宫颈环扎术-张松英
宫颈环扎术与孕妇妊娠结局
【临床研究】宫颈环扎术与孕妇妊娠结局李凤英,王艳香,宋 敏*(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154003)【摘要】 目的:观察宫颈环扎术治疗宫颈机能不全后孕妇的妊娠结局㊂方法:本研究收集妊娠中期确诊为宫颈机能不全患者63例,以‘2007版早产的临床诊断与治疗推荐指南“相关要求采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者㊂结果:妊娠12~18周实施宫颈环扎术孕妇的妊娠结局(术后流产2例,早产5例,足月生产28例)显著优于妊娠19~28周者(术后流产10例,早产8例,足月生产9例),P<0.05,具有统计学意义㊂在常规保胎治疗基础上,40例孕妇人为择期实施宫颈环扎术,23例孕妇实施紧急宫颈环扎术㊂择期实施宫颈环扎术效果显著优于紧急宫颈环扎术,P<0.05㊂结论:宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的孕妇妊娠结局较为理想,具有较好的临床应用价值㊂【关键词】 宫颈环扎术;妊娠结局;宫颈机能不全doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2015.04.008中图分类号: R714.21 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2015)04-0018-03 Cervical cerclage and pregnancy outcome of the pregnant womenLI Fengying,WANG Yanxiang,SONG Min*(Jiamusi Maternal&Child Health Hospital,Jiamusi Heilongjiang154003,China)【Abstract】 Objective:To observe the pregnancy outcomes of the pregnant women of cervical incompetence by cervical cer⁃clage.Methods:The study collected63cases of cervical incompetence,which were treated with cervical cerclage according to"2007 edition of the recommended guidelines of clinical diagnosis and treatment of premature delivery".Results:The pregnancy outcome of cervical cerclage done in12~18weeks of pregnancy(2of miscarriage,5of premature delivery,28of full-term delivery)was signifi⁃cantly better than that of those done in19~28weeks of pregnancy(10of miscarriage,8of premature,9of full-term delivery),and the difference was significant(P<0.05).In the background of conventional tocolysis,40cases of pregnant women undergone elective artificial cervical cerclage,and23undergone emergency cervical cerclage.The pregnancy outcome of elective cervical cerclage was better than that of emergency cervical cerclage(P<0.05).Conclusions:The treatment of cervical incompetence with cervical cerclage has an ideal pregnancy outcome,and with a favorable clinical value.【Key words】Cervical cerclage;Pregnancy outcome;Cervical incompetence 宫颈机能不全导致妊娠中期的流产的比例为20%~25%,导致孕妇早产比例为10%~15%,是产科较为棘手的问题[1]㊂当今,宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全最常见的治疗方法,根据手术途径可分为阴道宫颈环扎术和腹部宫颈环扎术㊂早在1955年Shirodker首次详细系统的报道了阴道宫颈环扎术,1965年Beson和Durfee第一次报道了腹部宫颈环扎术[2,3]㊂至今宫颈环扎术应用于临床已近半个世纪,但是由于宫颈机能不全诊断不统一,早产因素复杂等原因导致手术适应症很难统一㊂为了更好指导产科医师,中华医学会妇产科学分会产科学组于2007年制定了‘早产的临床诊断与治疗推荐指南“㊂今年在已有指南基础上总结我国临床经验,参考美国㊁英国和加拿大等国家发布的相关指南更加完善地完成了‘早产临床诊断与治疗指南(2014)“㊂该指南中再次明确提出通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证,对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用[4,5]㊂本研究参考2007版指南的相关要求,采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者㊂现将结果报道分析如下㊂1 材料与方法1.1 一般资料 2010年5月至2013年8月,佳木斯市妇幼保健院产科收治的孕妇妊娠中期已确诊为宫颈机能不全患者63例,年龄21~37岁,孕期14~ 28周,孕次2~5次㊂无流产史4例;初次妊娠实施人工流产16例;妊娠中期不明原因流产43例:其中1次流产者11例,2次流产者15例,大于3次流产者16例㊂1.2 宫颈机能不全诊断标准 非孕期检查:妊娠中期流产次数大于3次或将8号扩宫棒探测宫颈管至宫腔无阻力;孕期B超:不同孕期宫颈内口有不同程度扩张现象(早孕期:扩张0.5~1.5cm;中孕期:扩81*通讯作者:宋敏,女,32岁,E-mail:songmin19820324@㊂张1.5~3cm)宫颈管缩短2~3cm㊂同时参考入院临床表现,如出现不规律性宫缩等㊂1.3 治疗方案1.3.1 常规治疗 所有孕妇入院后接受常规检查,包括:血㊁尿常规,白带常规㊁阴道清洁度等项目,排除胎儿畸形㊁全身性或阴道炎症㊂根据病情,要求孕妇卧床静养,必要时保守药物治疗,如适量黄体酮可减少子宫张力和降低子宫的敏感性,给与硫酸镁防止子宫收缩㊂1.3.2 分组与手术方法 