多胎妊娠减胎术的方法
减胎术技术路线
减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。
以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。
医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。
2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。
3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。
4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。
5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。
6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。
7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。
8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。
需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。
因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。
多胎妊娠胚芽抽吸减胎术的手术配合及护理
的胎 儿 。药 物 促 排 卵 、 外 受 精． 胎 移 植 （Ｖ — 体 胚 ＩＦ Ｅ ） 辅 助 生育 技术 的广 泛应 用 ， 助很 多 不 孕 的 Ｔ等 帮
夫妇 得到 了 自己的 子 女 ， 是 同时 导 致 多胎 妊 娠 的 但 显著增 加 … 。多胎 妊 娠 时 患者 的 并发 症 增 多 ， 产 早
意书。完善血 常规 ， 血功 能 以及 白带 常规 的检查 ， 凝 术前 ３天用 聚维酮碘 消 毒液 擦 洗 阴道 。术 前 ３ ｒ ｎ ０ ｉ ａ 肌 肉注射盐酸 哌替啶 １０ ｇ 排空膀 胱 ， 立静脉 输 Ｏｍ ， 建
液通道 。
２ ３ 术 中配合 ．
协 助患者 取膀 胱截石 位 ， 根据患 者
无 菌探头套 ， 并用生 理盐水 冲洗 ， 头头部 安装穿 刺 探 导 向支架 ； 医生 将 Ｂ超 探 头 探 人 阴道 ， 观察 子 宫 大 小及位 置 、 孕囊 数 目、 芽 大 小 、 囊在 子宫 内 的位 胚 孕 置 、 心搏动情 况 ， 胎 选择 距离 宫颈最 近 、 发育较 小 、 操
３例 。平 均 在 孕 ５ ８天 （ ０～ ２天 ） 减 胎 术 ， 后 ５ ８ 行 术
理工作从简单的抢救转 变为对患者的全方位 、 全过
程无缝 隙服 务 ， 提高 了服 务意 识 和护 理质 量 。 门脉 高压上 消化 道大 出血 的患者 易 产生 紧张恐 惧甚 至消极 的情 绪 ， 不 利 于抢救 。急救 全程 中 ， 极 护
术ｌ ０例 的护 理 ［ ］ 中 国误 诊学 杂 志 ，０ ９ ９ ２ ） Ｊ． ２０ ， （ ０ ：
４ ５０－９５１ ９ ４ ．
收稿 日期 ： １－５２ ２ ００ －５ ０
２４ 术后 护理 术后 绝 对 卧 床 休息 ２ ． ４小 时 ， 禁止 半 卧位 ， 以降低 宫 颈 承受 的 内压 力 。严 密 观察 有无
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理(全文)
2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理（全文）【摘要】含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。
含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。
胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。
在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。
三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。
含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。
【关键词】妊娠，多胎；单绒毛膜双胎/多胎，选择性减胎术，减胎方法在自然妊娠中单绒毛膜（monochorionic, MC）双胎妊娠较为常见，含MC双胎的多胎妊娠少见。
由于辅助生育技术的应用，在单胚胎或双胚胎移植后，也可能发生三胎或三胎以上含MC的多胎妊娠，这使得多胎妊娠情况更加复杂。
