转移性乳腺癌的化疗进展优秀课件
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单药 一线治疗疗效25-50%，中位TTF3.5-6月。 与蒽环类联合一线疗效：55-63%，中位TTF
7.8月。 与蒽环类合理联合应用，心脏毒性没有增加。 紫杉类单药或与蒽环类联合是转移性乳腺癌的
标准一线化疗方案。
紫杉类每周给药优于每3周方案
泰素每周方案治疗转移性乳腺 癌的疗效
病例数
泰素剂量 (mg/m2/week)
Perez et al
J Clin Oncol. 2001
212
80
Seidman et al
J Clin Oncol. 1998
30
100
ORR, %
21.5
53
TTP, mo
4.7
NR
OS, mo
12.8
NR
NR = not reported; ORR = overall response rate; OS = overall survival; TTP = time to tumor progression.
转移性乳腺癌的化疗进展
乳腺癌的流行病学
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，女性肿瘤死因第二位。 发达国家乳癌发生率是发展 中国家的176%。
在美国85岁以下女性一生中每9人中1人患乳腺癌，8%与家族遗传有关并与生殖细 胞的BRCA1和 BRCA2突变相关。男性乳癌发生率1%。
60%乳癌存在常染色体基因突变，一些综合征：Li-Fraumenni symdrome 生殖细胞 P53抑癌基因突变，Cowden`s diseas 的PTEN基因突变．
» 治疗手段包括：化疗和内分泌治疗，单克隆抗体，双磷酸盐等。
复发或转性乳腺癌的治疗
局限性病变的治疗
转移性病变的局部治疗
内分泌治疗
全身化疗
赫赛丁治疗
化疗
内 分 泌
分子生物 学治疗
根据肿瘤的生物学特点选择治疗
ER / PgR
HER2
Positive Negative
Negative Positive
whereas less fit patients or those with more indolent
蒽环类和紫杉类是主要化疗方案
– 蒽环类单药疗效40%左右。 – 紫杉类单药疗效33%-50%。 – 蒽环类与紫杉类联合疗效优于蒽环类为主的联合化疗。 首选的联合治疗方案
– CAF/FAC/FEC/CMF
Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
乳腺癌的内科治疗
乳腺癌是一种全身性疾病， 在乳腺癌早期可能存在着 微小转移灶，除0或1期较早的病人以外，几乎各期病 人都在一定时期需要内科治疗。
– 早期乳腺癌的术后辅助化疗和内分泌治疗。 – 转移性乳腺癌的姑息性治疗。
» <5%的转移性乳腺癌能够长期生存，患者的中位中位生存时间23年，治疗的目的是姑息性，旨在控制肿瘤，减轻症状，高质量 地延长生存
•局限性病变的 治疗
•转移性病变的 局部治疗
•内分泌治疗 •全身化疗 •赫赛丁治疗
Local Distant relapse Bone/soft tissue Visceral
患者评价
– 低危
»激素受体阳性 »HER2阴性 »无复发生存>2年 »无内脏转移 »转移器官数少
• 首选内分泌治疗
– 高危
– AC/EC
– Paclitaxel+ADR
– Docetaxel+Xeloda
– Paclitaxel+Gemcitabine 首选的单药和其他有效的药物
– 蒽环类 、紫杉类、希罗达、NVB和健择。
– 铂类\VP-16(po)、VLB、5-FU (civ)
紫杉类治疗MBC临床研究
紫杉类对MBC的研究结果
Schedule for MBC
www.asco.org/asco/shared/asco_print_view/1,1 168,_12-002470-00_18-0034406-00_19-
CALGB 908043044(a0s7c-o002_02004-0a0b1s,t0r0ac.htt#m5l 12).
»激素受体阴性 »HER2阳性 »无复发生存<2年 » 内脏转移 »转移器官数多
• 选择化疗，HER2+ +/-Herceptin
其他影响治疗选择的因素
病人的考虑：患者的年龄，身体条件，患者对 治疗方案的主观看法。
病史：过去治疗，无病间隔， 合并疾病：心、肝、肾功能，糖尿病等。 治疗药物和方案的效果和毒性，以及费用。
化疗方案的选择
用什么药 剂量 方案 时间 顺序 干细胞移植
复发或转性乳腺癌的一线化疗
HE•ARnt2h阴rac性ycl转ine移s （性？乳） 腺癌的一线治疗
•Taxanes
•Paclitaxel / Adriamicine
•Xeloda / Taxotere(XT)
•Paclitaxel / Gemcitabine
月经早潮，停经迟，晚育或不生育，增加乳腺癌风险。不典型小叶或导管增生也 有可能增加乳癌患病风险。青春期离子化射线暴露，绝经后长期激素替代和酒精 摄入也是乳癌患病危险因素。
提高对乳腺癌患病的意识，定期普查，早期细胞学诊断，提高乳癌早诊早治，但 是仍然有1/4（甚至1/3）患者死于转移性乳腺癌。尽管现代辅助治疗的标准化减少 乳腺癌复发和死亡，仍然会有复发和转移性乳癌患者需要进一步治疗。
泰素每周方案1小时静滴治疗 转移性乳腺癌: 耐受性
毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 感觉神经病变 关节痛 肌痛 高血糖症
Grade*
3
4
n
%
n
%
3
10
2
7
2
7
2Fra Baidu bibliotek
7
7
24
–
–
1
3
–
–
1
3
–
–
2
7
–
–
Seidman et al., J Clin Oncol 1998; 16:3353–61
Weekly Paclitaxel Superior to Standard Every-Three-Week
•Xeloda
•CMF •Other
fitter patients with good performance status and rapidly progressing disease or visceral metastases might derive most benefit from more intensive combinations
7.8月。 与蒽环类合理联合应用，心脏毒性没有增加。 紫杉类单药或与蒽环类联合是转移性乳腺癌的
标准一线化疗方案。
紫杉类每周给药优于每3周方案
泰素每周方案治疗转移性乳腺 癌的疗效
病例数
泰素剂量 (mg/m2/week)
Perez et al
J Clin Oncol. 2001
212
80
Seidman et al
J Clin Oncol. 1998
30
100
ORR, %
21.5
53
TTP, mo
4.7
NR
OS, mo
12.8
NR
NR = not reported; ORR = overall response rate; OS = overall survival; TTP = time to tumor progression.