分组:目前对于实施宫颈环扎术时间的选择上国内外尚存争议,但多数专家及相关试验结果显示在孕妇妊娠18周前施以手术可提高妊娠成功率[6]㊂本研究根据患者入院孕期分成两组:14~18周组和19~28周组㊂手术方法:术前要求孕妇排空膀胱后,麻醉方式采用腰麻或骶麻㊂本研究采用经阴道宫颈环扎术中Mcdonald法㊂使用中号圆针穿双股10号丝线于宫颈与阴道汇合处缝合,顺序为1~11点㊁10~8点㊁7~5点㊁4~2点位,深度适当,不穿透宫颈黏膜,环形缝合宫颈1周㊂手术严格要求孕妇卧床静养1周,常规保胎药物治疗,必要时加用抗生素预防感染㊂1周后适度活动,避免负重㊁禁止性生活,及时排便并保持外阴清洁㊂1~2周B超复查,询问和检查孕妇是否有腹痛㊁阴道出血等症状㊂必要时给与二次环扎,无特殊情况可于临产前或孕期满37周后拆线㊂1.4 统计分析 统计学处理采用SPSS14.0软件对统计数据进行分析,计数数据以数值和百分比表示,采用卡方检验分析组间差异,P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 不同孕周实施宫颈环扎术疗效分析 35例孕妇于妊娠12~18周进行宫颈环扎术,术后流产2例,早产5例,足月生产28例㊂27例孕妇于妊娠19 ~28周实施宫颈环扎术,术后流产10例,早产例8例,足月生产9例㊂分析结果显示,妊娠12~18周实施宫颈环扎术妊娠结局显著优于妊娠19~28周, P<0.05,具有统计学意义㊂2.2 紧急宫颈环扎术与择期宫颈环扎术效果分析 根据入院孕妇具体情况,在常规保胎治疗基础上, 40例孕妇人为择期实施宫颈环扎术,23例孕妇实施紧急宫颈环扎术㊂术后结果显示择期实施宫颈环扎术组流产4例,早产10例,足月生产26例;紧急宫颈环扎术流产14例,早产6例,足月生产3例;分析显示择期实施宫颈环扎术妊娠结局显著优于紧急宫颈环扎术,P<0.05,具有统计学差异㊂2.3 术后并发症 本研究完成孕妇宫颈环扎术出现近期并发症(<48h)有1例腹痛和阴道出血,紧急处理后胎儿早产㊂2例膀胱撕裂,与泌尿科联合治疗顺利生产;出现远期并发症(>48h)3例由于宫颈拆线不彻底导致生产时出现撕裂现象㊂3 讨论目前宫颈机能不全的病因尚未清晰,主要有先天性和后天性两种因素㊂先天性原因有发育阶段宫颈缺陷㊁子宫畸形和宫内结缔组织胶原纤维减少等㊂而且先天性宫颈机能不全发生率极低㊂后天性原因导致的宫颈机能不全主要有妇产科疾病或手术机械性损伤造成,妇科手术因素比重大㊂人工流产手术中时操作不当或用力过大损伤宫颈,妊娠中期引产引起的宫颈组织损伤最为常见㊂目前,顺产受到越来越多的推崇㊂分娩时巨大儿㊁急产㊁宫口未开全时就使用臀位助产㊁产钳助产等都有可能引起宫颈损伤㊂剖宫产时扩张宫口不当㊁第二产程延长等因素也可导致宫颈内胶原纤维排列紊乱㊂到目前为止,宫颈机能不全的诊治仍然无明确的标准㊂依照治疗水平,包括保守治疗和手术治疗两种㊂宫颈环扎术是治疗孕妇宫颈机能不全最常见的治疗方法㊂宫颈环扎术应用时间已过半个世纪了㊂赵金华等[7]比较了宫颈环扎术和保守治疗宫颈机能不全对于孕妇妊娠结局研究中,显示手术治疗足月率62.3%,本研究中63例孕妇实施手术后足生产者达37例,足月率达58.7%,研究结果相似㊂目前选择合适时间实施宫颈环扎术尚无 金标准”, 2004年美国年妇产科临床处理指南建议宫颈环扎术于孕妇妊娠13~16周实施㊂李云等[8]研究不同手术时间实施孕妇宫颈环扎术临床效果,结果显示14~16周实施手术孕妇妊娠足月率达84.6%,显著高于17~28周组孕妇行宫颈环扎术的妊娠足月率22.2%,P<0.05㊂本研究中以孕期18周分组,35例孕妇于妊娠12~18周进行宫颈环扎术,足月率达80%,27例于妊娠19~28周实施宫颈环扎术,足月率只有33.3%,两组孕妇相比差异,P<0.05㊂本研究结果显示,妊娠18周前对孕妇进行宫颈环扎术对其妊娠结局有良好影响㊂参考文献[1] Shortle B,Jewelewiez R.Cervical incompetenee[J].Fertil Steril,1989,52(2):181-188.[2] Shirodkar V.A new method of operative treatment for habitual abor⁃tions in the second trimester of pregnaney[J].Alltise Ptie,1955, 52:299-300.(下转第29页)91例,年龄1.5~15岁,平均年龄为4.3岁;其中<3岁的患儿6例,3~10岁的患儿30例,>10岁的患儿7例,病程为2~19个月,平均病程8.6个月㊂两组患儿性别㊁年龄和病程等资料比较均无明显差异具有可比性㊂1.2 诊断的标准 依据中华医药学会儿科分会肾脏学组制定的HSP 诊断标准及卫生部制定的小儿肾小球疾病及HSPN 的诊断标准进行判断[2]㊂1.3 病例的排除标准 排除高尿酸血症,病毒性肝炎及左肾静脉压迫综合征影响产生血尿的患儿㊂1.4 治疗方法 对照组患儿给予常规的综合治疗;观察组患儿在对照组的治疗基础上给予口服孟鲁司特片剂,小于10岁的患儿5mg /d,大于10岁的患儿剂量为10mg /d㊂治疗1个月㊂1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件对两组患儿所得数据进行处理分析,数据以⎺x ±s 表示,采用t 检验,P <0.05为差异有显著性意义㊂2 结果2.1 临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为95%,对照组患儿的总有效率86%,两者比较差异无统计学意义㊂但观察组患儿显效率(65%)明显优于对照组(45%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂2.2 治疗后前后各项指标比较 观察组患儿皮疹消退时间为(9.56±3.11)d,明显短于对照组的皮疹消退时间为(12.35±3.21)d;观察组患儿治疗1个月后血清胱抑素C(1.17±0.49)mg /L,尿微量白蛋白(28.9±19.1)mg /L,与治疗前的血清胱抑素(1.49±0.67)mg /L,尿微量白蛋白(53.6±32.5)mg /L 相比较差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患儿治疗1个月后血清β2-微球蛋白,尿β2-微球蛋白与对照组相比较差异明显均有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1 治疗后前后两组患儿血清β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白的比较组别血清β2-微球蛋白(mg /L)治疗前治疗后尿β2-微球蛋白(mg /L)治疗前治疗后观察组9.84±0.34 5.12±0.18*0.58±0.250.36±0.21#对照组9.79±0.338.45±0.72*&0.56±0.260.52±0.25#& 注:与治疗前比较,*#P <0.05;与对照组比较,&P <0.05㊂3 讨论过敏性紫癜性肾炎是儿童时期较为常见的继发性肾脏疾病㊂其临床分型可分为[3,4]:①急性肾炎型:起病急与血尿急性肾炎相似,大多数患儿具有血尿和蛋白尿及少部分患儿具有高血压㊁水肿和血尿的症状;②无高血压㊁水肿及肾功能损伤,表现为无症状血尿或蛋白尿;③肾病综合征型:具有蛋白尿突出伴有肾功能减退等症状;④慢性肾炎型:紫癜消退后,仍存在肾损伤且伴有肾功能减退;⑤急进性肾炎型:早期无尿或少尿,病情恶化急剧,部分病例出现心脑受累;⑥蛋白尿和血尿型[5,6]:具有蛋白尿的同时具有血尿;但无高血压㊁水肿及肾功能损害三大症状㊂综上所述,对于儿童过敏紫癜性肾炎在传统综合治疗方法的基础上加服孟鲁司特治疗效果更佳,复发率低,安全可靠,值得临床推广㊂参考文献[1] 吕广秀,晋晓艺.孟鲁司特治疗过敏性紫癜性肾炎的临床研究[J].