含MC的多胎妊娠根据绒毛膜性和羊膜囊性可以分为双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎、双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic, DCDA）三胎、单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎、单绒毛膜四羊膜囊四胎、双绒毛膜四羊膜囊四胎及三绒毛膜四羊膜囊四胎等。
临床上，含MC的多胎妊娠相对少见，除多胎妊娠的风险外，因其中2个胎儿的胎盘共享和血管吻合，还会出现MC双胎特有并发症，包括双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）、选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction, sFGR）、双胎反向动脉灌注序列综合征（twin reversed arterial perfusion sequence syndrome, TRAP）、双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）等。
不同途径减胎术在多胎妊娠中的应用及护理
解 放 军 护 理 志 Ｓ
Ｎ ｕ ５Ｊ Ｃｈｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
ｅ ｅ ｅ （】 ２ （ Ａ ） ｐｔ ｍｂ ｒ ２ ） ７， ４ ９ （
・ ４５ ・
在 转 运 途 中 的 病 情 变 化 ， 随 时 记 录 。 记 录 的 内 容 包 括 应
儿 定 位 ， 定 穿 刺 点 ， 止 误 穿 。用 有 效 碘 含 量 为 ０ ５ 碘 确 防 ． 聚维 酮 棉 球 消 毒 穿 刺 点 的 皮 肤 ， 洞 巾 ， 声 探 头 戴 无 菌 探 铺 超 头套 ， 装穿刺架 ， 超声 引导 下用 ２ 安 在 ３号 Ｐ Ｃ 穿 刺 针 刺 人 Ｔ
被 减 胎 儿 的心 脏 ， 回抽 见 血 ， 碱 变 性 试 验 确 定 为 胎 儿 的 ｍ 经
２０ ０ ６年 １ Ｏ月 通 过 不 同 途径 对 １ ８例 多 胎 妊 娠 实 行 了 选 择 性
减 胎 术 ， 后 采 取 了相 应 的治 疗 护 理 ， 得 了 良好 的效 果 ， 术 取 现 报道如下。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 我 院于 ２０ ０ ５年 ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 期 间
３ （ ）： － ． ７ ７ ８ ７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患 者 监 测 指 标 的 数 值 、 识 状 态 、 体 活 动 情 况 、 查 或 意 肢 检
治 疗 过 程 中 的 情 况 等 ， 于 转 运 途 中 发 生 的 意 外 及 其 救 对 治也 应描 述 。
４ 小 结
［ ］ 黎 梅 ， 小 玲． ２王 王 机械 通 气 患 者 转 运 途 中 的 监 护 ［］ 中 国 实 用 护 Ｊ．
２ ０ １ （１ ）： ５ － ５ ． ０ ２， ２ ８ ２ ６ ２ ７
多胎妊娠孕早期胚芽抽吸减胎术的护理
８ １ ４・
广东医学 ２ ０ １ ３年 ３ 月 第３ ４ 卷第 ５ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ５
多 胎 妊 娠孕 早 期 胚 芽 抽 吸减 胎 术 的护 理
部分都 是经过 多年不孕 的治疗 ， 最终通过辅 助生殖技 术获得 妊娠 ， 因此此 次妊娠对 于患者及其 家属来说都
内， 观察子宫大小 、 孕囊数 目和位置 、 胎盘附着部位 ， 测 量胎 芽大小及 胎心 搏动情 况。选 择穿刺 的 目标 孕囊 ：
（ １ ） 距离最短 、 创 伤路线 最小 的孕囊 ； （ ２ ） 发育差 的孕
郭 阳春 ，张 军 ， 杨 晓萍
南方 医科大学南方医院妇产科 生殖 医学中心 （ 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
【 摘要】 目的
探讨 多胎妊娠 减胎术的护理措施及其 对母婴预后 的影响 。方法
对 实施辅 助生殖助孕 治疗
的８ ２例 多 胎 减 胎 患 者 ， 实 行 多种 护 理 联 合 护 理 的 方 式 ， 包括 专 业 护 理 以及 术 前 术 中 的 心 理 护 理 ， 术 后 的 舒 适 护 理， 出 院后 指 导 患者 进 行 放松 训 练 。 结 果 ８ ２例 患 者全 部 减 胎 成 功 ， 均 未 发 生感 染 。 １ ８例 减 胎 后 流 产 ； 另 １例 因
