胸部听诊
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肺和胸膜
异常肺泡呼吸音： 3. 呼气音延长：下呼吸道部分阻塞致呼气阻力 增加；或肺组织弹性减退，致呼气驱动力减低。 4. 断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
窄，使空气不能均匀进入肺泡。---- 齿轮呼吸音 （cogwheel breath sound)
5. 粗糙性呼吸音:支气管黏膜轻度水肿或炎症
4、捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。 多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻 搓一速头发时所发出的声音。此系由于细支 气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭， 当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高 音调。高频率的细小爆裂音。 肺部局限性湿啰音 仅提示该处的局部病变， 如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底 湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支 气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见 于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
一、湿啰音（moist rales） 系由于吸气时气 体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或 认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点 湿啰音为呼吸音以外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸 气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较 恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳 嗽后可减轻或消失。
疾病 支气 管扩 张
视诊
触诊
叩诊 如无肺 疾病伴 随，无 特殊发 现
听诊 不同程度的湿 啰音 ，常为粗 大，有时咳嗽 后消失
呼吸可增快 阳性体 征较少
慢性 阻塞 性肺 疾病
气短、发绀、 颈静脉扩张、 右心衰竭时 出现周围水 肿、杵状指 少见
膈肌活 动可受 限，语 音震颤 可减弱
有时呈 时有干啰音， 过清音 吸气性湿啰音， 呼吸音可减弱
胸膜摩擦音：（pleural
常发生于
friction rub)
纤维素性胸膜炎
肺梗 胸膜肿瘤 尿毒症
肺和胸膜常见疾病的体征表
疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊
偶呈过清 呼吸困 脉率增快 音，膈肌 呼气相延长，干啰音，呼 哮喘 难或窘 语音震颤 动度受限，吸音减弱 迫 减弱 膈低位 胸廓活 动度减 肺不 弱，患 张 侧肋间 隙变窄 语音震颤 上叶病变，可闻及支气管 减弱，心 呼吸音，羊鸣音和胸语音； 尖搏动移 受累肺区 下叶病变，呼吸音减弱或 向患侧， 域浊音 消失，可有不同数量的干 气管移向 啰音和湿啰音，取决于肺 健侧 不张的范围
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
肺和胸膜
异常肺泡呼吸音： 1. 肺泡呼吸音减弱或消失：
胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 支气管阻塞：COPD、支气管狭窄
压迫性肺膨胀不全：气胸、胸腔积液
腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤
语音共振（vocal
resonance）
产生：的生产方式与语音震颤基本相同。嘱被检查者用一般 的声音强度重复发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、 支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 类型：根据听诊音的差异可分为以下几种： 1、支气管语音（bronchophony）语音共振的强度和清晰度 增强；见于肺实变 2、胸语音(pectoriloquy)更强的共振；见于大面积肺实变。 3、羊鸣音(egophony)强度增加、性质改变。发生于积液上 受压肺区 4、耳语音(whispered)肺实变时听及增强调高音
疾病
视诊
触诊
叩诊
听诊
肺气肿
气短，呼 吸加深， 缩唇呼吸， 桶状胸， 消瘦低体 重
患侧呼吸 动度减弱
心尖搏动难 以触及，肝 下缘下移， 语音震颤减 弱
过清音， 吸气时膈 肌下降受 限，肝上 界下移
呼吸音和语 音共振减弱， 呼气延长， 心音听诊减 弱
呼吸音减弱 或消失，积 液上方可闻 及支气管呼 吸音、胸语 音及羊鸣音， 有时出现胸 膜摩擦音
干啰音的分类：根据音调的高低分
1、高调干啰音：又称哨笛音，音调高，其基音频 率可达500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”声或带音 乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较 小的支气管或细支气管。 2、低调干啰音：又称鼾音，音调低，其基音频率 约为100－200Hz，呈呻吟声或鼾音的性质，多发 生于气管或主支气管。 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢 性支气管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由 于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或 肿瘤等。
浸润，造不光滑或狭窄，致气流不畅
异常呼吸音
（二）异常支气管呼吸音tubular breath sound the sounds are heard over the normal lung area 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则 为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由 下列因素引起： 1、肺组织实变consolidation of lung: 2、肺内大空腔large cavity of the lung 3、压迫性肺不张Compressed atelectassis
