meta分析——入门篇
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Meta分析-基础篇_
证据比较 方式
➢ 直接比较 ➢ 间接比较 ➢ 网状
计量资料；计数资料 计量资料；计数资料 计量资料；计数资料
➢ 临床研究 良
干预型；诊断性；病因学；预后；不
反应等
➢ 基础研究
分子流行病；动物实验；细胞实验
➢ 卫生经济学研究 成本-效果分析；成果-效益分析等
❖选择效应量指标 ❖异质性分析 ❖计算合并效应量 ❖发表偏倚的分析 ❖敏感性分析
连续性变量资料 二分类变量资料
WMD(加权均数差,weighted mean difference) SMD(标准化均差standardized mean
difference)
RR（相对危险度，relative risk） OR（比值比，Odds Ratio）
RD（危险度差值，Risk difference）
• Meta回归 若影响因素多，不宜用分 层，可采用此法，因变量（y）是效应 值，自变量是可能产生差异的方法学 和生物学特征。
• 异质性检验（又称同质性检验）：目前 常用的是Q检验
• 检验结果为P>0.10时，多个研究具有
同质性可选择
固定效应模型(fixed effect model)
• 若结果为P≤0.10时，多个研究不具有
二、结果报告
报告规范名称
Cochrane Systematic Review PRISMA(Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) MOOSE(Meta-nanlysis of Observational Studies in Epidemiology) Proposed guidelines for the reporting of systematic reviews and Meta-analyses of animal experiments JoannnaBriggs Institute Systematic Review STARLITE(Standards for Reporting Literature Searches) Center for Reviews and Dissemination Systematic Review
meta分析——入门篇解读
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1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
寻找“最佳证据”
临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。 大样本RCT
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一些似乎无效 的治疗方法却 被临床证实利 大于弊，应该 推广
一些理论上应 该有效的治疗 方法实际上无 效或弊大于利
研究设计
资料收集 资料的统计分析
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结果报告
研究设计
选题的宗旨 选题的注意事项 研究设计方案
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1.选题
选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具 有一定的指导价值。 meta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床 随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严 格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性 好，综合分析的结果较为可靠 近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上， 如病例对照研究和队列研究
医疗实践决策需要最佳研究证据！
案 例
1.临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼 （Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失 常的发生率。
心律失常抑制试验 RCT（n=2315） （1987-1988）
治疗组4.5%
病死率 安慰剂组1.2% 禁止恩卡尼生产 限制氟卡尼使用
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回答原各研究未提出的问题
Meta分析、循证医学及系统评价的关系
循证医学 系统评价 Meta分析
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3
传统的文献综述、系统评 价和meta分析
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《meta分析基础》PPT课件
✓ 若拒绝零假设，则认为研究间存在异质性，应采用随 机效应模型，其统计方法主要是DerSimonian and Laird法。
精选课件ppt
10
二. Meta分析的基本步骤
1）提出问题，制定研究计划：meta分析所研究的问题一般可来 自生物医学研究领域中不确定或有争议的问题。与其他研究 一样，meta分析课题的研究计划包括研究目的、现状、意义、 方法、数据收集与分析、结果解释、报告撰写等。