儿科药学杂志,2009,15(2):13-15.[2] 陈牡蓉,曹宁丽.儿童过敏性紫癜性肾炎32例临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32(4):547-548.[3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案)[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):189.[4] 徐虹.过敏性紫癜肾炎的治疗体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(2):152-153.[5] 与力.儿童过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2008,23(17):1393-1394.[6] 李同欢,干毅,王墨.儿童过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析[J].遵义医学院学报,2009,32(4):359-360.(收稿日期:2014-09-22)编辑: 江洪(上接第19页)[3] Benson RC,Durfee RB.Transabdominal cervico uterine cerelageduring pregnaney for the treatment of cervical incompetentey[J].Obstet Gynecol,1965,25:145-155.[4] 中华医学会妇产科分会.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草稿)[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500.[5] 中华医学会妇产科分会.早产临床诊断与治疗指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(7):481-485.[6] 赵友萍,周琦,吴连方.宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2007,22:1835-1837.[7] 赵金华,王执勇,杨健洁.宫颈环扎术对于妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,28:4134-4136.[8] 李云,张薇.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠结局[J].临床医学,2010,30(7):1-3.(收稿日期:2014-09-24)编辑:江洪92。
紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的效果分析
紧急宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的效果分析发表时间：2014-07-23T15:45:29.887Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：张海英[导读] 宫颈环扎术前对孕妇进行B超检测，确定胎儿为活胎。
术前对孕妇进行静脉滴注硫酸镁注射液混合10%的葡萄糖注射液2-3d。
张海英(内蒙古包头市昆区医院内蒙古包头 014010 )【摘要】目的探析紧急宫颈环扎术在治疗妊娠中期宫颈机能不全患者的临床效果。
方法收集我院2012年9月至2013年9月收治的54例妊娠中期（14-28周）合并宫颈机能不全的孕妇作为研究对象，分为2组，观察并记录两组患者的妊娠结局。
结果 54例患者均成功完成手术，术前均无感染情况，其中A组妊娠结局良好率[()]显著低于B组[()，P<0.05]。
结论对于妊娠中期合并宫颈机能不全患者应用紧急宫颈环扎术能够有效延长孕期，改善妊娠结局，值得在临床上进行应用，但其对于宫颈环扎术前宫口≥2cm的患者治疗效果并不乐观。
【关键词】紧急宫颈环扎术妊娠中期宫颈机能不全宫颈环扎术前宫口≥2cm【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0091-02 1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2012年9月至2013年9月收治的54例妊娠中期（14-28周）合并宫颈机能不全的孕妇作为研究对象，年龄21～39岁，平均年龄（31.6±8.5）岁；进行宫颈环扎时孕周为14～28周。
将其中宫颈环扎术前宫口≥2cm的患者作为A组22例，其余患者作为B组32例，两组的身高、体重、年龄、性别、病史等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法宫颈环扎术前对孕妇进行B超检测，确定胎儿为活胎。
术前对孕妇进行静脉滴注硫酸镁注射液混合10%的葡萄糖注射液2-3d。
对患者应用硬膜外麻醉，臀高头低呈膀胱截石位置，对外阴进行消毒，使宫颈暴漏，如若患者羊膜囊有脱出则先用生理纱布将其轻推至宫颈口内，将宫颈钳夹住宫颈两侧唇部向下牵拉，在其中段以双丝线10号对其进行U字法缝合，注意缝合点尽可能在高处，并且不要穿透宫颈部粘膜，在宫颈右上方拉紧双丝线，套上消毒管进行打结，结扎松紧程度以宫颈内口可以放下一个手指尖为宜，注意防止过松或过紧，以免出现效果减弱或者影响患者血液循环。
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宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
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三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空 膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前 穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离， 连续测量三次，取最短的数值。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测 敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查 宫颈管长度。
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四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行 治疗。
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3.实施宫颈环扎术的时机：
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（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫 颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检 查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫 颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、 配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等 不同技术。
