多胎妊娠减胎术护理规范

二、多胎妊娠减胎术

选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。

护理评估如下

1.适应证：多胎妊娠

2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。

3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。

4.了解孕妇心理状态。

5.了解妊娠胎数、孕周。了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。

6.夫妇双方签署知情同意书。

（一）经腹多胎妊娠减胎术

1.护理要点

（1）物品准备

①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。

②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，

③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。

（2）操作步骤及配合

①孕妇取仰卧位。

②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。

③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。

④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。

⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。

⑥术中随时补充所需物品。

⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。

⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。

⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。

2.健康教育

（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。

（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。

（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上

（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。

（5）术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况，若有上述情况出现，应及时与本中心医务人员联系。

（6）术后第1、3、7天复查B超，定期复查凝血功能。