（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 1、粗湿啰音（coarse rales ）：又称大水泡音， 发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气 早期。 2、中湿啰音（medium rales） ：又称中水泡音， 发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。 3、细湿啰音（fine rales） ：又称小水泡音，发 生于小支气管，多在吸气后期出现。 Velcro啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出 现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带 时发出的声音。
第三节胸部听诊
听诊
肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊 的顺序一般由肺Байду номын сангаас开始，自上而下分别检查 前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左 右对称的部位进行对比。
听诊Auscultation
（一）正常呼吸音normal breath sounds 1、气管呼吸音tracheal breath sound （吸呼相等 1:1） 2、支气管呼吸音bronchial breath sound（吸＜呼 1:3） 3、支气管肺泡呼吸音bronchovesicular sound （1:1） 4、肺泡呼吸音vesicular breath sound （吸＞呼 3:1）
叩诊 实变 明显 时叩 诊浊 音
听诊 不同程度湿啰音 和有时干啰音， 可闻及支气管呼 吸音、羊鸣音、 支气管语音和胸 语音 呼吸音减弱或消 失，如为液气胸 则出现震荡声。 如心前区或胸骨 后有气体存在， 则于该区可闻及 卡啦音或爆裂音， 胸语音减弱至消 失
气胸
语音震颤减弱 过清 至消失，心尖 音 搏动、气管及 纵隔移向健侧， 脉率增快
异常呼吸音
（三）异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸 音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机理： 1.为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存 在 2.肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。 常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
啰音（rales）
胸膜摩擦音(pleural friction rub)
产生机理：当胸膜面由于炎症、纤维素渗出 而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩 擦音。 特征：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手 背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音通常 于呼吸两相均可闻及，而且十分近耳，一般 于吸气末或呼气初明显，屏气时消失。 部位：最常听到的部位是前下侧胸壁，可随 体位的变动而消失或复现。
4种正常呼吸音特征的比较
特征
强度 音调 吸 :呼 性质
气管呼吸 支气管呼 支气管肺 肺泡呼吸 音 吸音 泡呼吸音 音 极响亮 响亮 中等 柔和
极高 1： 1 粗糙 高 1： 3 管样 中等 1： 1 低 3： 1
正常听诊 胸外气管 胸骨柄 区域
沙沙声， 轻柔的沙 但管样 沙声 主支气管 大部分肺 野
二、干啰音（rhonchi） 产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的 粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋 巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附 加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续 时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显， 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间 内数量可明显增减。
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
肺和胸膜
异常肺泡呼吸音： 2.肺泡呼吸音增强：
双侧增强：与呼吸运动和通气功能增强有关
需氧增加：运动、发热、代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢：贫血 血液酸度增加：代谢性酸中毒
一侧增强：一侧病变引起另侧代偿性呼吸增强
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
异常呼吸音
（一）异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音减弱或消失decrease or absence 2、肺泡呼吸音增强increase 3、呼气音延长prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract, seen in asthma, or by loss of elasticity of the lung as in emphysema. 4、断续性呼吸音Cogwheel breathing sound 5、粗糙性呼吸音
crackles, rales 湿罗音（moist
crackles)：
局部罗音提示该部位病变，如肺炎、 结核、支扩； 两肺底罗音，提示心衰致肺淤血，支
气管肺炎；
两肺布满湿罗音，提示急性肺水肿、
严重的支气管肺炎。
湿啰音的分类 （一）按啰音的音响强度 1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围 具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共 鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型 肺结核。 2、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病 变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中 声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。
胸膜腔积 液或胸膜 增厚
患侧呼吸运 浊音或实 动减弱，心 音，积液 尖搏动和气 上方区域 过清音 管移向健侧， 语音震颤减 弱，脉率增 快
疾病 肺炎 伴大 叶实 变
视诊 呼吸急促、 变浅，鼻翼 煽动，有时 发绀，患侧 呼吸活动受 限 呼吸急促或 窘迫，发绀， 肋间隙膨隆， 呼吸动度滞 后
