令第650 号)，血液透析室(中心)应监测血液净化设备不良事件: 发现不良事件或者可疑不良事件，应当按照国务院食 品药品监督管理部门的规定，向医疗器械不良事件监 测技术机构报告。
血液透析设备的使用和维护
血液透析设备使用和维护
内二科 6月 胡晓琼
血液透析设备的使用和维护
一、血液净化设备的基本要求
1.血液净化设备必须有国家食品药品监 督管理总局颁发的注册证等。符合国家 医疗器械行业标准《血液透析设备》 (YYO054- -2010)，《连续性 血液净化 设备》(YY0645- 2018)及相关标准的 要求。
血液透析设备的使用和维护
பைடு நூலகம்
二、血液净化设备的使用与维护基 本要求
4.更改血液透析机/血液透析滤过机消 毒程序，改变消毒液原液浓度或吸入量 时，应在消毒完成后，使用消毒剂残留 量试纸(试剂)在排水口取样，检测水路 中的残留浓度，达到安全标准后方可应 用。
血液透析中心的医院感染管理PPT课件
血液透析中心的医院 感染管理PPT课件
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
目录
• 血液透析中心概述 • 医院感染管理基础知识 • 血液透析中心感染管理实践 • 患者教育与心理支持工作 • 监测评估与持续改进计划 • 总结：提高血液透析中心医院感染
管理水平
01
血液透析中心概述
血液透析中心定义与功能
定义
血液透析中心是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提 供血液透析治疗的医疗机构。
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类 根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
积极配合卫生监督部门开展监督检查工作。
认真听取监督部门意见和建议，对存在的 问题进行整改。
主动向监督部门汇报血液透析中心感染管 理工作情况。
及时将整改情况反馈给监督部门，确保问 题得到彻底解决。
针对问题制定整改措施并跟踪验证
对自查和监督检查中发现
01 的问题进行分析，找出根
本原因。
制定切实可行的整改措施，
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施， 以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔离 衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。
02 设施配置要求
血液透析上下机操作及注意事项PPT课件
• 教会患者及家属对内瘘并发症的观察和处理。
中心静脉导管注意事项
• 1..置管部位如为颈部，协助病人戴口罩或者使用治疗巾遮盖口鼻，头偏对侧。 • 2.根据导管容积定量抽取中心静脉导管管腔内肝素盐水。 • 3.导管端口连接紧密，防止空气进入管路。 • 4.打开保护帽前，检查夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 • 5.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。 • 5.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。 • 6.注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确方法。伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴位置准确。 • 7.应注意保持导管缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合。 • 8.每次透析时都要观察导管出口处有无红肿，渗出等，有上述情况及时做相应处理。 • 9.血透操作人员应佩戴口罩，手套，透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管及连接处，以防感染。
血液透析上机操作
• 查对患者身份，透析器资料，医嘱。病人身份要 有2种以上的识别方法，透析器参考前三次资料。
• 评估患者病情状况，生命体征，是否需要吸氧， 心电监护，有无出血，血管通路评估。
• 再次检查管路连接是否正确，预冲是否充分。核 对并检查用物：透析器，管路，抗凝剂，治疗模 式及超滤量。
血液透析上机操作
• 对于内瘘患者，先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉 内瘘针。
• 对于深静脉置管患者，分别用10ml生理盐水冲洗 管腔，用肝素盐水封管。锁紧肝素锁，用消毒纱 布包裹导管，固定。
内瘘穿刺注意事项
• 1.早期内瘘的穿刺原则：由经验丰富的护士进行 首次穿刺，增加成功率，减少对血管的损伤；穿 刺部位：早期可穿刺内瘘上方的两根静脉（贵要、 肘正中、或头静脉），即采用平行向心穿刺法。
内瘘流出道（静脉端）病变检查方法
• 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
血液透析机基本结构与消毒维护
活塞式比例泵： 由马达或水压推动，输送34份水和1份浓缩液。如费森尤斯、NIPRO
电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽吸透析 用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电导度调节，使最后的电导度达到预定范围。优点是浓度可以调节,如贝朗、金宝。
01
两种混合系统最后都有机器的电导度监护装置控制，防止不合比例的透析液进入透析器。
透析液 主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少，因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。
碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才能用。
01
二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。
血液透析机的基本构造及保养
单击此处添加副标题
汇报人姓名
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单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽吸透析 用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电导度调节，使最后的电导度达到预定范围。优点是浓度可以调节,如贝朗、金宝。
01
两种混合系统最后都有机器的电导度监护装置控制，防止不合比例的透析液进入透析器。
透析液 主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少，因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。
碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才能用。
01
