前置胎盘

下段 向上牵 引，出血往往随之增加 。部分性和边缘性 前置胎盘 克，输液 、输 血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置 ，尽
患 者 ，破 膜 后 胎 先 露 如 能迅 速 下 降 ，直 接 压 迫 胎 盘 ，流 血 可 以 可能避开胎盘 ；２、阴道分娩 阴道 分娩 是利用胎先露部压迫胎
停止 。破 膜 有 利 于 胎 先露 对 胎 盘 的 压 迫 。由于 反 复 多 次 或 大 量 盘 达 到 止 血 目的 ， 此 法 仅 适 用 于 边 缘 性 前 置胎 盘 而 胎 儿 为 头
２８周左右 ，反复 出血次数频 ，量较多，有 时一 次大量 出血即
５．２ 终止妊娠 ：适于入 院时大 出血休克 、前置胎盘期待
可使病人 陷入休克状态；边缘性前置胎盘初 次出血发生较晚 ， 疗 法 中又 发 生 大 出血 休 克 、或 近 预 产 期 反 复 出血 、或 ｌ临产后 出
多在妊娠 ３７￣４０周或临产后，量也较少 ；部分性前置胎盘初 血较多 ，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二： 次 出血 时间 和 出 血量 介 于 两 者 之 间 。临产 后 每 次 阵 缩 时 ，子 宫 １、剖 宫产术 （处理前置胎盘的主要手段），术前应积极纠正休
胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段 。② 孕卵发育迟缓 ，在 疗 法 。１．绝 对 卧床 休 息 ，可 给 镇 静 剂 ，如 鲁 米那 ０．０３，或 利 眠
到达 宫腔时滋养层 尚未发育到能着床阶段 ，继续下移植入 子宫 宁 ｌＯｍｇ，或安定 ５ｍｇ， 口服 ３次／日。２．抑制宫缩 ，舒喘灵
下段 。③胎 盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段 。
阴道 出血 ，产 妇 可 以 出现 贫 血 ，其 贫 血程 度 与 出血 量 成 正 比， 位。在临产后发生 出血，但血 量不 多，产妇一般情况好，产程
出血严重者即陷入休克 ，胎儿发生缺氧 、窘迫 ，以致死亡。
进展顺利 ，估计在短 时间内可 以结束分娩者。决定阴道分娩后，
３ 检 查
行手术破膜 ，破膜后胎头下降 ，压迫胎盘，达到止血，并可促
２，４．４．８ｍｇ，４－６小时一次，宫缩停止后给予维持量。３．纳
２ 症 状
血 ，硫 酸 亚 铁 ｏ，３， 口服 ３次 ／日，必 要 时输 血 。４．抗 菌 素 ≈
妊 娠 晚 期 或 临 产 时 ，发 生 无痛 性 反 复 阴道 出血 是 前 置 胎 盘 霉 素 ，先锋 霉素 ）预 防 感染 。５．地 塞米 松 ｌＯｍｇ，肌 注 或 静 推 ，
的主 要 症 状 ，偶 有 发 生于 妊 娠 ２０周 者 。阴 道 出 血 发 生 时 问 的 １次／日，连 续三天 ，促 进胎肺成熟 。６．严密观察病情 ，同时进
早 晚，反复发作的次数 ，出血量的多少与前置胎盘的类 型有很 行有关辅助检查，如 Ｂ 超检查、胎儿成熟度检查等 ，如大量
大 关 系 。完 全 性 前 置 胎 盘 往 往 初 次 出血 的 时 间 早 ， 约 在 妊 娠 出 血 、 反 复 出血 ，酌 情 终 止 妊 娠 。
６．１ 胎 盘 早 剥 轻 型 胎 盘 早 剥 主 要 症 状 为 阴道 流 血 ， 出 血
盘位于子宫下段 的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂 音。 量一般较多，色 暗红 ，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显。重型胎
Ｂ超检查 胎盘定位准确率达 ９５％以上，并且可 以重复检查 。 盘 早 剥 可 出现 突 然 发生 的持 续 性 腹 痛 和 （或 ）腰 酸 、腰 痛 ，其
期 出血 的 主 要 原 因之 一 ，为妊 娠期 的严 重 并 发 症 。多见 于经 产 ５ 治 疗
妇 ，尤 其 是 多产 妇 。如 处 理 不 当 ， 能危 机 母 儿 生 命 安 全 。
前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预 防感染 ，
１ 病 因
正确选择 结束分娩 的时间和方法。原则上 以产妇安全为主，在
腹部检 查与正常妊娠相 同。失血量过多胎儿 宫内缺氧 ，发 进 子 宫 收 缩 ， 加速 分 娩 ，此 方 法 对 经 产 妇 的效 果 较好 。
生窘 迫 。严 重 者 胎 死 宫 内 。临 产 者 ，有 阵发 性 宫缩 ，如 在 耻 骨 ６ 鉴 别 诊 断
联合上方或两侧听到与母体脉搏一致 的吹风样杂音 ，可考虑胎
胎 盘 的正 常 附 着 处在 子 宫 体 部 的后 壁 、前 壁 或 侧 壁 。如 果 者胎死宫 内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘
胎盘 附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处 ，位置低于胎儿的 附着在子宫下段后壁时则听不到 。③实验室及影像学检查可帮
先露部 ，称 为前置胎盘 （ｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａ）。前置胎 盘是妊娠 晚 助 明确诊断。
． 临 床研 究 ·
２０１０年 ７月第 ｌ９卷 第 ｌ４期 ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
前刖置直胎月苜盘
陆春 静 刘 英 （新 疆 额 敏 县 郊 区 计 生 办 ８３４６００ ）
中图分类号 ：Ｒ３２１．４
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１００４－７４８４ （２０１０）０７－０１０４—０２
４ 诊 断
程度 因剥 离面 大小 及 胎 盘 后 积 血 多 少 而 不 同 ，积血 越 多 疼 痛 越
① 病 史 妊 娠 晚 期 或 临产 时 突 然 发 生 无 诱 因 的无 痛 性 反 复 剧烈 。严 重 时 可 出现 恶 心 、呕 吐 ，以至 面 色 苍 白 、出汗 、脉 弱
目前 尚未 明确 。可能与 以下因素有关 ：①子宫 内膜不健全 ， 母亲安全的前提 下，尽量避免胎儿 早产 ，以减少其死亡率。
产褥感染 、多产 、上环、多次刮 宫、剖宫产等手术 ，引起子宫
５．１ 期待 疗 法 ：妊 娠 不足 ３６周 ，胎 儿 体 重小 于 ２３００ｇ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内膜 炎，子宫 内膜缺损，血液供应不足 ，为了摄取足够营养， 阴道 出血 量 不 多 ，孕妇 全 身 情 况 好 ，胎 儿 存 活 者 ，可 采 取 期待