紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理 PPT
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—— Green-top Guideline No. 60 May 2011
我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72%
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口越大，流产几率越大
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
掌握术手技巧
1、 术前准备： ➢ 详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产 ➢ 血象、阴道分泌物检查：排除感染 ➢ 窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度 ➢ 超声：排除胎儿畸形 ➢ 因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查 电解质检查 血糖检查
RCOG 建议
≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术
对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：
➢ 有晚期流产早产史 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ IVF-ET受孕 ➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复
参考
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
文献
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时 间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol .
1991 Sep;165(3):555-558.
紧急宫颈环扎术的争议
手术可成功延长孕周
参考
可显著降低流产早产率 文献
支持者的证据
• Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone.
有感染时 如盲目环扎Hale Waihona Puke Baidu
➢ 母胎感染 ➢ 诱发宫缩 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机：
先使用抗生素抗感染治疗 排除临床感染后再考虑环扎
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
宫口开大多少后不 能实施宫颈环扎术？
目前尚未有临床诊 疗指南规定
我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术 但宫口开大程度与手术成功率有关
羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122
• The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent.
宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528.
• infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage
紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率
把握手术时机
并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：
1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
宫缩频密时 如盲目环扎
➢ 破膜 ➢ 宫口再次扩张 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机： 先使用宫缩抑制剂治疗 无宫缩后再评估是否环扎
2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术的手术指征 及术后管理
正常宫颈在妊娠期的作用
孕期正常宫颈的两大功能：
（1）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出
（2）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（medical science mornitor accept IF：1.2）
我们的经验
✓ 把握手术时机 ✓ 掌握手术技巧 ✓ 注意术后管理
我们的研究
1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:
2. 2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者 保胎成功率可达72.72%
3. 2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术
4. 回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局
紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间
• It may also be associated with a two-fold reduction in the chance of delivery before 34 weeks of gestation. 紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口越大，流产几率越大
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
掌握术手技巧
1、 术前准备： ➢ 详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产 ➢ 血象、阴道分泌物检查：排除感染 ➢ 窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度 ➢ 超声：排除胎儿畸形 ➢ 因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查 电解质检查 血糖检查
RCOG 建议
≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术
对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：
➢ 有晚期流产早产史 ➢ 多胎妊娠 ➢ 羊水过多 ➢ IVF-ET受孕 ➢ 有宫颈手术史
尽量在宫颈≤3cm时环扎
RCOG Green-top Guideline, No. 60 May 2011
紧急宫颈环扎术的争议
解剖结构恢复不等于功能恢复
参考
紧急宫颈环扎术的结局受质疑
文献
不支持者的证据
• exposure of the fetal membranes to vaginal bacteria may increase the risk of chorioamnionitis, intraamniotic infection or even maternal death because severe infection
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时 间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（ medical science mornitor accept IF：1.2）
紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜 —— Am J Obstet Gynecol .
1991 Sep;165(3):555-558.
紧急宫颈环扎术的争议
手术可成功延长孕周
参考
可显著降低流产早产率 文献
支持者的证据
• Insertion of a rescue cerclage may delay delivery by a further 5 weeks on average compared with expectant management/bed rest alone.
有感染时 如盲目环扎Hale Waihona Puke Baidu
➢ 母胎感染 ➢ 诱发宫缩 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机：
先使用抗生素抗感染治疗 排除临床感染后再考虑环扎
3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术
宫口开大多少后不 能实施宫颈环扎术？
目前尚未有临床诊 疗指南规定
我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术 但宫口开大程度与手术成功率有关
羊膜囊曾暴露，感染几率增加 —— J Obstet Gynaecol Can. 2014 Feb;36(2):116-122
• The mucus plug acts as a protective barrier by deterring the passage of bacteria into the uterus. Loss of the mucus plug by no means implies that delivery or labor is imminent.
宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产 —— Plos one . 2013V8N8：e69528.
• infections, uterine contractions, or rupture of the membranes often follows, leading to a poor outcome after emergency cerclage
紧急宫颈环扎术 可显著降低流产 早产率
把握手术时机
并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：
1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
宫缩频密时 如盲目环扎
➢ 破膜 ➢ 宫口再次扩张 ➢ 宫颈撕裂 ➢ 宫颈离断
手术时机： 先使用宫缩抑制剂治疗 无宫缩后再评估是否环扎
2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术的手术指征 及术后管理
正常宫颈在妊娠期的作用
孕期正常宫颈的两大功能：
（1）括约功能（纤维结缔组织）： 避免妊娠内容物的膨出
（2）屏障功能（宫颈粘液栓）： 阻止细菌进入子宫 还含有能抵抗感染的蛋白
宫颈机能不全
如能恢复宫颈的解剖结构可 有望延长孕周至最佳孕龄
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是 恢复宫颈解剖结构 一个重要的方法
“Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases”（medical science mornitor accept IF：1.2）
我们的经验
✓ 把握手术时机 ✓ 掌握手术技巧 ✓ 注意术后管理