妊娠期宫颈环扎术
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妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
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一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
妇产科医生特殊需求卡
妇产科医生特殊需求卡目录1.妇产科医生手套尺寸及电话号码2.腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫术3.腹腔镜子宫全切术4.腹腔镜子宫次全切除术5.腹腔镜辅助阴式子宫切除术6.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术7.腹腔镜卵巢囊肿剥出术+附件切除术+输卵管切除+输卵管造口术8.腹腔镜探查+输卵管通液9.宫腹腔镜联合手术10.剖宫产11.宫颈环扎术妇产科医生手套尺寸及电话号码姓名虚拟网手套型号6.56.56.56.56.56.57.58.06.56.56.56.56.56.56.56.57.56.56.56.56.5手术名称：腹腔镜子宫全切+盆腔淋巴结清扫术常规用物：护套、6*7敷帖、吸引器皮管、10ml针筒、15#刀片、4*4纱布、7#丝线、不同颜色边的取物袋2只手术布类：剖腹包、三衣包、单衣包、双脚套、中单包体位：膀胱截石位，头低脚高位，需举宫，导尿麻醉方法：全麻---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手术器械/特殊仪器：妇科内镜、LC基本、LH 特殊、PK钳、举宫器、桐庐小抓、5毫米曲路卡、一次性剪刀、另加一把分离钳电刀、吸引器、PK机器、冲洗泵、内镜机组医生特殊：张松英主任组需用0°镜，其余组用30°镜头缝线用途：0polysorb、0vicryl药物/液体：备垂体后叶素1支+0.9%生理盐水10毫升注意事项：1. 7号丝线剪成10cm结扎输卵管用2.取物袋取出后需检查其完整性手术名称：腹腔镜子宫全切术常规用物：护套、6*7敷帖|、、吸引器皮管、10ml针筒、15#刀片、4*4纱布、Strip、普通纱布2包手术布类：剖腹包、三衣包、双脚套、中单包、单衣包体位：膀胱截石位，头低脚高位，需举宫，导尿麻醉方法：全麻---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手术器械/特殊仪器：妇科内镜、LC基本、PK钳、举宫器、桐庐小抓、LH 特殊、一次性剪刀电刀、吸引器、PK机器、冲洗泵、内镜机组医生特殊：张松英主任组需用0°镜，其余组用30°镜头缝线用途：0vicryl（VCP518H或W9467）或1vicryl(VCP359H)、0polysorb注意事项：1只无菌手套内塞2—3块纱布堵阴道口，防漏气手术名称：腹腔镜子宫次全切除术常规用物：护套、6*7敷帖|、吸引器皮管、10ml针筒、15#刀片、4*4纱布、15mm一次性曲路卡、strip手术布类：剖腹包、三衣包、双脚套、中单包、单衣包体位：膀胱截石位，头低脚高位，需举宫，导尿麻醉方法：全麻---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手术器械/特殊仪器：妇科内镜、桐庐器械、粉粹机电池、LC 基本、PK钳、一次性剪刀、举宫器、导尿包吸引器、PK机器、冲洗泵、粉碎机、内镜机组医生特殊：张松英主任组需用0°镜，其余组用30°镜缝线用途：0vicryl（VCP518H或W9467）或1vicryl(VCP359H)、0polysorb、药物/液体：1.1支垂体后叶素+0.9生理盐水10ml（prn）2.石蜡油1支（润滑桐庐器械用）注意事项：1、注射垂体后叶素后需提醒麻醉医生注意血压变化。
孕期宫颈环扎围术期的护理
护理经验186孕期宫颈环扎围术期的护理张苏英浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016【摘 要】宫颈机能不全是导致妊娠晚期流产和早产的主要原因之一。
宫颈机能不全的发生率约 0.1%-2%，在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右。
行宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的有效方法，一般在妊娠14周至18周进行[1]。
通过宫颈环扎术及提供相应护理，修复子宫内口形态，促进发挥宫颈作用，延长妊娠时间，安全度过孕期，最终达到分娩的目的。
本文现从宫颈环扎围术期的护理现状进行综述，以期临床指导。
【关键词】孕期；宫颈环扎；围术期；护理；综述1 心理护理为了增加患者对手术治疗的信心，减轻其心理负担，医护人员应鼓励安抚患者，详细讲解手术的利弊，作为一种应激源的宫颈环扎手术，患者常常产生激烈的反抗，使患者及其家属精神压力巨大。
2 术前护理严格执行阴道的清洁护理，协助医生进行术前的常规检查如：超声检查、B超检查。
白带检查，对患者的情况进行了解，确定胎儿是否发育正常、有无阴道炎；尊医嘱术前8小时禁食，6小时禁水；术前1天学习在床上大小便，防止术后不习惯导致便秘及尿储留引发宫缩；术前半小时服用抗生素。
患者自觉不适感，及时向医生汇报，护士应密切关注患者的阴道分泌及宫缩情况。
3 术后护理3.1 病房管理为了营造一个舒适、安静的环境，要保持病室空气清新，维持适宜的温度、湿度。
安排患者在病床少的房间，以保持病房的安静气氛，减少噪音，支持鼓励患者放松心情，如听抒情音乐、看宝宝照片，促进患者恢复健康。
3.2 体位与活动护理绝对卧床休息是宫颈机能不全的一种辅助治疗方法，可降低宫颈承受的内压力。
术后当日应详细向患者讲解术后活动的重要性，术后卧床休养3-5天后，医护人员应协助孕妇活动方法技巧，抬高臀部15-20cm，每日隔2-4h进行翻身活动，为促进子宫胎盘血流灌注，每天侧卧位30min，密切关注其四肢活动情况，待病情稳定后，可适量的下床活动。
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究
孕前经阴道子宫环扎术治疗宫颈机能不全的研究宫颈环扎术是现如今治疗宫颈机能不全的一种有效方法，在一定程度上改善了围产结局。
宫颈环扎术可以分为两种术式，一种为经阴道宫颈环扎术，另外一种为经腹部宫颈环扎术。
经阴道宫颈环扎术缝扎位置低，手术失败率高，提升缝扎位置易造成胎膜受损；经腹部宫颈环扎术缝扎位置偏高，手术成功率高，但手术需开腹操作，手术难度系数高，容易引起出血。
本文重点探讨了经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效，取得了良好的效果，此术式操作简单便捷，效果显著，值得在临床上推广应用。
标签：经阴道宫颈环扎术；孕前；宫颈机能不全宫颈环扎术（cervical cerclage）主要是指使用无创伤缝合术缩小宫颈管内口用以预防早产与晚期流产的一种手术治疗方法。