二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。
血液透析机的基本构造及保养
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血液透析机的消毒 ppt课件
ppt课件
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金宝透析机
热消毒
时间 ３２min 温度 ８５－９３度 热化学消毒 时间 48 min
前冲洗+吸柠檬酸+循环+后冲
洗
温度
８５－９５度
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35
透析机
冷化学消毒 时间 50min 时间 80min 清洗-消毒-清洗 清洗-消毒-清洗-消毒-清洗
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各种透析机
费森 4008H 东丽 TR-321
4008S
金宝 ULTRAS AK200
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透析机冲洗消毒菜单
冲洗 热冲洗 消毒、去钙化 清洁、脱脂
ppt课件
32
费森尤斯透析机
热化学消毒 时间 ＋ ５min 前冲洗４min专用消毒液（柠檬酸＋果酸＋乳酸 稳定剂）７５ml 循环２0min 后冲洗 １
ppt课件 11
优点：目前所有透析机都具备此功能，
许多机器有自动模式，使用方便。 缺点：对机器的损害程度根据选用的 不同浓度消毒液而不同，消毒效果根 据不同的浓度消毒液而不同，对环境 和人员的危害根据不同的消毒液而不 同，需要确保化学消毒剂排除干净。
ppt课件 12
目前常用的冷化学消毒剂
ppt课件
17
次氯酸钠杀灭微生物的作用
对细菌繁殖体的杀灭 需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。 在 含 有 10% 血 清 或 5% 酵 母 时 有 效 氯 浓 度 需 200-500mg/L,作用5-10min. 常温下，有效氯浓度 50mg/L, 作用 3min 可杀 和金葡菌99.9%以上，10min可完全消灭 。 灭大肠杆菌
透析设备的消毒与清洗
常用化学清洗消毒方法
用RO水按要求在配药箱内配清洗液（溶剂＝配药箱内水 ＋反渗机内水），打开清洗泵、反渗机高压泵，使清 洗液在反渗机内构成循环，并保持相应流速，循环→ 浸泡→循环约1.5小时或设定时间，清洗完成，排净 清洗液，冲洗反渗透系统，RO水排放阀打开，回收率 调低，直到清洗剂无残留。现在反渗透机可按设定程 序自动完成消毒清洗过程。
透析机水路的化学消毒
化学消毒：透析机按设定量吸入适合浓度 的消毒剂与水混合后达到有效消毒浓度， 按规定时间进行循环，到时后排出并清洗。 目前所有的透析机都具备这一功能， 许 多机器有自动模式，使用方便。
消毒效果，不同的消毒液效果不同。对环境和人员 的危害不同。
透析机化学消毒水路原理
目前常用的化学消毒剂
水洗〉5分
化学消毒〉30分
水洗>15分
酸洗〉30分
水洗〉30分
透析机常规消 毒存在缺陷
4透析机消毒剂 有效浓度与残余浓度监测
每个月应该对设备消毒剂的参与浓度进行检测，包括
消毒剂的有效浓度和残余浓度。
过氧乙酸有效浓度检测 过氧乙酸残余浓度检测
电导率监测透析机 化学消毒、清洗剂浓度
透析机可用电导率传感器监测化学消毒、清洗时的有效 浓度，当监测的电导率值超出设定范围时透析机发出提 示。 次氯酸钠消毒时电导率的监测值 3—4ms/cm 柠檬酸加热消毒、清洗时电导率的监测值 2.5—3ms/cm
水处理系统化学清洗与消毒
消毒剂的选择 药剂要有足够的消毒能力同时保证对水处理系统 （膜，管路等）没有腐蚀性。 有效浓度检测：以确定消毒剂是否达到了有效浓度 并且是否达到了系统中每一个角落。 残余浓度检测：以确定冲洗后系统内的消毒剂残留 是否在安全范围内。 消毒后应该检测内毒素和菌落等微生物指标，确定 消毒效果。
金宝AK96血液透析机的使用说明书.ppt
高静脉压测试
预冲过程中，静脉管路出口端的位置会影响到静脉压力的测试。 a) 如将废液袋悬挂于输液架上，预冲过程中的静脉压力将大于
50mmHg，机器不出现高静脉压检测提示。 b) 如将静脉管路出口端放置位置过低，预冲程序期间静脉压力未超
过50mmHg，机器将出现提示警报“高静脉压测试未完成”，需 建立50mmHg以上稳定静脉压力直至提示警报消失。
如忽略该提示警报，将在 治疗期间生成不必要的报警 和技术错误！
辅助预冲程序（一）
在辅助预冲菜单里选择预冲处方
按 键确认，菜单发生变化，辅 助预冲分为四个阶段，9分钟。
辅助预冲程序（二）
启动血泵进行预冲。辅助预冲的参数由工程师预先设定。辅助预 冲分为四个阶段，大约需要9分钟。
1、灌注阶段—— 3分钟
血液路径设置
血液路径菜单 静脉压力 动脉压力
血流速设定界面
临床常规血流速：200-300ml/min
肝素设定界面
追加：设置肝素一次性追加量 流速：设置肝素流速 早停时限：治疗结束前肝素停止的时间
透析液路径设置
透析液路径菜单 透析液旁路键 超滤 开始/停止 键
超滤量设定界面
设定超滤量 设定预冲超滤量 曲线功能 单超
选择键
SELECT key
R光ig标ht 右cur键sor key 返回键
Back key
多功能按键区
选择键: ? 参数开/关 ? 进入子菜单 ? 确认意图 ? 功能开始/停止
返回键: ?返回到前一视窗，回到治疗总览（按键 3s） ? 进入二级治疗总览
光标位置
备选位置，可展开 展开位置，可更改 预选位置，如浓缩液 参数数值，控制/保护
? 血液透析治疗开始，各监护功能启动。
血液透析室的消毒管理 ppt课件
可杀灭外环境中 致病性结核杆菌 和致病性芽孢菌 ，病毒，真菌及 其孢子， 物理方法： 紫外线消毒 化学方法： 含氯消毒剂， 臭氧， 二氧化氯， 双长链季胺盐类
可杀灭各种致 病性微生物。 化学方法： 醇类， 酚类， 碘类
杀灭和去除细 菌繁殖体及亲 脂性病毒。 物理方法： 通风，冲洗。 化学方法： 单链季胺盐类 （新洁尔灭等 ），双胍类（ 如氯已定） 中草药消毒剂 ，汞，银，等 金属离子消毒 剂
• 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒 法。
• 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。
• 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒 时间。
• 三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： • 选择消毒方法时要考虑：
• 一、消毒物品不受损坏， • 二、是使消毒方法易于发挥作用。 • 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 • 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 • 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 • 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： • 5、光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦
