牙髓血运重建术
牙髓血运重建术中不同根管消毒剂对治疗效果的影响
152中国处方药 第19卷 第4期·临床研究·务量大、工作节奏较快、时间不确定，且相对繁琐[6]，手术的类型及操作方式也在不断更新变化，因此对手术室的护理工作者的专业技能及持续学习能力要求较高，这就需要对他们进行专业培训及持续教育[7-8]，以建立更专业高效、科学体系化的护理团队，保证能够积极地配合主治医师顺利开展手术工作。
手术室护理工作培训内容较为广泛，其中手术配合度及护理安全知识水平是其关键，因为手术配合度是手术能否顺利高效开展的决定性要素，护理安全知识关系到患者与医护人员的生命安全，因此，尤其是年轻护士对这两方面的培训需求度更高。
我们通过成立专门的护理培训小组，与各科室主治医师加强沟通，通过多媒体或者情景演练等方式，给护理人员培训手术配合知识与安全护理知识，尤其是各科室出现的各种突发状况及疑难杂症的应对措施。
另外，通过综合测评他们的基础水平，有助于强化其专业上的薄弱项，针对性的开展培训活动，强化手术室护理人员的建设工作，使手术患者得到更好的服务体验。
本研究对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，成效显著。
研究结果显示，试验组护理人员的手术配合度以及安全知识认知水平明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对手术室护理人员采用手术配合能力与护理安全知识培训，临床上效果较好。
参考文献[1]陈艳，谭思源，张悦，等.综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践[J].护理实践与研究，2016，13（2）：132-135.[2]庞慧燕，庞小群，罗慧.手术室相关护理人员职业技能及道德优化培训的效果分析[J].首都食品与医药，2016，23（18）：8-9.[3] Duparc-Alegria N， Tiberghien K， Abdoul H， et al. Assessment of a short hypnosis in a paediatric operating room in reducing postoperative pain and anxiety： A randomised study[J]. J Clin Nurs， 2018， 27（1-2）：86-91.[4]梁瑞晨，杨昌美，张代英， 等.应急预案情境模拟训练在手术室新进护理人员培训中的效果分析[J].黑龙江医药科学，2017，40（5）：93-94.[5] Niu L， Li HY， Tang W， et al. Evolving safety practices in the setting of modern complex operating room： role of nurses[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2017，31（3）：659-665.[6]周蓉芝.案例式多媒体教学对手术室器械护理培训效果的改善作用[J].中医药管理杂志，2018，26（2）：24-25.[7] Nakarada-Kordic I， Weller JM， Webster CS， et al. Assessing the similarity of mental models of operating room team members and implications for patient safety：a prospective， replicated study[J]. BMC Med Educ， 2016，16（1）：229.[8]宋莉.护理风险管理培训在手术室年轻护士培养中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：9-10.牙髓血运重建术是一种适用于年轻恒牙牙髓感染或坏死者的手术，通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞、牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞以促进牙根继续发育，其本质上也是一种自体支架植入，支架来源于根尖周围组织的血凝块[1-2]。
牙髓血运重建术研究
牙髓血运重建术研究牙髓血运重建术研究：帮助牙齿健康的新技术导言牙齿是人类健康的重要组成部分，但随着生活方式的变化和饮食习惯的改变，牙齿健康问题日益严重，其中牙髓疾病是比较常见的一种。
牙髓是牙齿内部的一种重要组织，它含有丰富的血管和神经，起着滋养牙齿和敏感性调节的作用。
牙髓易受到损伤和感染，一旦发生病变，就会给患者带来极大的痛苦和不便，严重的甚至会导致牙齿丧失。
对于牙髓疾病的治疗成为了牙科医生和研究人员的重要课题之一。
今年以来，牙髓血运重建术成为了牙科界的研究热点之一。
它通过改善牙齿血液供应和恢复牙髓组织的功能，能够有效地治疗牙髓疾病，提高牙齿的健康水平。
本文将对牙髓血运重建术的研究现状、技术原理、临床应用及前景进行详细介绍，希望能够为读者深入了解这一新技术提供帮助。
一、研究现状牙髓血运重建术是一种新兴的治疗牙髓疾病的技术，其研究现状可以从技术研究、临床试验和学术交流三个方面来进行概述。
在技术研究方面，牙髓血运重建术主要是通过生物材料和生物技术来实现的。
科研人员通过研究不同类型的生物材料，探索其在牙髓组织再生中的应用。
干细胞技术、生长因子技术等生物技术的运用，可以促进牙髓组织的再生和修复，从而改善牙髓的血运状况。