6）数据的统计学处理：主要包括明确资料类型、选 择恰当的效应指标；进行同质性检验、选择适 合的统计分析模型；效应合并值的参数估计与 假设检验；效应合并值参数估计的图示。
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13
7）敏感性分析：目的是了解meta分析结论的 稳定性。主要通过以下方法来考察meta分 析结论有无较大变化：
选择不同统计模型时，效应合并值点估计和区间 估计的差异；
Meta Analysis
精选课件ppt
1
§1.概述
精选课件ppt
2
Meta分析（meta analysis）由Beecher在 1995年最先提出，并由Glass在1977年首次 命名。目前，meta分析已在教育学、心理学、 生物医学等领域得到越来越广泛的应用。 随着我国医学研究文献质量的提高，meta分 析已在循证医学和循证卫生管理中发挥越 来越重要的作用。
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19
1）漏斗图分析：该方法以效应大小作为横坐 标，样本含量为纵坐标作散点图，若纳入 的研究无发表偏倚，则图形呈现倒置的漏 斗形；若漏斗图不对称或不完整，则提示 可能存在发表偏倚。
精选课件ppt
20
2）失安全系数法：当meta分析的结果有统计学意义 时，为排除发表偏倚的可能，计算最少需要多 少未发表的研究（特别是阴性结果的研究）才 能使研究结论发生逆转。即用失安全系数（Nfs） 来估计发生偏倚的程度。P为0.05和0.01时的失 安全系数计算公式如下：
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10
二. Meta分析的基本步骤
1）提出问题，制定研究计划：meta分析所研究的问题一般可来 自生物医学研究领域中不确定或有争议的问题。与其他研究 一样，meta分析课题的研究计划包括研究目的、现状、意义、 方法、数据收集与分析、结果解释、报告撰写等。
6）数据的统计学处理：主要包括明确资料类型、选 择恰当的效应指标；进行同质性检验、选择适 合的统计分析模型；效应合并值的参数估计与 假设检验；效应合并值参数估计的图示。
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13
7）敏感性分析：目的是了解meta分析结论的 稳定性。主要通过以下方法来考察meta分 析结论有无较大变化：
选择不同统计模型时，效应合并值点估计和区间 估计的差异；
Meta Analysis
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1
§1.概述
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2
Meta分析（meta analysis）由Beecher在 1995年最先提出，并由Glass在1977年首次 命名。目前，meta分析已在教育学、心理学、 生物医学等领域得到越来越广泛的应用。 随着我国医学研究文献质量的提高，meta分 析已在循证医学和循证卫生管理中发挥越 来越重要的作用。
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19
1）漏斗图分析：该方法以效应大小作为横坐 标，样本含量为纵坐标作散点图，若纳入 的研究无发表偏倚，则图形呈现倒置的漏 斗形；若漏斗图不对称或不完整，则提示 可能存在发表偏倚。
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20
2）失安全系数法：当meta分析的结果有统计学意义 时，为排除发表偏倚的可能，计算最少需要多 少未发表的研究（特别是阴性结果的研究）才 能使研究结论发生逆转。即用失安全系数（Nfs） 来估计发生偏倚的程度。P为0.05和0.01时的失 安全系数计算公式如下：
Meta分析基础
1
|
-1 -2.50164 .501644
13.724
2
|
-1.9 -3.26145 -.538545
16.6959
3
|
-1 -2.38466 .38466
16.1409
4
|
-2 -3.47762 -.52238
14.1739
5
|
-.9 -2.37038 .570382
14.3138
6
|
-1.2 -2.31368 -.086323
2) 如果各个研究的效应指标不满足齐性条件或者 研究背景无法用确定性模型进行解释的，则采 用随机模型进行Meta统计分析。
一般采用DerSimonian-Laird法
固定模型的Meta分析方法
连续性资料 分类资料
连续性资料
• mean difference (MD)
• standardized mean difference (SMD)
% Weight
-1.00 (-2.50,0.50) -1.90 (-3.26,-0.54) -1.00 (-2.38,0.38) -2.00 (-3.48,-0.52) -0.90 (-2.37,0.57) -1.20 (-2.31,-0.09)
-1.33 (-1.88,-0.77)
0
3.47762
Heterogeneity chi-squared = 2.25 (d.f. = 5) p = 0.814
Test of WMD=0 : z= 4.68 p = 0.000
Study
1 2 3 4 5 6
Overall (95% CI)
-3.47762
Weighted Mean diff. (95% CI)
meta分析入门教程
MIMIC II
实例一：白蛋白在脓毒症复苏中的作用
PLoS ONE 9(12): e114666.