• （1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒 用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用 。只作物体表面的擦拭。
• （2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过， 只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的 清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后 关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。
• 消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年，每年复 核一次。
• 消毒产品生产企业卫生许可证有效期满前三个月，生 产企业应当向原发证机关申请换发卫生许可证。经审 查符合要求的，换发新证。新证延用原卫生许可证编 号。
血透技术操作流程 ppt课件
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ①调整血液流量至50-100ml/min。 ②打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的 血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体 内。 ④夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑤打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用 双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。 不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输 至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可 能影响患者透析效果和安全。
准备工作
• 患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者 通路建立等。 • 血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。
• 护士准备：着装、手卫生。
• 体外循环 (管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充
新病人血液透析前准备
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑥夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 ⑦先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针， ⑧用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后 松开包扎带。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑨整理用物。 ⑩测量生命体征，记录治疗单，签名。 ⑪治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺 点无出血。 ⑫听诊内瘘杂音良好。 ⑬向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ①消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 ②插人无菌大针头，放置在机器顶部。 ③调整血液流量至50-100ml/min。 ④关闭血泵。 ⑤夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 ⑥拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连 接。
血透室质控管理-图文
环境管理
三、消毒隔离管理
从事血液透析工作人员应严格贯 彻执行卫生部《医院感染管理规 范（试行）》、《消毒管理办法 》和《消毒技术规范》等有关规 范的要求。
仪器管理
一、水处理系统 水处理系统的运行及保养：
1. 每半年对水处理系统进行技术参 数校对，应有记录；
2. 每台水处理机建立独立的工作档 案，每天记录运行状态；
专业人员管理
专业人员依法执业：
1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。
专业人员管理
人员设置：
1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业 知识和工作经验的医师担任主任（负责人）；
2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日 常工作
2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时报告。
3、报告流程：单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长酌情处理。2例以上且 后果较严重者，报告护士长、主任，通知设备科与厂家联系分析原因。
4、建立不良事件监测登记本，记录患者姓名、I透析号、器材名称、型号、批号、 不良事件内容、处理方式。
5、每月对不良事件进行分析小结。
（二）每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距应在0、8m以上
（三）配备手卫生设备，包括：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手 液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速 手消毒液。
（四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工作服、帽子、口罩 、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼 装置等。
仪器管理
四、透析液质量控制 透析液制剂要求： •透析液应由浓缩液（或干粉）加符 合质控要求的透析用水配制；
•购买的浓缩液和干粉，应具有相关 证件；
血液透析基本知识PPT课件
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18
(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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19
透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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1