触诊 实变区域语音 震颤增强，合 并脓胸或胸腔 积液时语音震 颤减弱，脉率 增快
异常肺泡呼吸音： 3. 呼气音延长：下呼吸道部分阻塞致呼气阻力 增加；或肺组织弹性减退，致呼气驱动力减低。 4. 断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
窄，使空气不能均匀进入肺泡。---- 齿轮呼吸音 （cogwheel breath sound)
5. 粗糙性呼吸音:支气管黏膜轻度水肿或炎症
4、捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。 多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻 搓一速头发时所发出的声音。此系由于细支 气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭， 当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高 音调。高频率的细小爆裂音。 肺部局限性湿啰音 仅提示该处的局部病变， 如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底 湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支 气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见 于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
一、湿啰音（moist rales） 系由于吸气时气 体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或 认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点 湿啰音为呼吸音以外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸 气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较 恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳 嗽后可减轻或消失。
疾病 支气 管扩 张
视诊
触诊
叩诊 如无肺 疾病伴 随，无 特殊发 现
听诊 不同程度的湿 啰音 ，常为粗 大，有时咳嗽 后消失
呼吸可增快 阳性体 征较少
慢性 阻塞 性肺 疾病
气短、发绀、 颈静脉扩张、 右心衰竭时 出现周围水 肿、杵状指 少见
膈肌活 动可受 限，语 音震颤 可减弱
有时呈 时有干啰音， 过清音 吸气性湿啰音， 呼吸音可减弱
胸膜摩擦音：（pleural
常发生于
friction rub)
纤维素性胸膜炎
肺梗 胸膜肿瘤 尿毒症
肺和胸膜常见疾病的体征表
疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊
偶呈过清 呼吸困 脉率增快 音，膈肌 呼气相延长，干啰音，呼 哮喘 难或窘 语音震颤 动度受限，吸音减弱 迫 减弱 膈低位 胸廓活 动度减 肺不 弱，患 张 侧肋间 隙变窄 语音震颤 上叶病变，可闻及支气管 减弱，心 呼吸音，羊鸣音和胸语音； 尖搏动移 受累肺区 下叶病变，呼吸音减弱或 向患侧， 域浊音 消失，可有不同数量的干 气管移向 啰音和湿啰音，取决于肺 健侧 不张的范围
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
肺和胸膜
异常肺泡呼吸音： 1. 肺泡呼吸音减弱或消失：
胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 支气管阻塞：COPD、支气管狭窄
压迫性肺膨胀不全：气胸、胸腔积液
腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤
语音共振（vocal
resonance）
产生：的生产方式与语音震颤基本相同。嘱被检查者用一般 的声音强度重复发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、 支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 类型：根据听诊音的差异可分为以下几种： 1、支气管语音（bronchophony）语音共振的强度和清晰度 增强；见于肺实变 2、胸语音(pectoriloquy)更强的共振；见于大面积肺实变。 3、羊鸣音(egophony)强度增加、性质改变。发生于积液上 受压肺区 4、耳语音(whispered)肺实变时听及增强调高音
疾病
视诊
触诊
叩诊
听诊
肺气肿
气短，呼 吸加深， 缩唇呼吸， 桶状胸， 消瘦低体 重
患侧呼吸 动度减弱
心尖搏动难 以触及，肝 下缘下移， 语音震颤减 弱
过清音， 吸气时膈 肌下降受 限，肝上 界下移
呼吸音和语 音共振减弱， 呼气延长， 心音听诊减 弱
呼吸音减弱 或消失，积 液上方可闻 及支气管呼 吸音、胸语 音及羊鸣音， 有时出现胸 膜摩擦音
干啰音的分类：根据音调的高低分
1、高调干啰音：又称哨笛音，音调高，其基音频 率可达500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”声或带音 乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较 小的支气管或细支气管。 2、低调干啰音：又称鼾音，音调低，其基音频率 约为100－200Hz，呈呻吟声或鼾音的性质，多发 生于气管或主支气管。 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢 性支气管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由 于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或 肿瘤等。
浸润，造不光滑或狭窄，致气流不畅
异常呼吸音
（二）异常支气管呼吸音tubular breath sound the sounds are heard over the normal lung area 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则 为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由 下列因素引起： 1、肺组织实变consolidation of lung: 2、肺内大空腔large cavity of the lung 3、压迫性肺不张Compressed atelectassis