一些新型的生物材料，如天然材料和生物陶瓷等，也被广泛应用于牙髓血运重建术中，为治疗牙髓疾病提供了新的选择。
在临床试验方面，牙髓血运重建术已经在一些临床医院进行了初步的试验。
研究人员通过临床实验，评估了该技术在治疗不同类型的牙髓疾病时的疗效和安全性，为技术的推广和应用提供了重要的临床数据。
据初步统计，牙髓血运重建术的临床治疗效果确实较好，取得了显著的治疗效果，且对患者的牙齿健康没有明显的不良影响。
在学术交流方面，牙髓血运重建术也得到了国内外牙科界的广泛关注。
相关学术会议、研讨会和学术期刊纷纷报道了牙髓血运重建术的最新研究成果和临床案例，为科研人员在这一领域的学术交流提供了重要的平台。
通过学术交流，可以促进科研人员之间的合作与交流，推动牙髓血运重建术的进一步发展。
牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察
牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察发布时间：2021-10-29T08:27:21.687Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：顾月辉高欣[导读] 目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察顾月辉高欣镇江市口腔医院 212000摘要：目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察。
方法：选取本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，实验组实行牙髓血运重建治疗，对照组实行根尖诱导成形术治疗，根据实验结果进一步研究探讨。
结果：实验组治疗效果更佳。
结论：牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变具有良好的应用效果。
关键词：牙髓血运重建；根尖周病变；临床观察年轻恒牙根尖病变是临床上治疗难度相对较高的疾病，过往多采用根尖诱导成形术治疗的方式进行治疗，但是大量的临床案例证明往往难以达到理想的治疗效果甚至有可能造成预后不良的情况，如何提升治疗效果和质量也成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，随着相关研究的深入，以增强牙根强度为治疗目的的牙髓血运重建术在临床上受到了广泛的运用，并且具有操作简单、可推广性强的优势，受到了众多医务人员和患者高度的评价与认可，基于此本院为探讨其实际治疗效果对本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者进行分组对比运用，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准和取得患者的及其家属的认可与配合，为确保为本次实验结果的客观性和可参考性，排除具有严重心理、智力、精神障碍及其他全身基础性疾病患者，选取本院近两年收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，两组患者资料具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组（根尖诱导成形术）：在医疗设备的辅助下现实患者的髓腔坏死牙髓，在进行常规消毒后将病变部分进行去除，常规消毒后在根管出放入氢氧化钙进行将窝洞填满，随后进入到常规护理流程之中，所有操作均由本院资深术者按照规范流程执行[1]。
牙血运重建的操作方法
牙血运重建的操作方法
牙血运重建是一种治疗牙龈疾病的方法，主要目的是通过改善牙周组织的血液循环，促进牙周组织的愈合和修复。
以下是牙血运重建的操作方法：
1. 牙龈切开：在需要进行牙血运重建的区域，牙医会先进行局部麻醉，然后使用手术刀将牙龈切开，暴露出受影响的牙周组织。
2. 纠正牙周组织缺陷：在暴露出的牙周组织中，牙医会清除疾病引起的牙结石和牙石等物质，并进行牙周组织的平整和修复，以恢复组织的完整性。
3. 移植牙周组织：在修复后的牙周组织中，牙医会采用移植物质（如自体软组织移植或异体软组织移植等）来促进组织再生和重建，增加牙周组织的血液供应。
4. 缝合伤口：在进行牙周组织移植后，牙医会使用可吸收的缝线将牙龈缝合起来，促进伤口的愈合。
5. 术后护理：术后，患者需要按照牙医的建议进行良好的口腔卫生护理，包括漱口盐水、使用专门的洗口水等，以促进牙周组织的愈合和恢复。
需要注意的是，牙血运重建是一项口腔手术，具有一定的风险和并发症。
在进行此项手术之前，建议与牙医充分沟通，了解手术的目的、过程、风险、预后等方
面的信息，以便做出明智的决策。
年轻恒牙牙髓血运重建术的临床应用进展
甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。
传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。
并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。
经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。
牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。