儿 的发病率与病死率增加 ４～ １ ０ 倍 。为了减少多胎
８ ２例多胎妊娠 中 ２例 为 四胎妊娠 ， ９例为单 卵双
胎的三胎 ， 所 有患 者手 术均顺 利 。１ ８例减 胎后 流产 ， 流产率为 ２ １ ． ９ ５ ％， 其 中早期 自然流产 ３例 ， 晚期 自然
多胎妊娠减胎术临床分析
近 年来 随着诱 发 排卯 药物 及 辅 助生 殖 技 术 的广 泛 应用 ， 多胎 妊 娠 的发 生 率 明显 升 高 。 Ａ Ｔ中 多胎 Ｒ 的发生 率 在 ２ ０—３ ％ … 。多 胎 妊 娠 对 孕 产 妇 及 胎 ５
儿、 新生 儿均 有诸 多不 良影 响 已 为大 家 所 共识 ， 择 选
胎妊 娠 已分娩 的 患者 １ ６例 ， 比较 两 组 的 早 产 率 、 新 生儿 畸形 及产 科并 发症 。 １２ 仪 器 设 备 ： Ｅ Ｏ Ｉ Ｐ 型 超 声 仪 （ 国 ） ． Ｇ Ｌ ＣＣ ３ Ｒ 德 ，
Ｃ Ｏ １ Ｇ双腔 取 卵针 。 Ｏ Ｋ７
１ ３ 减 胎 方 法 ．
［ 者 单 位 ］ 夏银 Ｊｌ 妇 幼 保 健 院 ， 夏 银 Ｊ ５０ １ 作 宁 ｉ 市 宁 Ｉ７０ ０ Ｉ ［ 网络 出版 时 间 ］ ０ １—８—１ １ ：０ ２１ ４ ８ １ ［ 网络 出版地址］ ｔ ：／ ｗ ．ｎ ｉｎｔｋｍｓｄｔｉ ６ ．０ ８ Ｒ ｈｔ ／ ｗ ｗ ｃｋ． ｅ ｃ ／ ｅ ｌ ４ １０ ． ｐ ／ ａ／
ｂ ｓｎ ｍｐ ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｉ ｒ ｖ ｄ—ｍｕ ｔ —ｆ ｔ ｓ— ｒ ｄ ｃｉｎ ｌ ｉ ｅｕ ｅ ｕｔ ． ｏ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｍｕｔｅ ｌ ｒ ｎｎｙ Ｐ ｌ 一 ｒ ｕｔ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｔ ｅ ａｃ ； ｕｔ ￡ ｅ ｃｉ ｆ ｉ ａｐ ｇ ｉ ｄ ｏ
多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用
作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。
方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。
术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。
结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。
(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。
(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。
流产1例。
正在妊娠中4例。
结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。
关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。
多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。
随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。
本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。
多胎妊娠减胎术的方法ppt课件
.
ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
.
减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
.
不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
.
超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
.
较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
.
减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
.
根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
.
穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血ห้องสมุดไป่ตู้，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
