多胎妊娠减胎术护理规范
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二、多胎妊娠减胎术
选择性减胎术可经腹部、阴道进行,通过减少胎儿数目,降低多胎妊娠并发症,改善围生期结局,保护母婴安全。
护理评估如下
1.适应证:多胎妊娠
2.测量体温:一般体温37.3℃以上应延迟手术。
3.嘱病人进食,不宜空腹,并排空膀胱。
4.了解孕妇心理状态。
5.了解妊娠胎数、孕周。
了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。
6.夫妇双方签署知情同意书。
(一)经腹多胎妊娠减胎术
1.护理要点
(1)物品准备
①无菌器械包:弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。
敷料包手术衣1件,大孔巾1条,探头套1条,袖套2只。
②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对,
③另2%戊二醛原液浸泡(探头、导向架)、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品,必要时准备肌松药1ml。
(2)操作步骤及配合
①孕妇取仰卧位。
②必要时给孕妇低流量吸氧,并密切观察胎心音变化。
③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。
④协助医生B超检查,选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。
⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入,按预先测量的深度进行穿刺,动作短促而有力,通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔,有时回抽有少许胎血,匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml,若胎儿较大,胎动明显,可先注入适量肌松药(按0.08mg/kg),使胎动消失,然后再注入10%氯化钾,B超下见胎心立即消失,观察30min无恢复则拔针。
⑥术中随时补充所需物品。
⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。
⑧术毕扶孕妇到观察室休息,并听胎心音及交代注意事项。
⑨协助填写手术记录,并交待检查项目及复诊时间。
2.健康教育
(1)评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度,使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项,主动配合手术。
(2)指导孕妇术前注意保暖,防止感冒,术前需进餐,避免空腹。
(3)穿刺点用无菌纱布覆盖,并用手指按压穿刺点1h以上
(4)术后休息3d,避免重体力活动,禁止性生活1个月。
(5)术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况,若有上述情况出现,应及时与本中心医务人员联系。
(6)术后第1、3、7天复查B超,定期复查凝血功能。