该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。
随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。
本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。
1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。
2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。
牙髓血运重建术PPT参考幻灯片
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.03.027牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床优势评价李昕文，陈波，曹锐常熟第二人民医院口腔科，江苏常熟215500［摘要］目的分析牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。
方法随机选取常熟第二人民医院口腔科2020年1月—2022年1月接诊的90例年轻恒牙根尖周病变患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组45例，对比组给予传统根尖诱导成形术治疗，观察组给予牙髓血运重建术治疗。
对比两组临床疗效、视觉模拟自评量表（VAS）评分、牙根生长指标、龈沟碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、并发症总发生率。
结果观察组总有效率（95.56%）高于对比组（68.89%），差异有统计学意义（χ2=10.946，P<0.05）。
观察组治疗后VAS评分低于对比组，差异有统计学意义（t=13.603，P<0.05）。
观察组治疗后牙冠根比、根冠壁厚度、后龈沟bFGF及VEGF水平均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症总发生率（2.22%）低于对比组（17.78%），差异有统计学意义（χ2=4.444，P<0.05）。
结论牙髓血运重建术可有效改善年轻恒牙根尖周病变患者疼痛感，促进根尖闭合，降低并发症发生率，临床疗效显著。
［关键词］牙髓血运重建术；年轻恒牙根尖周病变；临床疗效；疼痛程度［中图分类号］R781.05 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）01(c)-0027-05Evaluation of Clinical Advantages of Pulpal Blood Flow Reconstruction for the Treatment of Periapical Lesions in Young Permanent TeethLI Xinwen, CHEN Bo, CAO RuiDepartment of Stomatology, Changshu Second People's Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of pulpal blood flow reconstruction for the treatment of periapi⁃cal lesions in young permanent teeth. Methods 90 young patients with periapical lesions of permanent teeth admitted to the Stomatology Department of Changshu Second People's Hospital from January 2020 to January 2022 were ran⁃domly selected as the research subjects. They were divided into two groups using a random number table method, with 45 cases in each group, the comparison group was given conventional apical induction molding treatment and the ob⁃servation group was given pulpal blood flow reconstruction treatment. The clinical efficacy, Visual Analogue Scale (VAS) score, root growth index, gingival sulcus basic fibroblast growth factor (bFGF), vascular endothelial growth fac⁃tor (VEGF), and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effi⁃ciency of the observation group (95.56%) was higher than that of the comparison group (68.89%), the difference was statistically significant (χ2=10.946, P<0.05). The post-treatment VAS score of the observation group was lower than that of the comparison group, and the differences were statistically significant (t=13.603, P<0.05). The observation group showed significantly better levels of crown root ratio, root crown wall thickness, posterior gingival sulcus bFGF, and VEGF after treatment compared to the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The overall complication rate was lower in the observation group (2.22%) than in the comparison group (17.78%), the dif⁃ferences were statistically significant (χ2=4.444, P<0.05). Conclusion Pulpal revascularization can effectively improve pain in young patients with periapical lesions in permanent teeth, which promotes apical closure and reduces the inci⁃[作者简介] 李昕文（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为口腔内科学。
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
《牙髓血运重建术》课件
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
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年轻恒牙牙髓血运重建的新进展
年轻恒牙牙髓血运重建的新进展魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【摘要】牙髓血运重建是针对年轻恒牙的牙髓病变或部分根尖周炎症的一种新的治疗方法。
牙髓血运重建需要完善有效的根管消毒，同时又要尽可能保留干细胞的活性，利用根管内再生支架为干细胞增殖和分化提供良好的微环境，最终达到促使牙根继续发育的目的。
本篇综述综合以往文献资料提出一种更为理想的实验方案。
%Dental pulp revascularization is a new treatment method for treating severe pulp lesion or periapical inflammation for immature permanent teeth. The method not only acquires thoroughly effective root canal disinfection, but also needs to protect viability of the stem cells to the greatest extent. Above all, the scaffold in the canal provides a microenvironment for the stem cell to proliferate and differentiate, thus promoting root continuing development. This ar-ticle will make a retrospect on the development of the method and propose a new scheme.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)022【总页数】3页(P3726-3728)【关键词】血运重建;年轻恒牙;再生支架;干细胞【作者】魏珍;翟利云;庞宇轩;王金蕊【作者单位】吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021;吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R781.32牙髓血运重建是针对于年轻恒牙的严重牙髓病变或部分根尖周炎症的一种相对年轻的治疗方法。
牙髓血运重建术治疗进展
牙髓血运重建术治疗进展摘要：牙髓血运重建是诱导牙髓再生和根尖继续发育适用于牙根未完全发育形成的年轻恒牙的方法，主要方式为在保存牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞前提下进行彻底的根管消毒，形成以血凝块为主的再生支架之后通过提供生长因子使干细胞在信号分子的诱导下分化形成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，诱导牙髓再生和根尖继续发育。