多胎妊娠减胎手术5例的护理配合
>90°；防止患肢过度外旋，保持患肢足尖朝上；防止患肢过度内收，双腿间夹三角枕，双小腿下垫枕头[2]。
1.3.3预防感染本组均为老年患者，再加上手术刺激，机体抵抗力下降，感染的概率增加，术前术后严格按照抗生素使用管理规范应用抗生素。
为了提高患者抵抗力，输注浓红或者新鲜血浆。
由于老年人长期卧床应鼓励患者多饮水。
除糖尿病患者外，术后给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，保持大便通畅。
留置导尿者应在术后24h拔除，拔管后及时检测尿常规。
鼓励患者咳嗽、咳痰，进行呼吸功能锻炼，以预防肺部感染发生。
保持床单干燥清洁，建立翻身卡班班交接，定时翻身叩背。
1.3.4预防深静脉血栓形成深静脉血栓重在预防，护士应每日记录患肢的周径并与术前作比较，观察患肢的皮温、感觉、肿胀程度、足背动脉的搏动情况。
主要预防措施有：①术后早期进行被动加主动功能锻炼及踝泵练习，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成，并向患者及家属说明深静脉血栓形成的危险性。
如出现患肢疼痛加重，局部红肿，皮肤发热应及时通知医生处理，怀疑有深静脉血栓形成时，则禁止患肢活动，以防血栓脱落。
②遵医嘱预防性使用抗凝治疗。
1.3.5功能锻炼麻醉清醒后即可进行股四头肌的舒缩锻炼。
术后第2~3天，进行直腿抬高锻炼及伸膝髋关节练习；第3~5天进行髋关节主动屈伸练习，但注意屈髋角度<90°；第5~7天开始指导患者下床扶拐或步行器行走；术后3个月弃拐，患者进行完全负重锻炼；锻炼时遵循循序渐进原则，以患者能耐受为宗旨。
1.3.6健康教育术后要注意睡姿，一般取平卧位或者健侧卧位，3个月内避免患侧卧位，侧卧时两腿间垫枕。
遵循“三不”原则，不盘腿，不坐矮板凳，不过度内收。
避免髋关节大范围剧烈活动；避免在不平整或者是光滑的路面行走。
出院后1，3，6个月复查，以后每半年复查1次[2]。
2结果本组40例患者中1例（2.5%）发生深静脉血栓形成致肺栓塞死亡；1例（2.5%）术后假体脱位后复位；1例（2.5%）发生肺部感染，经治疗后痊愈；其余患者术后生命体征平稳，恢复良好痊愈出院。
多胎妊娠选择性减胎8例临床分析
ａ ｄ ｐ ａ ｍａ ｃ ｔｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｅ ｓ ｄ ｒ ｇ ｌｐ ｏ ｅ ｐｅ ｓ ｒ ｅｙ ｎ ｌ ｓ ａｅ ｈ ｌ ｍｉ ｅ ｌｖ ｌ ｕ ｎ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｉ
入 待减胚 胎 的胎心 部 位 ， 复上 下穿 刺 并 小 幅度 转 动 反 穿刺 针 ， 胎心搏 动 消失后 ， 减胎 针抽 吸胚芽 和羊 水后 用 向孕 囊 内注入 同等 量 ３ ￣生 理 盐 水 ， ７Ｃ 术毕 超 声 扫描 确
２０ ０２年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 １月 ， 院施 行 ＩＦ ＩＳ 我 Ｖ ／Ｃ Ｉ 后 经 Ｂ超确 诊 有完 整 孕囊 的 临床 妊娠 患 者 １９例 ， １ 其 中多胎 妊娠 ４ ３例 ， 年龄 ２ ４ ５～ ０岁 ， 均 年龄 ３ ． ４ 。 平 ０ １． － ３
胎 及 四胎妊 娠患 者实施 了减 胎术 ， 报告 如下 。
术前 ３ ｉ 注度 冷 丁 ７ 镇 静 ， ０ｒｎ肌 ａ ５ｍｇ 先锋 霉 素 ６ 号 ２０ｇ静滴 ， 中给予硫 酸镁 ５０ｇ静 滴 ， 规外 阴 ． 术 ． 常
阴道 消毒 铺 巾 ， 次 阴 道 超声 （ ｏｈ ａ２ ０一Ａ型 ， 再 Ｔ ｓｉ ４ ｂ 探
４ 于泳浩． 全麻复合硬膜 外 阻滞 对上 腹部手 术血 儿茶 酚胺和 免疫功能 的影响． 中国麻醉 与镇 痛杂 志 。０２ ４ ２ ２ ２ ０ ； ：６ ． ． ０ ６１ １ 回） ０ ０修
多 胎 妊 娠 选 择 性 减 胎 ８ 例 临 床 分 析
资料 与 方 法
一
头频 率 ６５ ｚ 扫 描 确认 宫 内孕 囊 和 胎 心搏 动数 目以 ．Ｈ ）
