宫颈癌NCCN指南解读ppt参考课件
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B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A 点总剂量80～85 Gy）± 顺铂为基础的同期化疗。
2020/3/27
15
各期宫颈癌的初始治疗方法
四、ⅠB2 和ⅡA2 期：
A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗， A 点剂量≥85 Gy（1 级证据）。
B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁 淋巴结取样（2B 级证据）。
C、肿瘤2-4 cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔 镜的根治性宫颈切除术。
D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。
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各期宫颈癌的初始治疗方法
三、ⅠB1 和ⅡA1 期：
2、不保留生育功能者：
A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 （1 级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。
2015年NCCN宫颈癌临床实践指 南更新与解读
2020/3/27
1
NCCN概述
➢ NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿 瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营 利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也 已被全球肿瘤临床实践广泛应用。
2020/3/27
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QM分型是新的手术分类，详见表1
2020/3/27
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QM分型是新的手术分类，详见表1
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新版本的临床分期
➢
仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯
（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-
CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分
C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂 量75～80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级 证据）。
D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗 。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术 可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症 。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。
，NCCN）公布了《2015.V2宫颈癌临床实践指南》。为使大家
wenku.baidu.com
更好地了解新版指南，现对其进行简要解读，主要是手术方
面
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新版本的主要更新
➢1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线 化疗方案。
➢2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙 阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中 、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘 >3mm），术后随访观察。
B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 3、不保留生育功能者：
A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。 B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。 C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。 D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除 术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为 2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。
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各期宫颈癌的初始治疗方法
二、ⅠA1 期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期：
生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞 学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切 除子宫和阴道上段。
2、不保留生育功能者：
A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴 结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等 级为2B）。
期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活
检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。
怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
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FIGO 2009宫颈癌临床分期
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各期宫颈癌的初始治疗方法
一、ⅠA1 期无淋巴脉管间隙浸润：
1、建议锥切。 2、保留生育功能者：
266,000。85％宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫
颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌
病例，4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断
下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美
国国立癌症综合网（National ComprehensiveCancer Network
➢ 指南每年更新 ➢ 宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经
内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）
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NCCN对证据和共识的分类
2020/3/27
3
宫颈癌的现状
➢ 世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。
2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是
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各期宫颈癌的初始治疗方法
二、ⅠA1 期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期：
1、保留生育功能者：
A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取 样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为 2B）。
B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级 为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘 阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后 随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 c、行保留
B、盆腔放疗+近距离放疗（A 点剂量为70～80 Gy）。
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各期宫颈癌的初始治疗方法
三、ⅠB1 和ⅡA1 期：
1、保留生育功能：
A、 IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据 等级为2B）。
B、原则上推荐选择肿瘤≤2 cm者，并可选择经阴道行根治性 宫颈切除术。
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新版本的主要更新
➢3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区 分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术 。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。
➢4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单 /筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型 ，改良根治术（II型）修改为 B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。
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各期宫颈癌的初始治疗方法
四、ⅠB2 和ⅡA2 期：
A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗， A 点剂量≥85 Gy（1 级证据）。
B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁 淋巴结取样（2B 级证据）。
C、肿瘤2-4 cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔 镜的根治性宫颈切除术。
D、宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌不适合保留生育功能。
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各期宫颈癌的初始治疗方法
三、ⅠB1 和ⅡA1 期：
2、不保留生育功能者：
A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 （1 级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。
2015年NCCN宫颈癌临床实践指 南更新与解读
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NCCN概述
➢ NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿 瘤临床实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营 利性学术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也 已被全球肿瘤临床实践广泛应用。
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QM分型是新的手术分类，详见表1
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QM分型是新的手术分类，详见表1
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新版本的临床分期
➢
仍采用FIGO 2009临床分期。淋巴脉管间隙侵犯
（LVSI）并不改变FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-
CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。手术分
C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂 量75～80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级 证据）。
D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗 。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术 可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症 。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。
，NCCN）公布了《2015.V2宫颈癌临床实践指南》。为使大家
wenku.baidu.com
更好地了解新版指南，现对其进行简要解读，主要是手术方
面
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新版本的主要更新
➢1、新增拓扑替康/紫杉醇/贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线 化疗方案。
➢2、新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙 阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应症。间质浸润分浅、中 、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。
A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘 >3mm），术后随访观察。
B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 3、不保留生育功能者：
A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。 B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。 C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。 D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除 术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为 2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。
2020/3/27
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各期宫颈癌的初始治疗方法
二、ⅠA1 期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期：
生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞 学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切 除子宫和阴道上段。
2、不保留生育功能者：
A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴 结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等 级为2B）。
期尚未引入分期中。临床检查包括病史、体检、宫颈活
检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。
怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。
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FIGO 2009宫颈癌临床分期
2020/3/27
10
各期宫颈癌的初始治疗方法
一、ⅠA1 期无淋巴脉管间隙浸润：
1、建议锥切。 2、保留生育功能者：
266,000。85％宫颈癌发生于发展中国家，并且在这些国家宫
颈癌是癌症死因的首位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌
病例，4,020例死于该病。尽管美国妇女宫颈癌的发病率不断
下降，但宫颈癌仍是一个主要的世界性的健康问题。最近美
国国立癌症综合网（National ComprehensiveCancer Network
➢ 指南每年更新 ➢ 宫颈癌NCCN指南适用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经
内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）
2020/3/27
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NCCN对证据和共识的分类
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宫颈癌的现状
➢ 世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤。
2012年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡人数是
2020/3/27
11
各期宫颈癌的初始治疗方法
二、ⅠA1 期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期：
1、保留生育功能者：
A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取 样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为 2B）。
B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级 为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘 阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后 随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。 c、行保留
B、盆腔放疗+近距离放疗（A 点剂量为70～80 Gy）。
2020/3/27
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各期宫颈癌的初始治疗方法
三、ⅠB1 和ⅡA1 期：
1、保留生育功能：
A、 IB1期鳞癌患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据 等级为2B）。
B、原则上推荐选择肿瘤≤2 cm者，并可选择经阴道行根治性 宫颈切除术。
2020/3/27
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新版本的主要更新
➢3、对不保留生育功能IA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区 分切缘的病理性质。切缘阳性为CIN者建议行筋膜外全子宫切除术 。切缘为癌者建议直接行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 。也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。
➢4、手术类型原来采用Piver分型，现采用QM分型见表1：即简单 /筋膜外子宫切除术（I型）修改为A型 ，改良根治术（II型）修改为 B型，根治性子宫切除术（III型）修改为C型。