从阅读文献中发现问题
• 检索式订阅
实例二：全身CT在严重创伤患者中的应用
Jiang et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:54
若纳入研究间未发现明显的临床异质性和方法学异质性
，则可进行Meta回归对异质性的来源进行探索。
Meta分析统计过程
异质性探索
敏感性分析，是对异质性来源探索的一种方法，同时也是对效应量稳
定性检验的一种方法。主要是通过去除纳入研究中一个或者几个研究
后，再次对结果进行合并，然后将再次合并的结果和异质性与上一次 分析进行比对。
Meta分析统计过程
亚组分析
亚组分析，是根据Meta回归发现的具有统计学意义的协变量，或者根 据自己本专业知识以及临床科研知识确定的 变量进行分组，分别进行结果的合并，亚组 分析的目的，其一是为了消除异质性，其二
是探索干预在某一特定群体中的效应。
Meta分析统计过程
森林图
1
2
3
4
5
6
7 8 9
1，纳入研究；2，干预组事件数/总数；3，对照组事件数/总数；4，权重
有操作简单、结果直观的特点，目前最新版本为5.3。 该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载： /revman
Meta分析软件
STATA是一款功能强大而又小巧玲珑的统计分析软件，最初由美国计算机 资源中心研制，现为STATA公司的产品。从1985年1.0版问世，目前已经更 新至13.0. STATA的Meta分析功能更全面和强大，该软件除了可以完成二分类变量和 数值型变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析、累积Meta分析、单个 研究影响分析、诊断试验的Meta分析、剂量反应关系Meta分析、生存分析
Meta分析-入门篇(共61张)
第3页，共61页。
是一种全新的文献综合方法，针对某一具体临床问题，系 统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用 临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标 准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
目前被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究
证据的最佳手段。
第15页，共61页。
Number of publications
Number of Meta Analysis Publications by Year
3000 2500 2000 1500 1000
500 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Year
2211
第21页，共61页。
如何构建临床问题？
问题1. 抗凝剂对脑卒中病人(bìngrén)有效吗？
干预措施 病人类型
构建不好的问题
缺少对照措施 缺少临床结局 未说明是哪类脑卒中
干预措施 对照措施
病人类型
问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒
中病人远期死亡或残疾的风险吗？
构建良好的问题
临床结局
第30页，共61页。
2、 森林图法(forest plot)
森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从 而展示各研究间的差异情况。当各研究的OR值趋势一致，其可信 区间相互包含，则可判定无异质性。
例：英国流行病学家Archie Cochrane发现，1972-1979年 间，针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的 RCT研究共7项，按各研究的OR值及其95%可信区间依次作图 （如下）
➢ 如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25 种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单 和Chalmers量表应用较多。
是一种全新的文献综合方法，针对某一具体临床问题，系 统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用 临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标 准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
目前被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究
证据的最佳手段。
第15页，共61页。
Number of publications
Number of Meta Analysis Publications by Year
3000 2500 2000 1500 1000
500 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Year
2211
第21页，共61页。
如何构建临床问题？
问题1. 抗凝剂对脑卒中病人(bìngrén)有效吗？
干预措施 病人类型
构建不好的问题
缺少对照措施 缺少临床结局 未说明是哪类脑卒中
干预措施 对照措施
病人类型
问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒
中病人远期死亡或残疾的风险吗？
构建良好的问题
临床结局
第30页，共61页。
2、 森林图法(forest plot)
森林图是以每个单项研究的效应值及其95%可信区间作图，从 而展示各研究间的差异情况。当各研究的OR值趋势一致，其可信 区间相互包含，则可判定无异质性。
例：英国流行病学家Archie Cochrane发现，1972-1979年 间，针对“早产孕妇使用氢化可的松以降低早产儿死亡率”的 RCT研究共7项，按各研究的OR值及其95%可信区间依次作图 （如下）
➢ 如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25 种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单 和Chalmers量表应用较多。
meta分析(10讲)
2014.10-11
什么是Meta分析？
Meta分析国内翻译为“荟萃分析”，定义是“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.”