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局梅燕;王远流;杨芳华【摘要】目的比较妊娠早期与妊娠中期行氯化钾选择性减胎术的并发症、妊娠结局、分娩孕周和新生儿出生体重情况.方法回顾性分析2013年1月至2015年5月在本院就诊,确诊为多胎妊娠并行氯化钾选择性减胎术的81例病例.根据超声标记行氯化钾选择性减胎术,统计减胎术后流产、早产等并发症及新生儿结局.结果减胎成功率100％,误减率0;早期与中期妊娠减胎术后均无出血、羊水溢漏、术后早期流产、凝血障碍等并发症.81例已知妊娠结局中,早期、中期二者术后晚期流产率分别为9.09％和12.50％,无统计学差异;新生儿平均出生体重分别为(2.73±0.59) kg和(2.57±0.54)kg;分娩孕周分另为(263.70±17.18)天和(256.79±14.19)天,无统计学差异.结论中孕期、早孕期发生早产率及分娩率无明显差异;早、中孕期流产率无明显差异.中期妊娠减胎术与早期妊娠减胎术一样可作为避免多胎妊娠出生的一种有效手段,中期妊娠减胎术也是一种避免异常胎儿出生的安全、简便、有效方法.减胎术前应准确识别超声减胎标记,确认被减胎儿,避免误减正常胎.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】4页(P30-33)【关键词】双绒毛膜双胎;多胎妊娠;妊娠结局;选择性减胎【作者】梅燕;王远流;杨芳华【作者单位】广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R714.23过去30年，由于高龄妊娠的增长和辅助生育技术的广泛应用，双胎妊娠发生率急剧上升[1]。
众所周知，双胎妊娠发生胎儿结构畸形和染色体畸变的风险高于单胎妊娠。
大约1%～2%的双胎之一畸形的病例面临期待治疗、完全引产或选择性减胎的考验[2]。
超声引导下多胎妊娠选择性减胎术的临床应用分析
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２０ ０７年 １ Ｏ月 第 ２卷 第 ５期
３ １ ８ 娠 选 择 性 减 胎 术 的 临床 应 用分 析 ▲
李柳铭 李慕军 袁 华 吴惠梅 马 燕
（ 广西 医科大学第一附属 医院妇产科、 广西生殖 医学研 究中心 ， 南宁市 ５０ ２ ） ３ ０ １
论 孕早期 阴道 Ｂ超 引导和孕 中期腹部 Ｂ超引导下减胎术均为改善多胎妊娠结局 的有效 方法 ， 但孕早 期经 阴道 减胎更 加简便 、 时省力 ， 发症少 ， 省 并 在感情 及伦理方面 ， 可能更易为患者所接受。
【 关键词 】 多胎 妊娠减 胎 ； 胚胎组织抽吸 ； ； Ｂ超 辅助生殖技术 【 中图分类 号】 Ｒ７４２ ； １． １．３Ｒ７１６ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编 号】 １７ － ７ （０７ ０－ ８ － ６３ ５５ ２０ ）５ ３ １ ４ ６ Ｏ ０
多胎妊娠减胎术操作规范
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
王谢桐多胎妊娠孕中期选择性减胎术
防止异常胎儿出生
选择性孕中期减胎术严格意义上是产前诊断后
我们的9例结构异常的胎儿中有5例伴有羊水过多
辅助生育技术和多胎妊娠本身都可使胎儿异常的发 生增加。
Evans等对多中心的402例因胎儿异常而行选择性减 胎术的报道中，减胎指征为染色体异常占56.1% 我们需要加强多胎妊娠染色体异常的产前诊断。
次及以上进针成功7例，占14.9%(7/47)；胎心复跳1例属
失败2.1%(1/47)。穿刺成功率96.2%(46/47例次)，最终减 胎成功率100%(46/46例)。
减胎效果
分娩时孕周：10例正在妊娠，27例已分娩。其中>36周 分娩者15例；32~36周7例；28~32周3例；<28周2例。28 周 后 分 娩 率 92.6(25/27)% ， 总 的 平 均 分 娩 时 孕 周 为 (34.9±4.1)周。
术后24小时复查B超再次确认被减胎儿死亡
术后3-5天应用抗生素预防感染，应用宫缩抑制 剂，术后5天出院
定期复查B超了解保留胎儿生长发育及被减胎儿 的吸收缩小情况 每月检查凝血功能及血常规
注意腹痛、阴道流血及阴道分泌物
防止发生感染和流早产等。
我们的研究
2002年1月~2006年12月共37例。
多胎妊娠孕中期选择性减胎术
selective multifetal pregnancy reduction in second trimester
山东省立医院妇产科 王谢桐
多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象 ART，多胎妊娠数量增加
试管婴儿68.86%；促排卵药21.86%
多胎妊娠减胎术的方法与结果分析
１．２ 方 法 对孕 周 ≤８周 的孕妇 主要 采 用 经 阴道胚 胎 抽 吸