当前用根管治疗的技术还有根尖诱导成形术和根尖屏障术，但两种方法会由于吸水性以及以及根充糊剂的吸收引发根折，因此牙髓血运重建作为一种新型治疗年轻恒牙牙髓病及根尖周病的方法，具有很大的应用前景。
本文就髓血运重建的研究进展和应用情况做一综述。
牙髓血运重建术是由Lwaya等在2001年首次提出的治疗牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙的新型治疗方式，通过诱导牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞等，从而在牙根继续发育中发挥着重要作用。
以往的研究认为，一旦牙髓感染坏死是不可能再生的，但随着生命科学和医学的研究，干细胞再生领域研究的深入，牙髓重建成为可能且适应症广，改革了以往年轻恒牙牙髓病变和根尖周病变的治疗方式。
（一）牙髓血运重建术的原理及机制（一）干细胞干细胞具有分化潜能，可分化成特异的组织细胞，一直以来是再生医学研究的热门话题。
目前已经发现四种牙齿干细胞包括牙髓干细胞、来自脱落乳牙的干细胞、来自牙乳头的干细胞、牙周韧带干细胞，这些干细胞可以在诱导物质的刺激下在体内和体外分化形成牙本质细胞样细胞，进而形成新的牙本质。
有研究发现，从外伤冠折露髓的中切牙和侧切牙中分离出DISCs，在体外实验中经过诱导刺激能够形成软骨、成肌；牙乳头的干细胞和牙周韧带干细胞在移植到猪颌骨中的羟磷灰石支架上可以形成牙根样结构。
因此利用牙齿干细胞可重建牙髓、牙本质和牙周韧带，牙齿干细胞技术另一个组织学基础是位于根尖部的牙乳头可以从周围组织中获得丰富的血液供应，为干细胞的诱导分化提供良好的干细胞微环境。
牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例
牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙1例［关键词］ 血运重建；根管显微镜；年轻恒牙牙髓血运重建术( dental pulp revascularization )是在根管显微镜的引导下，结合三氧化物聚合体( mineral trioxide aggregate ，MTA ) 的冠部严密封闭作用，作为针对根尖孔宽大的年轻恒牙牙髓病变或根尖周炎症，在控制炎症的同时，诱导患牙牙根再发育的一种新的治疗方法，可达到患牙保存的目的。
本文报告根管显微镜辅助治疗下，根尖孔宽大的年轻恒牙的血运重建术1例。
1.病例报告患者男，9岁，2018年3月因右下后牙疼痛3日来我院就诊。
现病史：患儿约3日前右下后牙自发性疼痛，自行口服消炎药疼痛未缓解，外院治疗史不详，今日来我院就诊。
既往史：否认系统性疾病史、传染病史及药物过敏史。
检查：45畸形中央尖折断，可探及露髓孔，探（-），叩(++)，冷诊无反应，无明显松动，牙龈、粘膜无异常。
X 线片示：45牙根短小，根管粗大，根尖部呈“喇叭口”形，根尖周无明显异常，见图1a 。
诊断：45死髓牙伴牙根发育不全。
治疗计划：45牙髓血运重建术+树脂修复。
治疗：45橡皮障隔湿，常规开髓、揭髓顶，根管显微镜下观察牙髓坏死的范围，清除感染坏死的牙髓（图1b ），尽可能保留残存的生活牙髓及根尖牙乳头。
3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水冲洗根管，化学预备后，消毒纸尖干燥根管，螺旋输送器根管内导入三联抗菌糊剂（由甲硝唑、环丙沙星、头孢克洛按1:1:1的比例蒸馏水调配而成），见图1c ，玻璃离子严密封闭冠方。
嘱2周后无不适复诊。
术后2周复诊，患儿自诉患牙无不适，检查：45暂封完好，叩（-）。
4%阿替卡因（不含肾上腺素）45局部浸润麻醉，橡皮障隔湿，去除暂封物，见根管内无炎性渗出。
再次使用3%次氯酸钠溶液和0.7%生理盐水轻柔冲洗根管内三联抗生素糊剂，用显微根管锉在根管微管显镜下去净封药，0.7%生理盐水进一步冲洗，干燥根管，用10号无菌扩大针在根管显微镜引导下刺破根尖部健康牙髓及根尖周组织，至根管内血液充盈达釉牙骨质界下约2mm ，静置15min 后形成血凝块，表面覆盖小块无菌胶原膜，约3mm 厚的MTA 严密封闭根管冠部，见图2a ，微湿生理盐水棉球覆盖，暂封，嘱1周后复诊。
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用
牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用目的：分析探讨在临床上发生外伤致年轻恒牙牙髓坏死时采用牙髓血运重建术能够产生的治疗效果。
方法：选取60例于2012年2-12月因牙外伤造成上颌的中切牙牙髓坏死或受感染产生根尖周炎在珠海市人民医院接受治疗的患儿。
分别观察在术后2周、4周、3个月、6个月、12个月的时间里患儿的病情恢复情况，比较术前术后患牙的临床症状。
结果：有42例被治愈，18例好转，60例患儿均为有效病例。
结论：牙髓血运重建术作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的新型方法，对牙根病变有着极强的治疗效果。
同时促进了牙根生长发育和抗折性的增强，在临床上有着极大的研究发展价值。
年輕恒牙是指正在生长发育中还未完全形成根尖孔的恒牙，大多数年轻恒牙的牙根需要经过3～5年的时间才能完成生长发育。
在恒牙的根尖孔闭合之前，年轻恒牙容易因为外伤等其他原因受到损伤或感染，具体包括牙髓感染或坏死、根尖周炎等症状，导致牙根的生长发育被迫停止[1]。
这时候的年轻恒牙开放的根尖孔、薄弱的管壁、宽大的管腔使其对恒牙的修补完善变得十分困难[2]。