中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心建 在华西医科大学第一附属医院。
一、问题的提出
例1 关于某药物对提高哮喘患者抗过敏能力的疗效，以免疫球蛋白IgE为结局
变量（单位：mg/dl），5位作者的研究结果见表。某学者要了解这种药物对提 高哮喘患者抗过敏能力的疗效，根据5位作者的研究结果作出合理评价。
无效线 (横坐标刻度为 1或 0 )相交时，表明试验组的效应量 与对照组相等，可认为试验因素无效；当其 95 %可信区间横线 不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时，表明试验组的 效应量大于对照组；当其 95 %可信区间横线不与森林图的无效 线相交且落在无效线左侧时 ,试验组的效应量小于对照组。
Meta 分析软件
wi
11.86 15.30 20.54 17.52 20.50
85.72
3.同质性检验
H
：
0
D1
D2
...
Dk
各研究总体效应值相同
H1： 各研究总体效应值不完全相同
（本例的效应值是各研究的均数）
计算统计量 Q wi d di 2 widi2
研究
n1i
药物组
x1i
s1i
1
24 1.27 0.70
2
33 1.29 0.96
什么是Meta分析？
Meta分析国内翻译为“荟萃分析”，定义是“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.”
中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心建 在华西医科大学第一附属医院。
一、问题的提出
例1 关于某药物对提高哮喘患者抗过敏能力的疗效，以免疫球蛋白IgE为结局
变量（单位：mg/dl），5位作者的研究结果见表。某学者要了解这种药物对提 高哮喘患者抗过敏能力的疗效，根据5位作者的研究结果作出合理评价。
无效线 (横坐标刻度为 1或 0 )相交时，表明试验组的效应量 与对照组相等，可认为试验因素无效；当其 95 %可信区间横线 不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时，表明试验组的 效应量大于对照组；当其 95 %可信区间横线不与森林图的无效 线相交且落在无效线左侧时 ,试验组的效应量小于对照组。
Meta 分析软件
wi
11.86 15.30 20.54 17.52 20.50
85.72
3.同质性检验
H
：
0
D1
D2
...
Dk
各研究总体效应值相同
H1： 各研究总体效应值不完全相同
（本例的效应值是各研究的均数）
计算统计量 Q wi d di 2 widi2
研究
n1i
药物组
x1i
s1i
1
24 1.27 0.70
2
33 1.29 0.96
Meta分析(例子较详细)
合计 294 －114.18 60.72
解: 1．计算每个研究的合并标准差（ ）、标准化均数之差（效应量 ）和权重系数（ ）
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有ki.nt、 、Medline、中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等 单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
第三节 Meta分析的基本步骤
四、文献筛选 在考虑研究对象、设计类型、研究因素、效应指标、样本大小、研究年限和语种等因素的基础上制定文献的纳入和剔除标准
第三节 Meta分析的基本步骤
五、文献的质量评价 质量评价主要看两个方面，一是研究设计，二是样本大小，此外还要分析各研究是否存在偏倚及其影响大小
Meta分析
(Meta analysis)
do
something
第一节 Meta分析的定义
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。 1976年由英国教育心理学家Glass命名为术语“Meta-analysis”
第二节 Meta分析的用途与特点
2．计算效应量的加权均数（ ）和 的方差估计值（ ）
3．齐性检验H0：各研究效应量的总体均数相等H1：各研究效应量的总体均数不全相等 本例， 不拒绝H0，应采用固定效应模型估计效应量合并值的 可信区间。
九、结果的分析与讨论 由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能脱离专业知识背景，要具有实际意义
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
meta分析入门基础
Combined -.096811 d .052751
效应值为OR计算 Fixed effects estimation Est Lower Upper z_va~e p_va~e -0.109 -0.174 -0.044 -3.280 0.001 Test for heterogeneity: Q= 9.946 on 6 degrees of freedom (p= 0.127) Random effects estimation Est Lower Upper z_va~e p_va~e -0.132 -0.256 -0.008 -2.089 0.037
随机效应模型方法
当同质性检验被拒绝 采用Der Laird方法 采用Der Simonian and Laird方法