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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2
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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3
血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
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血液透析中监护及护理PPT课件
患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关
重要！
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护
3 血液透析结束时的处理
4
机器消毒
病人的监护
1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作
传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。
向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管
动脉瘤
病人的监护
3、严密观察透析中并发症:
低血压 首次使用 心律失常 失衡综合
综合症
征
A
B
C
D
4、健康宣教
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
病人的监护
5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
(二)透析机的监护
透析机
1、透析液的浓度监护
正常值：135-145mmol/L 报警范围为测定值的正负5%
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
2、透析液温度监护
可变范围：35-40℃
温度过高——发热、出汗，严重者急性 溶血、高血钾
血液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量 动静脉压 力
静脉气泡监测 其它监测
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
血液管道监视系统的护理
压力监测 空气监测 凝血监测
不要害怕报警， 报警是我给你
的提醒！
血液透析护理安全隐患与防范PPT课件
对患者进行全面的健康教育，让 他们了解血液透析的原理、操作 流程、注意事项和自我管理方法。
加强患者的病情监测和管理，及 时发现和处理并发症和异常情况。
与患者建立良好的沟通渠道，及 时了解他们的需求和反馈，提高
服务质量。
04
血液透析护理安全管理的案例分 析
案例一：感染控制的成功经验
总结词
严格消毒、隔离措施
对患者使用的物品进行严格的 消毒处理，如床单、毛巾、衣 物等。
提高护理操作的规范性和准确性
制定血液透析护理操 作规范，明确操作流 程和注意事项。
定期对护理人员的操 作进行评估和考核， 发现问题及时纠正和 改进。
加强护理人员的操作 技能培训，提高他们 的操作准确性和规范 性。
加强患者的健康教育和管理
血液透析流程
建立血管通路、诱导透析、正常透析、回血下机。
注意事项
严格遵守无菌操作原则、确保透析液质量、控制透析液温度和流量、监测患者 生命体征和病情变化等。
02
血液透析护理中的安全隐患
感染的风险
01
感染源控制不严格
血液透析过程中，感染源可能来自透析机、透析器、水处理系统以及医
护人员的手部等，如果这些感染源控制不严格，可能导致患者发生感染。
失误，确保病人安全。
05
结论与展望
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
保障患者生命安全
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，其护理安全直接关系到患者的生命健康 和生存质量。
提高医疗质量
血液透析护理安全是医疗质量的重要组成部分，通过保障护理安全可以提高医疗 质量和医院的整体水平。
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
详细描述
在感染控制方面，医院采取了一系列严格的消毒和隔离措施，包括对透析机、床位、医疗器械等进行定期消毒， 对不同感染风险的病人进行分区治疗，以及实施手卫生规范等。这些措施有效地减少了交叉感染的风险，保障了 病人的安全。
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需要确保化学试剂排除干净
目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶 液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
缺点
目前所有的透析机都 对机器的损害程度根据选
具备这一功能
用的不同消毒液不同
许多机器有自动模式, 消毒效果根据不同的消毒
使用方便
液及浓度不同
对环境和人员的危害根据 不同的消毒液不同
细菌和内毒素 产水率,电导率
活性炭罐 检查软水中的游离氯
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
基于产品厂家参数和用水要 求
不同种类的反渗膜对游ຫໍສະໝຸດ 氯 的不同例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L
硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM
高水平消毒（high-level disinfection)的定义
高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种 微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方 法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁 殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数 细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒 法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的 方法
水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌
• 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒
• 没有热源反应，水质就没问题，患者就
没
影响
• 消毒就可以去除生物膜
•拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统的热消毒
热消毒有多种方式：