宫颈机能不全（cervical incompetence）又被称为子宫颈口松弛症或子宫颈内口闭锁不全[1]，其临床表现主要为早产、中期与晚期重复性流产，宫颈机能不全是引起早产与中晚期流产的重要因素，宫颈机能不全主要是由于先天发育不良和后天损伤引起，是妊娠中晚期习惯性流产的重要原因之一，如果不采取有效方法治疗则会反复发生。
经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效治疗方法，能够加固松弛的宫颈内口，延长妊娠时间，进而达到防治中晚期流产与早产的发生的目的，提升围产儿存活率。
1. 宫颈环扎术定义Shirodkar 与McDonald于1955年初次提出了采用经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，由于该手术操作简单便捷，手术效果良好，被广泛应用于临床。
Benson 和Durfee 于1965 年初次提出了经腹腔宫颈环扎术，该手术有利于提高围产儿成活率，其手术操作复杂，容易造成手术损伤。
经腹腔宫颈环扎术适用于严重子宫颈机能不全经阴道宫颈环扎术缝合手术失败、子宫颈先天性短小或缺失、子宫颈有伤痕或没有办法行经阴道宫颈环扎术，而且需要行预防性子宫颈内口环扎的患者。
我院自2013年6月至2014年9月对60例患者行经阴道宫颈环扎术，取得了良好的效果，其手术操作简单易学，现总结分析如下。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第36期75投稿邮箱：sjzxyx88@宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察张海英（内蒙古妇幼保健院妇产科，内蒙古 呼和浩特）摘要：目的 评价宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值。
方法 选取2017年1月至2018年10月本院妇产科20例因宫颈机能不全行宫颈环扎术的患者。
宫颈环扎术在孕15-23 周实施，术前、术后辅助保胎治疗。
进行手术效果的观察评价。
结果 在全部患者中，有18例患者接受了预防性宫颈环扎术治疗，其余2例患者为补救性宫颈环扎术治疗。
结果为晚期流产1例；34周前早产2例，早产儿均存活；17例均于34周后分娩，新生儿情况良好。
全部患者均没有发生术后并发症。
结论 对临床收治的宫颈机能不全患者采用宫颈环扎术进行治疗，能够预防反复晚期流产和早产，并且手术的安全性较好。
关键词：宫颈环扎术；宫颈机能不全；流产；早产；临床观察中图分类号：R473.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.047本文引用格式：张海英.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):75,88.0 引言导致宫颈机能不全发生的主要原因为先天性宫颈发育不良或者是宫颈创伤导致的,这种疾病会导致患者在怀孕中期习惯性流产与早产，后果严重，会给患者的身心造成双重伤害[1]。
对于有疑似症状的患者，医生要及时采用B 超去了解患者的宫颈管长度、宫颈内口的宽度等情况，根据检查情况与患者的实际症状及时确诊患者是否患有宫颈机能不全疾病，然后对患者尽早实施宫颈内口环扎术治疗,以不断提升优生优育效果[2]。
本研究以在本院接受宫颈环扎术治疗的宫颈机能不全患者作为研究对象，并分析探究了该术式实施的效果与安全性。
1 研究对象与方法1.1 研究对象本研究的研究对象为近年来妇产科收治的宫颈机能不全的患者20例，对全部患者实施宫颈环扎术治疗，据调查，全部患者均有2-4次早产史与超过1次的中晚期流产史。
孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 63 5�
� 新技术 � 新方法 �
5 6
� 19 前 2 次保胎 ， 第 3 次经阴环 扎 ， 36 20 10/1 /19 11 3 26 周流产 29 20 10/6 /29 4 3 保胎， 均于 4 5 个月早破水流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 10/1/27 20 10/7 /7 20 10/12 /27
-
尚未怀孕 尚未怀孕 11 年 3 月 11 日 已妊娠 ， 末次月经 20
序 号 1 2 年龄 ( 岁) 42 35 住院 日期 20 0 8 /12 /16 20 0 9 /6 /3 0 不育 ( 年) 19 9 晚期流产 ( 次) 5 2 保胎 ， 均4
7 例 患者的流产史及环扎术后情况
治疗 经过 6 个月流产 时间 20 0 8 /12 /19 20 0 9 /7 /6 术后病率 L TCC 结果 术后 1 年查输卵管阻塞 尚未怀孕
� 7 34 20 10/12 /21 14 6 2 次经阴环扎 ， 均 3 6 个月流产
DO I: 1 0. 3 8 77 /cma.j .issn.1 674 0 78 5 . 20 11.12. 0 58 作者单位 : 10 0 0 38 北京， 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者 : 夏恩兰， E ma il: xiae nl an@ publ ic.bt .cn
第 1 胎 12 周流产， 第 2 胎 6 个月 经 阴环扎失败 3 6 个 月 流 产 6 次， 7 个月早产
试管婴儿成功率到底是多少呢？
试管婴儿成功率到底是多少呢？宫颈机能不全是引起中晚期妊娠丢失的一大难题，典型症状为孕中晚期宫颈无征兆扩张，羊膜囊鼓出，随后不成熟胎儿娩出。
试管婴儿成功率到底是多少？妇产科疑难杂症怎么处理？接下来，就带你了解一下吧！而小于28周的超未成熟儿抢救难度大，存活率低，并发症多，给患者家庭和社会带来沉重的负担。
张松英教授创新性地将简便易得的三股丝线编成一条线带，用于宫颈环扎手术，无需使用昂贵的医用材料，降低患者手术费用。
同时首创孕前进行手术，避免孕期手术带来的流产和感染风险。
张松英教授曾接诊过一个孕21周患者王女士（化名），当时四维超声发现宫颈管全程开放，羊膜囊外露在宫颈口。
“羊膜囊由两层薄而透明的膜组成，羊膜囊内装着羊水和胎儿，一旦羊膜囊破裂，胎儿基本保不住。
”王女士很快被确诊为宫颈机能不全（在妊娠中期，孕妇宫颈口会提前打开呈现“U”字形，导致胎儿没成熟就出来了），张教授马上给王女士进行了宫颈环扎术，半小时后，王女士的羊膜囊被成功推回到宫腔内，子宫颈内口被扎住，胎儿成功保住了。
截至2018年5月，邵逸夫医院生殖中心累计环扎病例1566例，随访有妊娠结局的1060例，活产率达92.5%。
病例数和活产率在国际上都处于领先地位。
2完成浙江省首例MaReCs技术实现平衡易位向子代传递的精准阻断陈英（化名）夫妇俩结婚8年了，在生宝宝这件事上吃尽了苦。
在一次孕早期胎停后，陈英再也没能怀过孕。
在江西当地医院做了不少治疗：输卵管通畅度检查、促排卵指导同房、因多囊卵巢综合征接受腹腔镜下双侧卵巢打孔术……可是依然没有用。
一年前，夫妇俩慕名来到邵逸夫医院生殖中心，张教授团队给夫妇俩做了外周血染色体筛查，才发现陈英丈夫1号和2号染色体发生平衡易位——这是复发性流产的主要遗传学因素。
“这是较为常见的一类染色体结构畸变，在新生婴儿中的发生率约为1/500至1/1000。
患者看起来一切都正常，外貌、智力、发育都正常，但到了生育年龄会发生反复流产、胎儿畸形或生育智力低下儿等。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究
Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄ ｉ ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ ５ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｉ ｎ ２ １ ． ｏ． ７ Ｎ ． ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｃ ｅ
中 国临 床 医 学
２１ ０ ０年 １ 第 １ ０月 ７卷
第 ５ 期
论 著
宫 颈 环 扎 术 治 疗 宫颈 机 能 不 全 的 临 床 研 究
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｔｖ １ ｔ ｙｉｇ ａ ｔ ｔ ｆ７ ｏ ｅ ｒ ａ ｅ ｉｈ ｃ ｒ ｃ ｌｃ ｒ ｌ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｖｃ ｌｉ ｃ ｍ ｐｅ ｅ ｃ ｎ ｏｕ ｔ ｏ ： ｔｏｓ ｃ ｉｅ ｙ ｓ ｕｄ ｎ ｏ ａｌｏ ９ ｗ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｖｉａ ｅ ｃａｇ ｏ ｈｅ ｃ ｒ ｉａ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ｉ ｒｈｏｓ — ｐｉ
ｔ ｌｆ ｏ Ｊ ｎ １ ９ ｏ Ｄｅ ．２ ０ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｓ ｖ ｎ ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｆ ｅ ｖｃ ｌ ｎ ｏ ｅ ｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｒ ｌ ｇ ｔ ｎ ａ — ａ ｒ ｍ ａ ． ６ ｔ ｃ ０ ９ ９ ｓｌ ｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ｅｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｉａ ｃ ｍｐ ｔｎ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｃ ｒ ｉａ ｅ ｃａ ｅ ｗｉ ａ ｖ ｃ ｉ ｈ
王 笑非 龚 惠 钟 一 村 林 其 德 赵 爱 民
（ 上海 交通 大学 医学院 附属 仁 济 医院妇 产பைடு நூலகம் ， 上海
２０２ ） ０ １ ７
摘 要 目的 ： 讨 宫 颈 环扎 术 治 疗 宫 颈机 能 不全 的 疗 效 。方 法 ： 析 １ ９ 探 分 ９ ６年 １月一 ２ Ｏ Ｏ ９年 １ ２月 ７ ９例 因 宫颈 机 能 不 全 行 宫 颈 环扎 术 患 者 的 临床 资料 。结 果 ： １ ９例 宫 颈 机 能 不全 患 者 中 ７ （ ）７ ６例 获 得 活 婴 ， ３例 失 败 ， 术 总 成 功 率 为 ９ ． ０ 。其 中 ２ 手 ６ ２ ６ 例 行 选择 性 宫颈 环 扎 术 ， 功 ２ 成 ５例 ， 失败 １例 。４ ４例 行 治 疗 性 宫 颈 环 扎 术 ， 一 例 失 败 。９例 行 急诊 宫 颈 环 扎 术 ， 功 ７例 ， 无 成 失败 ２例 ， 功 率 为 ７ ． ８ ， 成 ７ ７ 明显 低 于非 急 诊 宫 颈 环 扎 术 的 成 功 率 （ ６ １ ） （ ） 孕 ２ ９ ．５ 。 ２ 与 ０周 后 相 比 ， ２ 孕 ０周 前 行 选 择 性 环
宫颈内口环扎术
5
6
注意事项1
• 宫颈组织缝合深度适当， 不能太深穿透粘膜。也 不能过浅，以免缝线滑 脱。 • 拉紧缝线两端，以一手 示指尖伸入颈管为度， 然后结扎，以防结扎后 颈管过松或闭锁。 • 孕期宫颈充血，易于出 血，子宫容易激惹，故 7 操作应轻柔。
术后处理
•卧床休息1-2周，继续安胎 治疗，有选择性应用抗生素 预防感染。 •定期检查随访。宫颈缝线于 孕38-39周拆除，预产期前一 周入院。
宫颈环扎术
赣南医学院第一附属 谢晓英
1
目的
修复宫颈，并建立 正常宫颈内口的形 成和功能，使妊娠 维持至晚期。
2
步骤1
阴道检查了解宫颈长度 及内口的部位。常规消 毒后暴露宫颈，用鼠齿 钳夹宫颈上唇，向下牵 拉。以阴道拉钩将阴道 粘膜及膀胱向上推开。
怎么多了一个？
3
步骤2
三角针穿10号丝线子宫颈 周围近内口处自宫颈前壁 相当于10-11点，穿入宫颈 肌层出针后，继续于宫颈 7-8点，5-4点，2-1点处作 环形缝合，即绕宫颈一周 穿过4针。由宫颈1点出针， 拉紧缝线两端，缩紧缝线 两端，缩紧后于前穹窿打 结线尾保留3cm，便于拆线。
•如缝线后发生流产、早产的 症状，应及时拆除缝线，以 免造成宫颈撕裂伤。
8
谢 谢
9Байду номын сангаас
经阴宫颈峡部环扎术在复发性流产中的应用
经阴宫颈峡部环扎术在复发性流产中的应用臧志佳【摘要】Objective To evaluate the effect of transvaginal cervical cerclage isthmus in the operation of recurrent spontaneous abortion. Methods 120 patients with advanced recurrent spontaneous abortion patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given plus transvaginal cervical isthmic cerclage, based on routine treatment. Results Gestational age at delivery, abortion, premature delivery rate, incidence of adverse outcome of perinatal infants, the incidence of premature rupture of membranes, the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Transvaginal cervical cerclage operation in treatment of recurrent abortion can effectively improve the outcome of pregnancy.%目的：探讨经阴宫颈峡部环扎术在复发性流产中的应用效果。
44例无麻醉状态下宫颈环扎术矫治孕期宫颈机能不全
44例无麻醉状态下宫颈环扎术矫治孕期宫颈机能不全
孙卫华;赵明;陈瑶;刘华君
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(20)24
【摘要】目的:探讨宫颈环扎矫治孕期宫颈机能不全的临床效果及环扎术的优点.方法:对确诊宫颈机能不全的孕妇,于孕 13～ 18+ 2周期间在无麻醉状态下宫颈环扎术,手术除缝针穿行处,无其它任何副损伤,术前术后常规保胎至无流产征兆,一般不需用抗生素.结果: 44例宫颈机能不全孕妇宫颈环扎成功100%,完成随访 39例,获得正常新生儿 38例,早产儿 1例.结论:无麻醉状态下宫颈环扎术是矫治孕期宫颈机能不全的最佳方法.