近几年来通过对相关的健康知识进行大力的宣传教育，人们对保护恒牙的意识逐渐被提高。
当儿童的牙齿受到外伤后能在24 h内得到及时治疗的概率可达59.77%[3]。
但是就现阶段情况来看，一些地区由于受到地理位置及医疗资源条件的限制，一些儿童的年轻恒牙受到外伤后导致冠折的露髓仍然不能得到及时的诊治，从而引起年轻恒牙发生牙髓坏死或根尖周变[4-8]。
在2001年Iwaya等[9]第一次提出牙髓血运重建术，在该手术过程中要对根管操作进行有效彻底的消毒，在尽可能的不损害在牙乳头的间充质细胞和牙髓里的干细胞的同时为他们提供良好的增值分化环境。
因为这些干细胞在盖髓剂矿物三氧化物凝聚体和诱导信号分子的作用下可以分化成为牙骨质细胞和牙本质细胞等，所以有希望使坏死或感染的牙髓在牙根管中重新再生。
本文通过实施牙髓血运重建术对因外伤冠折露髓导致的牙髓坏死和慢性根尖周病变的年轻恒牙进行治疗，并在术后对患者进行长时间的观察，以评价牙髓血运重建术在临床上产生的治疗效果，现报告如下。
牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比
牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比齐文晶1鲍新莲2（1. 北京大兴兴业口腔医院儿科 北京 102600；2. 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科 上海 200031）摘要目的：探讨牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值。
方法：将年轻恒牙根尖周炎患者80例（患牙80颗）随机分为A组和B组各40例（患牙各40颗）。
A组行牙髓血运重建术，B组行根尖诱导成形术，随访至术后1年。
比较两组临床疗效、牙根长度、牙根面积及根尖孔大小的改变、牙根生长发育情况及并发症发生情况。
结果：A组治疗显效率为82.50%，高于B组的60.00%（P＜0.05）；术后6个月，A组牙根长度和牙根面积增加值、根尖孔缩小值均大于B组（P＜0.05）；术后1年，两组牙根管壁厚度、牙冠跟比均高于术前，且A组牙根管壁厚度、牙冠跟比、牙骨质样组织沉积率均高于B组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎治疗中均能获得确切疗效，且安全性高，而牙髓血运重建术能够更好地提高牙骨质样组织沉积率，促进牙根生长。
关键词年轻恒牙 根尖周炎 牙髓血运重建 根尖诱导成形术 临床疗效 牙根生长中图分类号：R781.05; R781.341 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)15-0029-04引用本文齐文晶, 鲍新莲. 牙髓血运重建与根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周炎患者中的应用价值对比[J]. 上海医药, 2023, 44(15): 29-32.Comparison of the application value of pulpal haemoreduction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teethQI Wenjing1, BAO Xinlian2(1. Department of Pediatrics, Beijing Daxing Xingye Dental Hospital, Beijing 102600, China; 2. Department of Stomatology,Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China)ABSTRACT Objective: To investigate the application value of pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty in patients with apical periodontitis in young permanent teeth. Methods: Eighty patients with apical periodontitis in young permanent teeth (80 teeth) were randomly divided into group A and group B with 40 teeth each. Group A underwent pulpal haemodialysis reconstruction and group B underwent apical induction plasty, and the patients were followed up for 1 year after the operation. The clinical efficacy, changes in root length, root area and apical foramen size, root growth and development, and complications were compared between the two groups. Results: The treatment efficacy of group A was higher than that of groupB (82.50% vs 60.00%) (P<0.05). The increase values in root length and root area, and reduction in apical foramen size weregreater in group A than the group B at postoperative 6 months (P<0.05). The thickness of the root canal wall and the crown-heel ratio in both groups were increased at postoperative1 year, and moreover, the thickness of the root canal wall, crown-heel ratio, and rate of deposition of cementum-like tissue were higher in group A than group B (P<0.05). The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Pulpal haemodilution reconstruction and apical induction plasty can all achieve accurate efficacy and high safety in the treatment of apical periodontitis in young permanent teeth, while pulpal haemodilution reconstruction can better improve the rate of osteoid deposition and promote root growth.作者简介：齐文晶，主治医师。
显微牙髓血运重建术（DPR）
显微牙髓血运重建术（DPR）
KQ88口腔医学网
张健
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患者是外院转诊，15岁畸形中央尖折断，叩诊++，口内有瘘道，常规开髓次氯酸钠和EDTA化学预备，三联抗生素糊剂封药三周后复诊
去除暂封玻璃离子，20ml 1.5% 次氯酸钠和 20ml 17% EDTA交替冲洗，直至显微镜下观察至根管清洁无异物，换成生理盐水冲洗置换根管内残留冲洗液
刺破根尖引血
明胶海绵制作支架
等待15min血液凝固后，MTA充填覆盖血凝块
拍摄X线片检查
玻璃离子垫底，流体树脂充填
治疗结束。
每三个月复诊拍片，检查根尖有无延长闭合及进行牙髓电活力测试。
AAE立场声明
再生性牙髓医学（牙髓血管再生/牙髓再生）是牙髓病学最令人激动的新进展之一。
2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
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微信ID：kq88_com。
牙髓血运重建术研究进展和临床应用
牙髓血运重建术研究进展和临床应用牙髓血运重建术是适用于年轻恒牙的再生性牙髓治疗技术。
该疗法可促使病变年轻恒牙牙根继续发育，根壁牙本质层增厚，根尖封闭形成等。
牙髓血运重建术有望成为年轻恒牙牙髓病和根尖周炎的首选治疗方法。
本文就牙髓血运重建术的临床操作和研究进展等进行综述。
标签：年轻恒牙血运重建牙髓再生牙髓血运重建术概述牙根未完全形成之前因龋病、外伤等原因导致牙髓病变或根尖周炎的年轻恒牙，以往常用根尖诱导成形术进行治疗，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，以形成根尖封闭[1]。
即使是目前常用的根尖诱导成形剂氢氧化钙糊剂和MTA，其形成的大多也只是无活力人工根尖屏障，不能促进根管壁发育以增厚根部牙本质和改善根管强度，因而存在较高的牙根折裂风险[2]。
并且患牙最终的成功保存还有赖于严密的根管充填[3]。
为促使牙根发育中断的年轻恒牙重获生理性发育，口腔医学工作者一直在探索。
2001年Iwaya等[4]首先提出牙髓血运重建术的概念，即在年轻恒牙牙髓感染坏死的情况下，通过彻底有效的根管消毒，将根尖部血液引入根管，以适宜的材料或药物覆盖，并严密封闭冠部，为牙髓干细胞、牙乳头间充质干细胞等增殖和分化提供良好的环境，可促使牙根继续发育。
之后陆续有研究证实用牙髓血运重建术治疗牙髓病变或根尖周炎的年轻恒牙，取得了较为满意的结果[5-7]，即患牙的根尖周病损影像消失，根管壁增厚，牙根继续发育，根尖封闭形成等。
甚至有患牙经治疗后牙髓活力呈阳性的报道[8]。
有学者认为牙髓血运重建术将取代根尖诱导成形术成为年轻恒牙感染根管治疗的首选疗法[9]。
牙髓血运重建术的病例选择牙髓血运重建术主要用于牙根未完全形成之前因龋病、外伤、畸形等原因导致牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙。
此时患牙牙根短，根管壁薄，牙根尖部敞开或根尖孔宽大，利于牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞随血液进入根管[10]。
牙髓血运重建术适用年龄一般8～16岁，患者年龄小保证其有较强的组织愈合能力和干细胞再生能力[11]。
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效
牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效刘彩霞;王立【摘要】目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2018(028)011【总页数】6页(P644-649)【关键词】年轻恒牙;牙髓血运重建;三氧化矿物凝聚体(MTA);根尖周炎【作者】刘彩霞;王立【作者单位】唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000;唐山市协和医院儿童口腔科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R781.05目前，年轻恒牙根尖周炎常用的治疗方法包括根尖诱导成形术、三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)根尖屏障术及牙髓血运重建术，前两种治疗方法均需进行后续的根管充填，但存在根管壁薄弱，管腔粗大易折等缺点。
近年来研究表明，牙髓血运重建术是促进患有根尖周炎的年轻恒牙牙根继续发育的有效途径[1-3]。
本研究旨在观察牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周炎的治疗效果。
1 临床资料和方法1.1 主要材料和设备15 g/L次氯酸钠、170 g/L EDTA溶液(皓齿，美国)；氢氧化钙糊剂(派丽登，美国)；富士Ⅸ玻璃离子水门汀(3M，美国)；20 g/L利多卡因(上海上药)；MTA(登士柏，美国)；超声根管荡洗锉(塞特力，法国)；根管糊剂螺旋根充器、各型车针(马尼，日本)；垂直加压器(长沙Denjoy)；牙科X射线机(Planmeca，芬兰)；牙科显微镜(苏州Zumax)。
牙髓血运重建术
临床操作步骤
三、二诊( 1~2周) (6）评估初次治疗后反应。如有持续感染的症状/体征，则更换药物 (7)2%利多卡因(不含肾上腺素）局麻，橡皮障隔离 (8) 超声冲洗去除氢氧化钙糊剂，17%EDTA溶液大量、轻柔冲洗 (9）无菌纸尖干燥根管 (10）无菌K锉超出根尖孔（预弯，旋转超出根尖孔2~3mm)，使血 液引入根管达釉牙骨质界（可替代的方法是使用富血小板血浆 （PRP) 、富血小板纤维蛋白（PRF）或内源性纤维基质（AFM) 。） (11) 等待15min后血液半凝固状态，分次填入MTA / iRoot BP，放置 时血液不要混入材料中 (12）玻璃离子水门汀暂封，拍摄术后根尖片，术后医嘱；（1-2周 后冠部树脂永久充填）
牙髓血运重建术
• 又称牙髓血管再生治疗术或再生性牙髓治疗 。它以生物学为基础、生理性的替代受损牙 齿结构（包括牙本质、牙根和牙髓牙本质复 合体）为目的的治疗技术。
• 近年来，成为牙髓病学领域的一个重大进展 。
适应证
• 牙髓感染或坏死的、根尖孔未闭合的年轻恒牙， 可伴随或不伴随根尖周炎症和窦道。
• X线片上可见明显的根尖周骨质破坏和对牙髓活力 测试无反应的牙。
临床操作步骤
四、随访（术后3，6，12，24个月观察）
通过电活力测试，温度测试，X线片，CBCT观察
若失败，改为根尖诱导成行术或者屏障术
如果多次根管内冲洗 封药后，临床症状没 有好转的迹象，窦道 始终存在，或出现肿 胀和疼痛等情况时， 应考虑进行根尖诱导 成形术。
牙髓再生治疗的关键因素
1、根管消毒 2、根管冲洗
4、冠部封闭材料
MTA作为一种新型生物材料，其pH值与Ca（OH）2相近：
有X线阻射性 和
低细胞毒性。
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牙髓血运重建术
适应症
是牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，可伴随或不伴随根尖周炎症和瘘道。
操作步骤
橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通畅的根管通路，去除坏死牙髓。
使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液和（或EDTA液）、无菌生理盐水（20ml以上）彻底冲洗根管后，在根管内将抗生素糊剂轻轻盖在残存牙髓上2周。
复诊时打开根管，若无脓性渗出或仅有少量出血时，取出糊剂，充分冲洗根管，再用无菌生理盐水漂洗，使用光滑髓针或扩大针轻柔刺穿牙髓及根尖周组织引起根管内出血，用蘸有无菌生理盐水的小棉球使出血止于釉质牙骨质界下2～3 mm，并在根管内形成血凝块（可以放置明胶海绵）；将MTA 覆盖其上以封闭根管口，使用玻璃离子黏固剂垫底，光固化复合树脂修复牙体。
定期随访术后每3-6个月复查，随访18-24个月。
临床检查项目：患者主诉疼痛情况。
叩诊、松动度、粘膜肿胀及有无窦道、脓肿形成、牙髓温度测试。
影像学评估：根据X线片评价根尖周组织愈合情况，根尖周病变是否缩小或者消失；观察牙根是否继续延长，根管腔是否缩窄，以及根尖孔闭合情况。
抗生素糊剂
将甲硝唑、米诺环素（可能会导致牙体内染色）和环丙沙星等比例混合制成的三联抗生素糊剂导入根管并轻轻覆盖在残存的牙髓上，可以达到彻底的根管消毒。
操作注意事项
在操作中要尽可能少或者不探测根管，以保存牙髓干细胞和牙乳头中间充质干细胞的活力。
不建议进行传统的机械预备，而是采用更加温和的根管冲洗以及根管内放置抗菌药物的方式进行根管消毒。
如果在几次根管内冲洗和封药后，临床症状没有好转的迹象，瘘道始终存在，或出现肿胀和疼痛等情况时，应该考虑进行根尖诱导成形术。