命令： 用STATA命令： 命令 meta d se，gr(r) cline ， 其中d为效应指标统计量 为效应指标统计量, 其中 为效应指标统计量 se是均数的差值 是均数的差值 的标准误, gr(r) cline作森林图 的标准误 作森林图
为了研究某减肥药的疗效， 例 为了研究某减肥药的疗效，现以身高体重 指数BMI为疗效观察指标，为了避免其他的 为疗效观察指标， 指数 为疗效观察指标 混杂作用，故限定所有研究对象均为 岁 混杂作用，故限定所有研究对象均为45岁 岁的健康女性(其他体检指标均正常 至55岁的健康女性 其他体检指标均正常 。 岁的健康女性 其他体检指标均正常)。 研究问题为：通过一个疗程的治疗， 研究问题为：通过一个疗程的治疗，该药物 是否能降低45岁至 岁的健康女性的 是否能降低 岁至55岁的健康女性的 岁至 岁的健康女性的BMI? 现收集了6个研究的结果如下 现收集了 个研究的结果如下
为了研究Aspirin预防心肌梗死 预防心肌梗死(MI) 例2 为了研究 预防心肌梗死 后死亡的发生，美国在 后死亡的发生，美国在1976年－1988 年 年间进行了7个关于 预防MI后死 年间进行了 个关于Aspirin预防 后死 个关于 预防 亡的研究，其结果见表 亡的研究，其结果见表16.1，其中 次 ，其中6次 研究的结果表明Aspirin组与安慰剂组的 组与安慰剂组的 研究的结果表明 MI后死亡率的差别无统计意义，只有一 后死亡率的差别无统计意义， 后死亡率的差别无统计意义 个研究的结果表明Aspirin在预防 后 在预防MI后 个研究的结果表明 在预防 死亡有效并且差别有统计意义。 死亡有效并且差别有统计意义。现根据 表16.1所提供的资料作 所提供的资料作Meta分析。 分析。 所提供的资料作 分析
Meta分析：从入门到实例
Meta分析
Presenter：XXX
Meta分析
▪ 1.基本介绍 ▪ 2.写作技巧 ▪ 3.实例分析
2
一、Meta分析的基本介绍 ▪ （1）定义 ▪ （2）起源 ▪ （3）特点 ▪ （4）实施工具 ▪ （5）医学科研中的作用
3
Meta分析的定义
▪ 中文名称为“荟萃分析” ▪ The statistical analysis of large collection of analysis results
▪ 2.公认的meta分析标准：PRISMA声明 ▪ Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyse(系统综述和荟萃分析优先报告 条目)，其由27条目及1个流程图（4个阶段）组成。
16
PRISMA声明
每个小标题的核心主题与需要阐明的信息被PRISM固定， 在写作时应当表达。
（Systematic Review，SR）的概念，并发表了《激素治疗 早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价》。
5
Meta分析的特点
▪ 1.数据源于同类文献资料，如学术报告、期刊杂志、会议文 献等
▪ 2.Meta分析的过程是一个基于合并同质统计量进行定量分析 的过程
▪ 3.对象是某领域中的主题问题，尤其是该领域有争议的问题
9
Meta分析在科研中的作用
▪ 1.提高统计分析效能。由于把许多具有可比性的单个研究结果进 行合并分析，提高了对初步结论的论证强度和效应的分析评估力 度
▪ 2.分析多个同类研究的分歧和原因。对多个临床试验结果不尽一 致或存在分歧时，通过同质性/齐性检验和合并分析可以寻找有 关原因，便于做出更科学的结论
Presenter：XXX
Meta分析
▪ 1.基本介绍 ▪ 2.写作技巧 ▪ 3.实例分析
2
一、Meta分析的基本介绍 ▪ （1）定义 ▪ （2）起源 ▪ （3）特点 ▪ （4）实施工具 ▪ （5）医学科研中的作用
3
Meta分析的定义
▪ 中文名称为“荟萃分析” ▪ The statistical analysis of large collection of analysis results
▪ 2.公认的meta分析标准：PRISMA声明 ▪ Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyse(系统综述和荟萃分析优先报告 条目)，其由27条目及1个流程图（4个阶段）组成。
16
PRISMA声明
每个小标题的核心主题与需要阐明的信息被PRISM固定， 在写作时应当表达。
（Systematic Review，SR）的概念，并发表了《激素治疗 早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价》。
5
Meta分析的特点
▪ 1.数据源于同类文献资料，如学术报告、期刊杂志、会议文 献等
▪ 2.Meta分析的过程是一个基于合并同质统计量进行定量分析 的过程
▪ 3.对象是某领域中的主题问题，尤其是该领域有争议的问题
9
Meta分析在科研中的作用
▪ 1.提高统计分析效能。由于把许多具有可比性的单个研究结果进 行合并分析，提高了对初步结论的论证强度和效应的分析评估力 度
▪ 2.分析多个同类研究的分歧和原因。对多个临床试验结果不尽一 致或存在分歧时，通过同质性/齐性检验和合并分析可以寻找有 关原因，便于做出更科学的结论
meta分析入门ppt课件
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1.文献阅读，临床实践---meta 2.临床研究,指南---meta 3.meta---检索---meta
.
