液体外渗的处理

―、药物外渗的概念

药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性） 周围组织，而不是进入正常的血管通路。

药物外渗的分类

0度：无任何临床症状

I 度：皮肤苍白，水肿小于 2.5cm ，皮肤触冷伴或不伴疼痛 n 度：含第一阶段，水肿在 2.5-15cm

川度：含第二阶段，水肿大于 15cm ，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品 的外渗均可导致。

W 度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑， 或肿胀，较深的凹陷性水肿， 循环受损, 中度-重度疼

痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致

三、 药物出现外渗的原因

1 •药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，

碱性对血管有刺

激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚， 内皮细胞破坏，血管内淤

血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。

2•物理因素

与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有

关。

3•机械因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤

是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔， 针尖固定不牢，

并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。

4. 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。

四、 药液渗漏的防护

1 •正确选择穿刺静脉 由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端 选择穿刺，穿刺

时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

2. 减少对血管壁的损伤 3 •提高一次性穿刺成功率

可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部

血流，并中和药物酸性作用。

4 •使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小， 易固定，减少了穿刺的次数，

同时减少了对病

人浅表静脉的破坏。

5・熟悉药液的性质 选择合适的给药方式， 适当调节室温及穿刺部位的保暖，

提高注射液的

温度。

6.严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、 循环不良的病人更

需要经常观察，

不能只看有无回血来判断，

一旦发生渗漏，立即更换输液

部位并积极采取治疗措施。

五、出现药物外渗的处理 方法

1、 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在

50C 左右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25%— 50%硫酸镁或75%— 95%酒精热湿 敷，硫酸镁效果比

药物外渗

的或刺激性药物（或溶液）进入了

较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部

肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。

2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。

3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法

4、局部封闭：用41/2 一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针

深度以15—20。为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。

5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0. 9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

6、钙剂：热敷；1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+ 生理盐水

2ml-5ml局部封闭。

7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50 %葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。

&红霉素、安定：冷敷

9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。立即用0. 9% 生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 2 —5分钟。冰袋冷敷1 5 —30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1 %普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。

10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的

*六、药物外渗的护理对策

1小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果

所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

（2）

输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

2大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%

的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

3化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并

局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

.4药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。

临床常见特殊药物外渗的处理方法

甘露醇药液渗漏的护理

甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。