反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统
目前常用的透析机消毒方法
热化学消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反 渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分 钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀 释后浓度一般为0.8%）
优点
消毒效果较好
对环境,人员损害较 小
消毒同时,有较好除 钙效果
缺点
目前虽没有详尽的技术数据证明 但有担忧会增加设备的故障率及 维修成本,甚至超过单独热消毒 部分透析机不具备热消毒功能
反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热 的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格 一些。
热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的 时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求， 其消毒效果就会大打折扣。
水处理系统其他物理 与化学消毒
紫外线消毒
紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间 降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在 254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清 除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一 些部位的使用。
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？
大量内毒素可引起透析过程中急性反应， 如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导 致生命危险（100ml含有10EU/ml内毒素的 液体进入体内就可以导致严重的热源反 应。)
少量内毒素进入体内会导致微炎症反应， 增加白介素，细胞因子等等，从而带来一 系列长期反映。
热消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热到
85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右
优点
消毒效果较好 对环境,人员无 害 无残留,对患者 安全
缺点
虽然目前没有详尽的技术数据, 但有些厂家认为会增加设备的 故障率,可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙
前– 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后
– 温控水箱)
水处理系统热消毒总结
热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操 作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外， 热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不 存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者 和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有 效。
水处理系统其他物理与化学消毒
臭氧消毒
臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国 AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。 认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国 AAMI RD52，2004）。
同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推 荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。
监测项目 透析液
AAMI标准中对水质监测的规定
监测内容 细菌和内毒素
监测频率 每月
（样本采自透析机透析液）
指标
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
供水管路
细菌和内毒素
每月 ( 样本采自反渗水供水路)
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
水箱( 如果 有)
反渗机
透析设备消毒的常规方法
化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用
方法
物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围
以及使用方法
透析机消毒
• 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 • 对透析设备没有损坏 • 容易冲洗干净，无残留 • 对操作人员安全 • 对环境无害 • 价格容易接受
目前常用的透析机消毒方法
透析机消毒维护的建议
• 治疗结束应进行一次消毒 • 在连续两天没有使用透析机的情况下，
应该消毒后再使用 • 遵循厂家要求确定除钙频率 • 在铁含量较多时应每月进行一次除铁
目前常用的冷化学消毒剂
消毒液
优点
缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%） Actril及各透析 机厂家专用透析 机消毒除钙液
成本低 对蛋白去除效果好
消毒效果较好 对环境和人员损害小
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙作用 对环境人员无害
消毒效果一般 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙
稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙
价格稍高 对蛋白清除能力一般
血液透析设备消毒
水处理，透析机和中央供液系 统为什么要消毒？
水处理，透析机和中央供液 系统
为什么要消毒？
虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析 膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风 险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。
细菌的二次产物内毒素部分能够通过完 整的透析膜，进入体内，对患者带来非 常严重的影响。
目前常用的透析机消毒方法
冷化学消毒: 将适合浓度的消毒液吸入透析机,并使溶 液在机器内部循环,一定时间后排除.