【总页数】2页(P2658-2659)
【作者】孙卫华;赵明;陈瑶;刘华君
【作者单位】连云港市第三人民医院,江苏,连云港,222006;连云港市第三人民医院,江苏,连云港,222006;连云港市第三人民医院,江苏,连云港,222006;连云港市第三人民医院,江苏,连云港,222006
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.圆型环扎术矫治孕期宫颈机能不全（附19例报告） [J], 孙卫华
2.腹腔镜下宫颈环扎术治疗非孕期宫颈机能不全的临床研究 [J], 李仲均;吴志喜;黄
丽珊;曾带娣
3.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较 [J], 陈艳; 曲皖君; 胡卫平; 陈玲
4.非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局 [J], 祝彩霞;牛留长;欧阳玲珑;杨娟;牛刚
5.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响 [J], 王春秀;张俊梅;贺同强;齐进
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改良宫颈环扎术保胎成功1例
改良宫颈环扎术保胎成功1例
林晓宇;岳玲;赵桂花
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】2001()S1
【摘要】探讨改良宫颈环扎术在救治晚期妊娠合并官颈机能不全患者的应用。
方法:对1例妊娠31周宫颈机能不全、习惯性早产的孕妇进行改良的宫颈环扎术治疗。
结果:该孕妇足月分娩成功,母婴安全。
结论:改良官颈环扎术在治疗晚期妊娠因官颈机能不全导致的习惯性早产具有很好的效果。
【总页数】2页(P82-85)
【关键词】官颈机能不全;手术治疗
【作者】林晓宇;岳玲;赵桂花
【作者单位】解放军第513医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.1例复发性流产患者宫颈环扎失败后第4次保胎成功的护理 [J], 姚荣芬;王利云;齐亚新;姜秉芬;孙亚平
2.改良式子宫颈环扎术联合间苯三酚保胎治疗28例效果分析 [J], 顾成敏;王瑞华
3.二次宫颈环扎术后应用宫缩抑制剂保胎成功1例 [J], 潘丽;赵丽娟;杨鸿;庞丽萍
4.单角子宫双胎应急宫颈环扎术保胎成功1例 [J], 杜亭
5.腹腔镜下宫颈环扎术与经阴道宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的对照研究[J], 蔡蘅;江少如
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宫腔粘连术后内膜再生修复
宫腔粘连术后内膜再生修复
张松英;林小娜
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2017(33)10
【摘要】宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是由子宫内膜创伤或感染导致的子宫腔或宫颈部分或完全粘连，临床危害除了月经改变，更重要的是不孕、反复流产和妊娠结局异常。
IUA的治疗包括宫腔形态恢复及内膜损伤后的重建过程。
外科手术可以恢复有效的宫腔解剖结构，为内膜提供爬行覆盖空间，但损伤后有效内膜缺失、血管闭塞及继发的炎症反应都影响着内膜再生，进而导致粘连反复再现和薄层内膜，最终影响生殖功能。
【总页数】3页(P733-735)
【作者】张松英;林小娜
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016
【正文语种】中文
【中图分类】R711.32
【相关文献】
1.宫腔粘连患者子宫内膜雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗效果的关系 [J], 李亚萍;苏萍;徐永辉;李建春
2.子宫内膜息肉患者PAI-1、TGF-β1表达与息肉切除术后发生宫腔粘连关系 [J],
高航;师振华;刘湘萍;蔡蕾
3.宫腔粘连分离术后患者内膜因素对IVF/ICSI-ET助孕结局的影响分析 [J], 袁纯;钱易;高彦;刁飞扬;马翔;刘嘉茵
4.宫腔粘连患者术后子宫内膜修复的研究进展 [J], 尤孟媛;肖雁冰
5.宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜对不同剂量雌激素的反应及其与生殖预后改善的关系 [J], 张慧星;徐大宝;胡明月;元娟娟;赵世云;曹佳;刘丹
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改良的宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例报告
改良的宫颈环扎术治疗宫颈机能不全5例报告
方爱华;张令浩
【期刊名称】《第二军医大学学报》
【年(卷),期】1994(15)2
【摘要】采用改良的宫颈环扎术，治疗５例宫颈机能不全引起习惯性流产患者，均获成功。
手术方法要点是宫颈阴道前壁粘膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。
与传统的手术方法比较，其方法简单，效果好。
对手术时机选择，术后并发胎膜早破进行了讨论。
【总页数】4页(P165-168)
【关键词】宫颈环扎术;宫颈机能不全;流产
【作者】方爱华;张令浩
【作者单位】第二军医大学长征医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.210.5
【相关文献】
1.宫颈高位环扎术与宫颈低位环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局分析 [J], 谢明芳
2.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术、孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床对比研究 [J], 魏延菊
3.孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗
效的影响 [J], 王春秀;张俊梅;贺同强;齐进
4.经阴道择期宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者临床疗效及对妊娠结局的影响 [J], 张洪娟;龚维;唐莉鸿
5.腹腔镜下宫颈环扎术与经阴道宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全的对照研究[J], 蔡蘅;江少如
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子宫下段环形捆扎术在剖宫产产后出血中的应用价值分析
子宫下段环形捆扎术在剖宫产产后出血中的应用价值分析汪秀琴
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2014(022)005
【摘要】目的对应用子宫下段环形捆扎术对患有剖宫产产后出血疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究.方法将我院收治的76例患有剖宫产产后出血疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例.采用常规产后出血治疗方案对对照组患者实施治疗;采用子宫下段环形捆扎术对治疗组患者实施治疗.结果治疗组患者剖宫产产后出血疾病治疗效果明显短于对照组;产后出血彻底停止时间和治疗方案实施总时间明显短于对照组;围产期出现并发症和不良反应的人数明显少于对照组.结论应用子宫下段环形捆扎术对患有剖宫产产后出血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显.
【总页数】2页(P25,20)
【作者】汪秀琴
【作者单位】411100 湖南省湘潭市妇幼保健院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+1
【相关文献】
1.子宫下段环形捆扎术在剖宫产术中产后出血患者中的应用分析 [J], 徐勋柱
2.子宫下段环形捆扎术在剖宫产产后出血中的应用价值分析 [J], 汪秀琴
3.子宫下段环形捆扎术与双侧子宫动脉结扎治疗前置胎盘产后出血的效果比较 [J], 张戊娇;邱金花;陈年芳
4.海曼联合子宫下段环形捆扎术在产后出血的应用 [J], 李英;易娜;钟华兰;谢姗;林川
5.子宫环形捆扎术防治双胎剖宫产产后出血的应用 [J], 林海英;张跃先;任利容
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线带的接触面积加大，可以防止缝扎线陷入宫颈组织中造 成切割风险
10号丝线在外科手术中使用已久且被证明具有良好的组织 相容性和安全性
2012年12月“一种用于宫颈环扎术的缝扎线带”获得了 实用新型专利。
我们的尝试和报道
2009年，首次对2例宫颈机能不全患者在冻融囊胚移植之前 行经阴道子宫峡部环扎术，术后均足月分娩。
手术步骤
术 后 环 扎 线 位 置
拆 线
拆线录像
我们的数据
2009.3.1~2014.4.30
原因 中晚期难免流产 宫颈先天性发育不良
宫颈锥切术后 合计
例数 267 35 48 350
百分比 76.3 10.0 13.7 100
环扎时机及术后受孕方式
环扎时机 孕前 孕期 合计
例数 233 117 350
百分比
2.2 21.3 53.9 11.2 7.9 3.4 100
与Katie报道的迄今孕前经腹子宫峡部环术最 大样本数量的病例结局相比
Katie
分娩 （例）
14
足月 足月分娩率 （例） （%）
12
85.7
两者无显著性差 异
本院
69
48
69.6
Katie M.Groom,MB BS,Bryony A,et al.Preconception transabdominal cervicoisthmic cerclage,American Journal of Obstetrics and Gynecology.2004,191:230-234.