术 ，对孕周 ＞８周 孕 妇 行 Ｂ超 引 导下 胚 胎 胸 腔 注 射 氯 化钾 法或机 械绞杀 法 。 １．２．１ 经阴道胚胎抽吸术 减胎时机一般选择妊 娠 ６ ８周进行 ，妊娠 ５ ６周时经 阴道 Ｂ超检查确 定 官 内存 活孕 囊数 目，将 病 情告 知 患者 ，及 早 减 胎 。 使用 Ａｌｏｅａ １４００ Ｂ型 超 声 显 像 仪 及 其 相 应 阴 道 探 头 ，１６ Ｇ×３００ ｍｌｎ减 胎 穿 刺 针 。手 术 当 日用 ５％聚 维 酮碘溶 液消 毒 患者 阴道 。手 术 前 排空 膀 胱 ，取 截 石 位 ，５％聚 维 酮 碘 溶 液 消 毒 外 阴 及 阴 道 ，拭 干 ，铺 巾，将 阴道探 头套 上 无 菌 手套 ，安 置 穿 刺架 ，阴 道 Ｂ 超 确定存 活 孕囊数 目，选择 穿刺 目标孕 囊 ：①距 离最 短 ，利 于操作 的孕囊 ；②发 育 差 的 孕囊 （胚 芽小 和胚 芽与孕囊发育不成 比例、轮廓较模糊的孕囊 ）；③位 置最低 的孕囊 ，以减 少发生 前 置胎盘 的机会 ；④ 靠宫 颈的孕囊 。将 胎心 搏 动 最 明显 处 调 至穿 刺 线 上 ，左 手 固定 探头 ，右手将 穿刺针 通过 穿刺 架 的针孔 ，将穿 刺针经 阴道壁对 准 目标 孕囊 内胚 芽 进针 ，刺入 胚 芽 心管搏 动处 ，维持 负压 吸力 为 ３０ｋＰａ（４００ ｍｍＨｇ），抽 吸胚芽 ，Ｂ超下 动 态 观察 ，见胚 芽 吸入 穿 刺 针 管 ，抽 吸物送镜检见原始体节及心管搏动 ，而残留孕囊 内 胚胎 消失 ，证 实减胎 成功 ，退 出穿刺针 。需 连续 减灭 第 ２个 胚 胎者 ，则 穿 刺针 退 出孕囊 ，不 退 出 子宫 壁 ， 同法穿刺减灭其它胚胎 ，穿刺结束后 ，检查穿刺点有 无活 动性 出血 ，并 再 次 Ｂ超 检查 确 定 已被 穿 刺 减 灭 的胚 胎胎 心搏动 消失 ，而保 留的胎 囊完 整 、胎 心搏 动 正常 。术后 嘱患 者 卧床 休 息 ，予 黄体 酮 ２０—６０ ｎｅｅ＇
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减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
正相关
A
12
减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局 的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下
减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的 抽吸胚芽法最好
减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关
术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科 并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎
减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率
A
4芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
A
5
穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿
多胎妊娠减胎术的方法、 安全性及结局
A
1
ART中多胎妊娠的发生率在20%-30%
对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有 不良影响
A
2
减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
A
3
不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
A
6
减胎方法
超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周，也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏
A
7
腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不 易将药物准确注入胎儿心脏
操作费时
存在胎心复跳可能
氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应， 流产、新生儿死亡及畸形可能性增加
A
9
超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术
孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用
令心跳停止
A
10
较早孕周进行，操作准确性高
分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
A
11
减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