.
P: HBV and HCV coinfection I：IFN and ribavirin C： HCV mono-infection
.
2.检索
数据库(3+n)：pubmed, Embase, cochrane library, web of science, 中文数据库。。。。
Funnel plot< Begg test < Egger test
.
7.文章写作
1.Introduction: 病，治疗现状及问题，meta必要性 2.Method：操作过程 3.Results：第一段，第二段，一个指标一段 4.Disccussion：总结结果，解释结果，文章局限，结论
.
Thank you！！！
#1 AND #2 AND #3
.
.
.
.
3.筛选文献
第一步：去重 第二步：粗筛（标题和摘要） 第三步：细筛（看全文）
.
4.提取数据
目的一：展示所纳入研究的基本特征和病人的基本特征 目的二：目的指标的分析
.
目的一：展示所纳入研究的基本特征和病人的基本特征
.
目的二：目的指标的分析
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二分类 连续性
.质性来源的分析：1.敏感性分析 2.亚组分析 3.galbraith图 4. Meta回归 。。。。。。
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P: HBV and HCV coinfection I：IFN and ribavirin C： HCV mono-infection
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2.检索
数据库(3+n)：pubmed, Embase, cochrane library, web of science, 中文数据库。。。。
Funnel plot< Begg test < Egger test
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7.文章写作
1.Introduction: 病，治疗现状及问题，meta必要性 2.Method：操作过程 3.Results：第一段，第二段，一个指标一段 4.Disccussion：总结结果，解释结果，文章局限，结论
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Thank you！！！
#1 AND #2 AND #3
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3.筛选文献
第一步：去重 第二步：粗筛（标题和摘要） 第三步：细筛（看全文）
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4.提取数据
目的一：展示所纳入研究的基本特征和病人的基本特征 目的二：目的指标的分析
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目的一：展示所纳入研究的基本特征和病人的基本特征
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目的二：目的指标的分析
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二分类 连续性
.质性来源的分析：1.敏感性分析 2.亚组分析 3.galbraith图 4. Meta回归 。。。。。。
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RCT质量评价的Jadad 量表
❖ 随机化方法
❖ 恰当（2分） ❖ 不清楚（1分） ❖ 不恰当（0分）
❖ 盲法
❖ 恰当（2分） ❖ 不清楚（1分） ❖ 非盲法（0分）
❖ 失访与退出
❖ 报告具体数量与理由（1分） ❖ 未报告（0分）
记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）
3.提取变量信息，建立数据库
Meta分析的功能
❖ 定量综合
❖ 对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合 方法
❖ 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提 高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性， 改善效应估计值
❖ 回答原各研究未提出的问题
Meta分析、循证医学及系统评价的关系
循证医学 系统评价 Meta分析
3
传统的文献综述、系统评 价和meta分析
title
争议性
问题清楚，回答明确
创新性
3.研究设计方案--- PICO格式
P
I
C
O
研究对象 干预或暴露 比较 评价的结局
Participant intervention comparison /patient
outcome
资料收集
❖根据入选标准，检索合格文献
❖入选文献的质量评价
❖提取变量信息，建立数据库
对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生 ！ 去粗存精、去伪存真！
Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years
2500 2000 1500 1000
500 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
和改善。
应用证据
1
应用干预的 最佳证据——
获得更好的治 疗或预防效果
2
应用诊断的 最佳证据——
提高临床诊断 水平
3
应用病因学的 最佳证据——
有助于探索疾 病的本质
4
应用安全性的 最佳证据——
确保安全用药
2
Meta分析的定义及 与循证医学、系统评价的关系
Meta分析的定义
