112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年5月第6卷/第14期V ol.6, No.14 May. 2019
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112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会
钟莎莎1，金婷婷2*
（南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院），1.儿童口腔预防科；2.门诊办，江苏南京 210029）【摘要】总结112例年轻恒牙显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合，四手操作重点包括：四手护士术前准备用物齐全，术中严格执行无菌操作，熟练使用橡皮障，掌握显微镜下四手配合，掌握牙髓血运重建术操作流程，正确平稳传递传递操作器械，精准调拌口腔材料MTA(矿物三氧化物凝聚体)、iRoot BP等与操作医生形成默契，快速准确进行积极有效的护理配合。

【关键词】血运重建术；年轻恒牙；四手操作
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.14.98.02
牙髓血运重建术是近些年来新开展的一项新技术，是指当年轻恒牙发生牙髓根尖周病变时，利用诱导根尖出血，借助MTA、iRoot BP等生物支架来诱导牙根继续发育和组织再生[1]。

主要选择牙髓感染或坏死的、根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和屡道。

X线片上可见明显的根尖周骨质破坏和对牙髓活力测试无反应的牙也可以进行该操作[2-3]。

根据有关牙髓血运重建术的临床研究及病例报告，其适应证选择越来越广[4]。

现将我科2016-
2018年112例显微镜下牙髓血运重建术四手操作护理配合体会做如下汇报。

1 治疗方法
根据患儿病情、医生诊断行牙髓血运重建术，术前告知患儿家长血运重建术与根尖诱导术区别，利弊，签署术前知情同意书，向家长介绍手术流程，费用，复诊次术，并要求按预约时间准时复诊，术前拍摄X光牙片以及CT，测量根管长度，进行记录。

2 准备工作
2.1 环境准备
术前保持诊室清洁干燥，空气流通，有条件的情况下进行半小时空气消毒，同时保证安全良好的就诊环境[5]。

2.2 物品准备
四手护士根据预约本，以及电子病历，了解本次治疗患儿年龄、既往史，牙位，操作项目、目的，准备好治疗盘、橡皮障、合适的橡皮障夹、弓，并根据牙位打好孔，根据治疗目的准备好高速涡轮机、低速涡轮机、车针、扩大针、冲洗器、冲洗液、生理盐水、局麻药、封药材料，垫底材料，粘接剂，小毛刷、树脂、光固化灯、充填器、无菌棉球、酒精棉球、显微镜、显微口镜。

2.3 家长准备
安抚患儿，要求患儿积极配合并且给予患儿鼓励，术日带好就诊病历，X片、CT片准时复诊。

3 护理配合
协助操作医生上橡皮障，患牙开髓后橡皮障下暴露髓腔，四手护士正确平稳传递1%次氯酸钠冲洗液，20 ml/根，浸泡冲洗10min，缓慢冲洗，不可加压冲洗，后传递生理盐水10ml冲洗5ml，避开患儿颜面部传递，防止误伤。

准备好消毒小棉球、纸尖，使用镊子进行传递，干燥根管。

若前行牙血运重建术，需传递蘸有自酸蚀剂小毛刷给操作医生涂布于牙本质进行光固化，牙冠变色是牙髓血运重建术后的常见问题，米诺四环素和三氧化矿物聚合体（mineral trioxide ag—gregates，MTA）都会导致牙齿内染色。

Reynolds等[6]在使用三联抗菌糊剂前用牙本质粘接剂和复合树脂隔绝米诺环素与牙齿的接触以减少内染色。

美国牙髓病学会的操作指南也提示操作者需要关注牙冠变色的问题[7].干燥根管后，四手护士准确取量三联糊剂于调拌纸上，将三联抗生素糊剂（环丙沙星、甲硝唑和米诺四环素按照１∶１∶１的比例混合）用盐水调拌成糊状，并使用螺旋输送器将糊剂导入根管，准备好无菌小棉球、暂封封闭窝洞（氧化锌+GIC），嘱患儿术后2小时内不可进食，预约术后两周复诊。

复诊时，若患牙仍有扣痛，牙龈红肿，扪痛或瘘管，重复上次治疗步骤，症状消失后。

症状消失后，进行下一步治疗，四手护士准备好利多卡因，协助操作医生进行局部麻醉，不可使用含有肾上腺素麻药。

等待麻药起效后，熟练协助操作医生上橡皮障，橡皮障下再次打开髓腔，四手护士传递17%-21%EDTA溶液冲洗根管，冲洗20 ml/根，浸泡冲洗，后四手护士打开显微镜，传递显微口镜给操作医生，通过口镜显微镜下生理盐水冲洗10 ml/根，四手护士做好及时吸唾，保持操作视野清晰，显微治疗技术中要求护士不但要有专业理论知识和娴熟的专业技术，还要有丰富的临床经验，同时还要与医生形成一种默契[8]。

