紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理 PPT
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“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（medical science mornitor accept IF：1.2）
我们的经验
✓ 把握手术时机 ✓ 掌握手术技巧 ✓ 注意术后管理
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时 间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
紧急宫颈环扎术的手术指征 及术后管理
正常宫颈在妊娠期的作用
孕期正常宫颈的两大功能：
（1）括约功能（纤维结缔组织）阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol .
1991 Sep;165(3):555-558.
紧急宫颈环扎术的争议
手术可成功延长孕周
参考
可显著降低流产早产率 文献
支持者的证据
• Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone.
有感染时 如盲目环扎
➢ 母胎感染 ➢ 诱发宫缩 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机：
先使用抗生素抗感染治疗 排除临床感染后再考虑环扎
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
宫口开大多少后不 能实施宫颈环扎术？
目前尚未有临床诊 疗指南规定
我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术 但宫口开大程度与手术成功率有关
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复
参考
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
文献
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122
• The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent.
紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率
把握手术时机
并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：
1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
宫缩频密时 如盲目环扎
➢ 破膜 ➢ 宫口再次扩张 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机： 先使用宫缩抑制剂治疗 无宫缩后再评估是否环扎
2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
掌握术手技巧
1、 术前准备： ➢ 详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产 ➢ 血象、阴道分泌物检查：排除感染 ➢ 窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度 ➢ 超声：排除胎儿畸形 ➢ 因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查 电解质检查 血糖检查
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528.
• infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage
—— Green-top Guideline No. 60 May 2011
我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72%
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局
RCOG 建议
≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术
对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：
➢ 有晚期流产早产史 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ IVF-ET受孕 ➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口越大，流产几率越大
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
我们的经验
✓ 把握手术时机 ✓ 掌握手术技巧 ✓ 注意术后管理
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时 间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
紧急宫颈环扎术的手术指征 及术后管理
正常宫颈在妊娠期的作用
孕期正常宫颈的两大功能：
（1）括约功能（纤维结缔组织）阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol .
1991 Sep;165(3):555-558.
紧急宫颈环扎术的争议
手术可成功延长孕周
参考
可显著降低流产早产率 文献
支持者的证据
• Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone.
有感染时 如盲目环扎
➢ 母胎感染 ➢ 诱发宫缩 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机：
先使用抗生素抗感染治疗 排除临床感染后再考虑环扎
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
宫口开大多少后不 能实施宫颈环扎术？
目前尚未有临床诊 疗指南规定
我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术 但宫口开大程度与手术成功率有关
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复
参考
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
文献
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122
• The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent.
紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率
把握手术时机
并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：
1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
宫缩频密时 如盲目环扎
➢ 破膜 ➢ 宫口再次扩张 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机： 先使用宫缩抑制剂治疗 无宫缩后再评估是否环扎
2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
掌握术手技巧
1、 术前准备： ➢ 详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产 ➢ 血象、阴道分泌物检查：排除感染 ➢ 窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度 ➢ 超声：排除胎儿畸形 ➢ 因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查 电解质检查 血糖检查
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528.
• infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage
—— Green-top Guideline No. 60 May 2011
我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72%
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局
RCOG 建议
≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术
对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：
➢ 有晚期流产早产史 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ IVF-ET受孕 ➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口越大，流产几率越大
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）