（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 1、粗湿啰音（coarse rales ）：又称大水泡音， 发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气 早期。 2、中湿啰音（medium rales） ：又称中水泡音， 发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。 3、细湿啰音（fine rales） ：又称小水泡音，发 生于小支气管，多在吸气后期出现。 Velcro啰音 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出 现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带 时发出的声音。
第三节胸部听诊
听诊
肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊 的顺序一般由肺Байду номын сангаас开始，自上而下分别检查 前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左 右对称的部位进行对比。
听诊Auscultation
（一）正常呼吸音normal breath sounds 1、气管呼吸音tracheal breath sound （吸呼相等 1:1） 2、支气管呼吸音bronchial breath sound（吸＜呼 1:3） 3、支气管肺泡呼吸音bronchovesicular sound （1:1） 4、肺泡呼吸音vesicular breath sound （吸＞呼 3:1）
叩诊 实变 明显 时叩 诊浊 音
听诊 不同程度湿啰音 和有时干啰音， 可闻及支气管呼 吸音、羊鸣音、 支气管语音和胸 语音 呼吸音减弱或消 失，如为液气胸 则出现震荡声。 如心前区或胸骨 后有气体存在， 则于该区可闻及 卡啦音或爆裂音， 胸语音减弱至消 失
气胸
语音震颤减弱 过清 至消失，心尖 音 搏动、气管及 纵隔移向健侧， 脉率增快
异常呼吸音
（三）异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸 音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机理： 1.为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存 在 2.肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。 常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
啰音（rales）
胸膜摩擦音(pleural friction rub)
产生机理：当胸膜面由于炎症、纤维素渗出 而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩 擦音。 特征：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手 背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音通常 于呼吸两相均可闻及，而且十分近耳，一般 于吸气末或呼气初明显，屏气时消失。 部位：最常听到的部位是前下侧胸壁，可随 体位的变动而消失或复现。
4种正常呼吸音特征的比较
特征
强度 音调 吸 :呼 性质
气管呼吸 支气管呼 支气管肺 肺泡呼吸 音 吸音 泡呼吸音 音 极响亮 响亮 中等 柔和
极高 1： 1 粗糙 高 1： 3 管样 中等 1： 1 低 3： 1
正常听诊 胸外气管 胸骨柄 区域
沙沙声， 轻柔的沙 但管样 沙声 主支气管 大部分肺 野
二、干啰音（rhonchi） 产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的 粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋 巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附 加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续 时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显， 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间 内数量可明显增减。
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
肺和胸膜
异常肺泡呼吸音： 2.肺泡呼吸音增强：
双侧增强：与呼吸运动和通气功能增强有关
需氧增加：运动、发热、代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢：贫血 血液酸度增加：代谢性酸中毒
一侧增强：一侧病变引起另侧代偿性呼吸增强
诊断学---胸部及肺检查 abnormal breath sound
异常呼吸音
（一）异常肺泡呼吸音 1、肺泡呼吸音减弱或消失decrease or absence 2、肺泡呼吸音增强increase 3、呼气音延长prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract, seen in asthma, or by loss of elasticity of the lung as in emphysema. 4、断续性呼吸音Cogwheel breathing sound 5、粗糙性呼吸音
crackles, rales 湿罗音（moist
crackles)：
局部罗音提示该部位病变，如肺炎、 结核、支扩； 两肺底罗音，提示心衰致肺淤血，支
气管肺炎；
两肺布满湿罗音，提示急性肺水肿、
严重的支气管肺炎。
湿啰音的分类 （一）按啰音的音响强度 1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围 具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共 鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型 肺结核。 2、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病 变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中 声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。
胸膜腔积 液或胸膜 增厚
患侧呼吸运 浊音或实 动减弱，心 音，积液 尖搏动和气 上方区域 过清音 管移向健侧， 语音震颤减 弱，脉率增 快
疾病 肺炎 伴大 叶实 变
视诊 呼吸急促、 变浅，鼻翼 煽动，有时 发绀，患侧 呼吸活动受 限 呼吸急促或 窘迫，发绀， 肋间隙膨隆， 呼吸动度滞 后
触诊 实变区域语音 震颤增强，合 并脓胸或胸腔 积液时语音震 颤减弱，脉率 增快