冲洗完毕，四手护士准备好消毒小棉球、纸尖正确传递，干燥根管。

准备好28 mm，40号根管扩大针，工作尖向下，传递给操作医生，协助医生轻柔穿刺牙髓及根尖周组织进行引血，出血量达到有牙骨质界下4 mm，出血形成血凝块作为蛋白组织支架是目前牙髓血运重建中的主要方法，四手护士通过显微镜显示屏观察引血效果，及时传递胶质银给操作医生置于根管内同时起支架作用，做好支架，四手护士根据牙位精准取量MTA于调拌纸上，使用无菌注射用水进行MTA调拌，MTA需现用现配，放置易干，水多易稀，护士要掌握调拌技巧，少量多次调拌，防止贵重材料浪费，调拌成粘土状使用锌汀充填器传递给操作医生，放入MTA 覆盖在釉牙骨质界下方1～2 mm处，前牙操作时应选择不
通讯作者：金婷婷
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宜将牙齿染色的染色的iRoot BP，覆盖材料上方放置湿棉球，暂封（氧化锌+GIC））术后等待24小时以上协助操作医生去除暂封材料，四手护士传递扩大针探诊MTA是否变硬，后调拌GIC垫底，配合操作医生行树脂永久性充填，若材料为iRoot BP术后4小时探查材料变硬后换树脂行永久性充填。

4 护理体会
牙髓血运重建术（dental pulp revascularization）是由Iwaya 等[9]在 2001 年首次提出的，这项新技术需要四手护士有充分的理论知识作为支撑，熟练掌握操作步骤与操作目的，充分的进行术前准备，术中严格执行无菌操是显微镜下牙髓血运重建术成功的保证。

儿科患者常常因操作时间过长产生恐惧、缺乏耐心而无法配合完成口腔治疗，四手护士与术者默契、熟练的进行护理配合，可以缩短治疗时间，提高诊疗效率。

参考文献
[1] 于春梅,刘鹏程,等,年轻恒牙牙髓血运重建术的临床疗效
[J].甘肃医药,2018,37(11):1012-1029.
[2] 陈美石羡，陈宝猜，王丽萍．显微镜超声根管再治疗
技术的护理[J].当代护士,2009,12:45-46.
[3] 刘彩霞,王立.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的
临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28(11):644-649. [4] 张明,冯岩.牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻
恒牙临床疗效分析[J].口腔医学研究,2017,33(2):175-178.
[5] 李玲,梅丽琴,李骏,等.牙髓血运重建术治疗年轻
恒牙根尖周病的临床及影像学评价[J].口腔医学研究,2017,33(11):1189-1192.
[6] ReynoldsK,Johnson JD,CohencaN.Pulprevascularization
ofnecrotic bilateralbicuspids using a modified novel technique toeliminatepotentialcoronal discoloration：a casereport[J].IntEndod J,2009,42(1):84-92.
[7] AAE clinical considerations fora regenerativeprocedure
[EB/0L].(2016-6-8)[2016—10-01]．
[8] 张新,刘艳丽.牙髓血运重建术对延迟再植牙根
部组织bFG F及PDG F表达的影响[J].陕西医学杂志,2015(12):1578-1580.
[9] Iwaya S,Ikawa M,Kubota M.Revascularization of an
immaturepermanent tooth with apical periodontitis and sinus tract[J].DentTraumatol,2001,17(4):185-187.
本文编辑：李 豆
表2 两组并发症发生率比较分析（n，%）
组别n疼痛明显皮下气肿腹腔出血肺不张发生率
对照组50522120.00%（10/50）观察组50211110.00%（5/50）x210.543
P＜0.05
3 讨 论
胆囊疾病在临床上十分常见，手术是该疾病主要的治疗方法，伴随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术成为目前临床上常用的一种手术方式，此手术方式具有手术创伤小、并发症少、安全性高等特点，在临床上得到较为广泛的应用[2-3]。

虽然腹腔镜手术属于微创手术，但是仍然需要在围手术期配合实施有效的护理干预措施[4-5]。

我院对诊治的部分患者在围手术期实施临床护理路径模式，取得了较好的护理效果。

通过本文的研究发现，观察组相关手术指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组并发症发生率分别为10.0%和20.0%，有统计学分析意义（P＜0.05）。

结果说明，对于行腹腔镜胆囊切除术患者来说，在围手术期采用临床护理路径模式进行护理，效果确切，值得临床推广。

参考文献
[1] 马晓辉.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的围手术
期护理[J].中国医药指南,2018,16(28):218-219.
[2] 王成慧.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国卫
生标准管理,2018,9(18):192-194.
[3] 鲍海燕,张婷,赵康.快速康复外科理念联合临床护理
路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报,2018,15(22):176-180.
[4] 卜文君.手术室护理路径在临床腹腔镜胆囊切除
术护理安全中的影响研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):63-66.
[5] 杜婉燕,郑惠霞,邹素雯.临床护理路径对腹腔镜
胆囊切除术围术期并发症的影响[J].中国当代医药,2016,23(06):183-185.
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