优点
缺点
目前所有的透析机都 对机器的损害程度根据选
具备这一功能
用的不同消毒液不同
许多机器有自动模式, 消毒效果根据不同的消毒
使用方便
液及浓度不同
对环境和人员的危害根据 不同的消毒液不同
细菌和内毒素 产水率,电导率
活性炭罐 检查软水中的游离氯
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度
每天, 工作结束后
还有其他相应检测项目, 参阅ANSI/AAMI RD52:2004
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
基于产品厂家参数和用水要 求
不同种类的反渗膜对游ຫໍສະໝຸດ 氯 的不同例如TFC膜 Cl- < 0.1 mg/L
硬度 < 1 Grain/ Gal = 17 PPM
高水平消毒（high-level disinfection)的定义
高水平消毒或称高效消毒指可杀灭各种 微生物，对细菌芽孢达到消毒效果的方 法。这类消毒方法应能消灭一切细菌繁 殖体，病毒，真菌及其孢子和绝大多数 细菌芽孢。属于此类的消毒有物理消毒 法和化学消毒剂等消毒因子进行消毒的 方法
水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌
• 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒
• 没有热源反应，水质就没问题，患者就
没
影响
• 消毒就可以去除生物膜
•拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统的热消毒
热消毒有多种方式：
反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统
目前常用的透析机消毒方法
热化学消毒: 利用透析机自身或外部加热装置将反 渗水加热到85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分 钟左右,同时加入化学试剂,目前主要是柠檬酸（稀 释后浓度一般为0.8%）
优点
消毒效果较好
对环境,人员损害较 小
消毒同时,有较好除 钙效果
缺点
目前虽没有详尽的技术数据证明 但有担忧会增加设备的故障率及 维修成本,甚至超过单独热消毒 部分透析机不具备热消毒功能
反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热 的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格 一些。
热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的 时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求， 其消毒效果就会大打折扣。
水处理系统其他物理 与化学消毒
紫外线消毒
紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间 降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在 254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清 除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一 些部位的使用。
水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？
大量内毒素可引起透析过程中急性反应， 如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导 致生命危险（100ml含有10EU/ml内毒素的 液体进入体内就可以导致严重的热源反 应。)
少量内毒素进入体内会导致微炎症反应， 增加白介素，细胞因子等等，从而带来一 系列长期反映。
热消毒: 利用透析机自身加热装置将反渗水加热到
85-95摄氏度,并在透析机内保持15-30分钟左右
优点
消毒效果较好 对环境,人员无 害 无残留,对患者 安全
缺点
虽然目前没有详尽的技术数据, 但有些厂家认为会增加设备的 故障率,可能增加维修成本 部分透析机不具备热消毒功能 热消毒不能替代除钙
前– 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后
– 温控水箱)
水处理系统热消毒总结
热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操 作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外， 热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不 存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者 和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有 效。
水处理系统其他物理与化学消毒
臭氧消毒
臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国 AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。 认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国 AAMI RD52，2004）。
同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推 荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。
监测项目 透析液
AAMI标准中对水质监测的规定
监测内容 细菌和内毒素
监测频率 每月
（样本采自透析机透析液）
指标
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
供水管路
细菌和内毒素
每月 ( 样本采自反渗水供水路)
细菌 < 50 CFU/ml 内毒素 < 1 EU/ml
水箱( 如果 有)
反渗机
透析设备消毒的常规方法
化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用
方法
物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围
以及使用方法
透析机消毒
• 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 • 对透析设备没有损坏 • 容易冲洗干净，无残留 • 对操作人员安全 • 对环境无害 • 价格容易接受
目前常用的透析机消毒方法
透析机消毒维护的建议
• 治疗结束应进行一次消毒 • 在连续两天没有使用透析机的情况下，
应该消毒后再使用 • 遵循厂家要求确定除钙频率 • 在铁含量较多时应每月进行一次除铁
目前常用的冷化学消毒剂
消毒液
优点
缺点
次氯酸钠 （一般稀释后浓 度约为0.1%）
过氧乙酸 （一般稀释后浓 度约为0.15%） Actril及各透析 机厂家专用透析 机消毒除钙液
成本低 对蛋白去除效果好
消毒效果较好 对环境和人员损害小
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙作用 对环境人员无害
消毒效果一般 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙
稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙
价格稍高 对蛋白清除能力一般
血液透析设备消毒
水处理，透析机和中央供液系 统为什么要消毒？
水处理，透析机和中央供液 系统
为什么要消毒？
虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析 膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风 险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。
细菌的二次产物内毒素部分能够通过完 整的透析膜，进入体内，对患者带来非 常严重的影响。