可疑CIC患者（伴或不伴Y形漏斗，2.5cm﹤CL﹤3cm） 1～2周内进行复诊；
确诊CIC（伴宫颈内口V 形或U 形漏斗，CL＜2.5cm，） 或连续监测2次宫颈有进行性缩短者伴宫颈漏斗形成者。
注意事项
1、严格掌握手术指证 2、充分知情同意谈话 3、缝扎完后线结留出3cm左右，便于拆线 4、妊娠后建议剖宫产分娩，若有二胎需求建议不拆线
环扎手术后孕期可以起床活动。
56例拆除环扎线、60例未拆，未拆环扎线的患者恶露 排出及产后恢复如常。
不同手术时机的结局分析
分娩 足月 （例） （例）
孕前环扎 69
48
早产 （例）
21
足月分娩 率（%）
69.6
择期环扎 40
34
6
85.0
应激环扎 36
14
22
38.9
紧急环扎 8
2
6
25.0
153 98
69例分娩的18例拆环扎线、51例未拆，未拆环扎 线的患者恶露排出及产后恢复如常。
10例中孕难免流产 7例因胎膜早破保胎失败引产， 2例胎儿畸形引产，1例宫缩抑制失败宫颈口开
7例早孕难免流产均行清宫术 清宫术术前均不需拆线
已随访的妊娠结局-孕期环扎
妊娠结局 足月分娩 孕32~37周分娩 孕28~29周分娩 晚期难免流产
百分比 66.6 33.4 100
孕前环扎受孕方式
例数 百分比
自然妊娠
70
55.1
ET/FET
54
42.5
促排卵/IUI
3
2.4
合计
127
100
孕前环扎术后妊娠情况
已随访的妊娠结局-孕前环扎
妊娠结局
早产平产 早产剖宫产 足月剖宫产 中孕难免流产 早孕难免流产
宫外孕 合计
例数
2 19 48 10 7 3 89
子宫颈机能不全—经阴道改良 子宫峡部环扎术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 妇产科&生殖中心 张松英
概述
先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功 能异常引起的子宫颈病理性扩张。
是引起妊娠中期习惯性或重复性流产和早产的主要原因
常发生在妊娠18周至22周
Seminars in perinatology,2003,27(1):73-85
病因
先天性宫颈发育不良 构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使维持 宫内妊娠物的能力降低。 后天性宫颈机能不全
主要是手术及产伤等造成的子宫颈峡部的损伤，尤以妊娠中 期引产引起的宫颈组织损伤最为常见。
子宫颈峡部环扎术
按手术时机分类
择期环扎术 应激环扎术
紧急环扎术
按手术路径分类
经阴道环扎术 经腹环扎术
经阴道宫颈环扎术
1955年及1957年由Shirodkar和McDonald首次提出； 一般在妊娠12-16周实施； 一些早期报道比较了早产率和新生儿出生结局,结果行 宫颈环扎与单纯卧床休息无显著性差异。
J Obstet Gynecol 2004,191(4):1311-1317. Lancet 2004,363(9424):1849-1853.
（1）无其他原因导致的反复中孕期流产史，无明显子宫收缩而 宫口开大、羊膜囊膨出致流产；
（2）孕中期，宫缩较少或没有的情况下，逐渐或者突然出现的 宫颈变短直和扩张；
（3）非孕期用8号Hegar扩张棒伸入宫颈内口毫无阻力；或非 孕期B超显示宫颈缩短且≤25mm；或临床证明有明显的宫颈损 伤史。
三根10号丝线编织的线带
经腹宫颈峡部环扎术
1965年由Benson和Durfee提出； 指征：经阴道宫颈环扎术无效、宫颈缩短或有疤痕的反复 中晚期难免流产或早产的患者； 环扎位置较高，可以降低流产和早产的发生； 手术创伤增加，需两次进腹进行环扎 和拆线，风险增加。
Obstet Gynecol Surv 1989,44:518-522.
我们的经阴道改良子宫峡部环扎术
环扎位置 子宫峡部，不需要打开Douglas窝 ；
适用人群 所有的宫颈机能不全患者，包括宫颈阴道段缩短、 宫颈先天性发育不良以及实施了宫颈手术的患者 ；
手术时机 孕前、孕中和紧急时期进行；
手术特色 经阴道、峡部高度、缝扎材料由三根10号 丝线编织的线带。
手术适应症
所有病例均符合下述标准之一或多项：
妊娠中 合计
例数 50 26 8 11 21 116
百分比 43.1 22.4 6.9 9.5 18.1 100
正常子宫
偏小子宫
择期 应激 紧急 环扎 环扎 环扎
合计
单胎妊娠 43 28 11
82
双胎妊者其中15例均于孕34周后分娩，4例于孕 28-30周分娩，4例孕晚期难免流产，11例继续妊娠中。
择期宫颈环扎术
是在宫颈未有改变时预防性进行环扎术，主要针对 曾经有因宫颈机能不全造成流产或早产的患者 。
应激宫颈环扎术
是在超声发现宫颈管长度（Cervical length,CL） <25mm，内口呈鸟嘴状或者V字型改变时进行手术。
紧急宫颈环扎术 是在妊娠中期有宫颈扩张，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎囊时进行手术。
55
64.1
我们的体会
孕前环扎的患者 环扎术后定期宫颈机能检查，较既往难免流产时间提前4周开始
辅助生殖治疗后双胎妊娠者 建议患者在孕14周、18周、22周及26周行宫颈机能检查，关注 宫颈内口形态及宫颈管长度（CL），早发现早治疗
子宫发育不良
0级 正常子宫 2级纵膈子宫 4级残角子宫
I级异型子宫 3级双角子宫 5级未发育子宫