医院感染

医院感染

概述:

医院感染（nosocomial infections）是指病人在住院期间得到的感染。(不包括入院前已发病或入院时已处于潜伏期的感染，但包括病人在医院内获得而在出院后发病的感染以及新生儿经过产道得到的感染)。感染对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪护、探视者及医院工作人员，其中主要是住院病人和医院工作人员。

医院感染的形成:

医院感染的发生必须具备感染源、传播途径、易感宿主三个基本条件，当三者同时存在并互相联系时，就构成了感染链导致感染。

染源指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源在医院感染中，感染源可分为：

内源性：指微生物来自病人身体特定部位。

病人身体的特定部位如皮肤、泌尿生殖道、

胃肠道、呼吸道及口腔粘膜等寄居有人体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，在一定条件下它们可能引起病人自身感染或传播感染。

外源性：指微生物来自个体外部。

已感染的病人或病原携带者已感染的病人

是最重要的感染源。病原体从病人体内排出，通过直接或间接感染途径，由一个人传播给另一个人形成的感染。病原携带者由于病原微生物不断生长繁殖并经常排出体外，是一种主要的感染源。

动物感染源被病原微生物感染的各种动物

都可能成为动物感染源。如鼠类不仅是沙门氏菌的宿主，而且是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。

医院环境医院的环境、设备、器械和物品、垃圾、食物等容易受各种病原微生物的污染而成为感染源。

传播途径是指微生物从感染源传到新宿主

的途径和方式。医院环境中内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现。外源性感染通常通过以下五种途径传播：

接触传播是医院感染主要的传播途径。指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接的接触而进行的传播方式。其形式有二种

直接接触传播：由已感染的病人直接将病原体传给易感宿主，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等的传播感染。

间接接触传播：病原体通过媒介传递给易感

宿主。最常见的传播媒介是医护人员的手、医疗用品和设备以及病室内用具等。

空气传播空气传播是以空气为媒介造成的感染传播。是病原微生物经悬浮在空气中的微粒随气流流动而引起的。空气传播有三种形式：

飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，

从口腔、鼻孔喷出许多含病原微生物的微小液滴，称为飞沫。这些飞沫在空气中悬浮，若易感宿主在1m内接触就可能通过其粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体发生感染。

飞沫核传播：从感染源传出的飞沫，在降落前，表层水分蒸发，形成含有病原体的飞沫核，能长时间浮游，长距离传播。

菌尘传播：物体表面上的传染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌尘降落于伤口，

引起直接感染；或菌尘降落于室内物体表面，引起间接传播。

饮水、饮食传播食物中毒、细菌性痢疾、

伤寒等胃肠疾病大多因食物或饮水被患者或带菌者的粪便等排泄物污染后摄入消化道而造成，可导致医院感染暴发流行。

注射、输液、输血传播通过污染的药物、血制品传播感染，如输液中的发热反应，输血导致的丙型肝炎等。

生物媒介传播指动物或昆虫携带病原微生

物作为人类传播的中间宿主。如蚊子传播疟疾、

乙型脑炎等。

多途径传播有些细菌的传播有空气、食物等多种途径，如结核杆菌等。

易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而

易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染和感染的流行。病原体传播到宿主后并非都引起感染，它取决于许多因素如：年龄、性别、种族及遗传；正常的防御机能不健全；疾病与治疗情况；营养状态；生活型态；精神面貌；持续压力等。

医院感染的类型:

内源性感染又称自身感染，感染源是病人自

己。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，这些正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。

外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染。

在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染

医院感染的管理:

为保障医疗安全、提高医疗质量，各级各类医院都必须成立医院感染管理委员会，将医院感染管理纳入医院管理工作，有效预防与控制医院感染。

在医院感染管理委员会的领导下，建立由专

职医生、护士为主体的医院感染管理科及层次分明的三级护理管理体系（一级管理--病区护士长和兼职监控护士；二级管理--专科护士长；三级管理--护理部副主任，为医院感染管理委员会的副主任），负责评估医院感染发生的危险性，及时发现，及时汇报，及时处理。

医院感染管理制度的健全必须依照国家有

关卫生行政部门的法律、法规实施。与医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、消毒灭菌质量监测制度、感染重点监控科室（如手术室、供应室、换药室、导管室、监护室等）的感染管理报告制度、医务人员医院感染知识培训制度等。

预防与控制医院感染必须切实做到控制感

染源、切断传播途径、保护易感人群。具体措施可包括：医院环境布局合理，有利于消毒隔离；清洁、消毒、灭菌；无菌技术、洗手技术、隔离技术；合理使用抗生素；消毒灭菌效果的监测；医院污水、污物的处理等。

加强医院感染学教育，明确医务人员在医院

感染管理中的职责对全体医务人员应加强医院感染学的教育，提高其理论技术水平，增加预防与控制医院感染的自觉性，在各个环节上把好关，并履行在医院感染管理中的职责。