❖ 是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行 系统分析、定量综合的一种研究方法
Meta分析——入门篇
PowerPoint Template
理解误区
“Meta分析就是一个简单的统计学检验”
❖Meta分析有其自身的研究领域
❖了解、理解并应用meta分析很重要。
1 为什么要进行meta分析
海量信息需要整合
年增长率6－7％
200余万篇 /年 医学文献
发表
平均每天阅读19篇
2万多种 杂志
❖ meta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床 随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严 格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性 好，综合分析的结果较为可靠
❖ 近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上， 如病例对照研究和队列研究
2.选题的注意事项
有合适的原始论文
重要性
有明确的效应指标
查准
查全
1.检索合格文献---文献筛选流程图
收集相关文献 阅读标题和摘要
排除
可能符合纳入标准
阅读全文
排除 信息不全
补充信息（与作者联系）
合格者纳入
排除
合格者纳入
制定纳入和排除标准主要考虑的因素
1.研究设计的类型 如收集RCT报告，非RCT就要排除 2.文献发表的年限和使用语言 3.样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制，
按事先制定的资料摘录表内容提取相应 变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、 EXCEL等建立数据库
Meta分析软件
❖1．Review Manager(Revman)：该软件是国际 Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件， 其中包含了Cochrane系统评价的各项功能，也 包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具有操 作简单、结果直观的特点，目前最新版本为 4.2.8。
叙述性的系统评价
Problem-based learning
4 Meta分析的基本步骤
Meta分析的基本步骤
❖研究设计 ❖资料收集 ❖资料的统计分析 ❖结果报告
研究设计
❖选题的宗旨 ❖选题的注意事项 ❖研究设计方案
1.选题
❖ 选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具 有一定的指导价值。
2.入选文献的质量评价
❖对文献质量进行评价的意义
1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)；
2.用于敏感性分析；
3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根 据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量高 的赋予较大权重
❖用于评价文献质量的方法很多，大多是针 对某一特定研究类型而设计。
❖如目前用于临床试验文献质量评价的量表 不少于25种，其中Consort声明、Jadad 标准、Delphi清单和Chalmers量表应用 较多。
避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结局 效应有关，应根据具体情况对其进行限制。 4.结局测量指标 应相同 5.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献， 只选其中质量最好的或样本量最大的。 6.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要 漏掉对结果有重要影响的文献。
❖注意：
❖对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可 能越大，需要权衡利弊得失。我们总的原 则是纳入分析的文献形成的样本对研究群 具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结 果的影响
心律失常抑制试验 RCT（n=2315） （1987-1988）
病死率
治疗组4.5% 安慰剂组1.2%
禁止恩卡尼生产 限制氟卡尼使用
2.阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模 临床试验证实： 阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短 住院日，提高生存质量，降低死亡率。
❖ 循证医学实践三要素：病人、医生和最佳证据
三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果（临床决策）
临床医生
寻找 临床决策
最佳证据
看病就医 病人
最佳诊疗效果
循证医学证据的等级
1 所有RCT的系统评价/Meta-分析 2 单个样本量足够大的RCT
3 队列研究
4 病例对照研究
5 病例系列研究
6
专家意见
最佳证据需 要在应用中 得到验证， 进一步修正 证据，从而 使证据的质 量不断提高
寻找“最佳证据”
临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。
大样本RCT
一些似乎无效 的治疗方法却 被临床证实利 大于弊，应该 推广
一些理论上应 该有效的治疗 方法实际上无 效或弊大于利
医疗实践决策需要最佳研究证据！
案例
1.临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼 （Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失 常的发生率。