转移性乳腺癌的化疗进展
乳腺癌的流行病学
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，女性肿瘤死因第二位。 发达国家乳癌发生率是发展 中国家的176%。
在美国85岁以下女性一生中每9人中1人患乳腺癌，8%与家族遗传有关并与生殖细 胞的BRCA1和 BRCA2突变相关。男性乳癌发生率1%。
60%乳癌存在常染色体基因突变，一些综合征：Li-Fraumenni symdrome 生殖细胞 P53抑癌基因突变，Cowden`s diseas 的PTEN基因突变．
» 治疗手段包括：化疗和内分泌治疗，单克隆抗体，双磷酸盐等。
复发或转性乳腺癌的治疗
局限性病变的治疗
转移性病变的局部治疗
内分泌治疗
全身化疗
赫赛丁治疗
化疗
内 分 泌
分子生物 学治疗
根据肿瘤的生物学特点选择治疗
ER / PgR
HER2
Positive Negative
Negative Positive
whereas less fit patients or those with more indolent
蒽环类和紫杉类是主要化疗方案
– 蒽环类单药疗效40%左右。 – 紫杉类单药疗效33%-50%。 – 蒽环类与紫杉类联合疗效优于蒽环类为主的联合化疗。 首选的联合治疗方案
– CAF/FAC/FEC/CMF
Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
乳腺癌的内科治疗
乳腺癌是一种全身性疾病， 在乳腺癌早期可能存在着 微小转移灶，除0或1期较早的病人以外，几乎各期病 人都在一定时期需要内科治疗。
– 早期乳腺癌的术后辅助化疗和内分泌治疗。 – 转移性乳腺癌的姑息性治疗。
» <5%的转移性乳腺癌能够长期生存，患者的中位中位生存时间23年，治疗的目的是姑息性，旨在控制肿瘤，减轻症状，高质量 地延长生存
•局限性病变的 治疗
•转移性病变的 局部治疗
•内分泌治疗 •全身化疗 •赫赛丁治疗
Local Distant relapse Bone/soft tissue Visceral
患者评价
– 低危
»激素受体阳性 »HER2阴性 »无复发生存>2年 »无内脏转移 »转移器官数少
• 首选内分泌治疗
– 高危
– AC/EC
– Paclitaxel+ADR
– Docetaxel+Xeloda
– Paclitaxel+Gemcitabine 首选的单药和其他有效的药物
– 蒽环类 、紫杉类、希罗达、NVB和健择。
– 铂类\VP-16(po)、VLB、5-FU (civ)
紫杉类治疗MBC临床研究
紫杉类对MBC的研究结果
Schedule for MBC
www.asco.org/asco/shared/asco_print_view/1,1 168,_12-002470-00_18-0034406-00_19-
CALGB 908043044(a0s7c-o002_02004-0a0b1s,t0r0ac.htt#m5l 12).
»激素受体阴性 »HER2阳性 »无复发生存<2年 » 内脏转移 »转移器官数多
• 选择化疗，HER2+ +/-Herceptin
其他影响治疗选择的因素
病人的考虑：患者的年龄，身体条件，患者对 治疗方案的主观看法。
病史：过去治疗，无病间隔， 合并疾病：心、肝、肾功能，糖尿病等。 治疗药物和方案的效果和毒性，以及费用。
化疗方案的选择
用什么药 剂量 方案 时间 顺序 干细胞移植
复发或转性乳腺癌的一线化疗
HE•ARnt2h阴rac性ycl转ine移s （性？乳） 腺癌的一线治疗
•Taxanes
•Paclitaxel / Adriamicine
•Xeloda / Taxotere(XT)
•Paclitaxel / Gemcitabine
月经早潮，停经迟，晚育或不生育，增加乳腺癌风险。不典型小叶或导管增生也 有可能增加乳癌患病风险。青春期离子化射线暴露，绝经后长期激素替代和酒精 摄入也是乳癌患病危险因素。
提高对乳腺癌患病的意识，定期普查，早期细胞学诊断，提高乳癌早诊早治，但 是仍然有1/4（甚至1/3）患者死于转移性乳腺癌。尽管现代辅助治疗的标准化减少 乳腺癌复发和死亡，仍然会有复发和转移性乳癌患者需要进一步治疗。
泰素每周方案1小时静滴治疗 转移性乳腺癌: 耐受性
毒性 白细胞减少 中性粒细胞减少 感觉神经病变 关节痛 肌痛 高血糖症
Grade*
3
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2Fra Baidu bibliotek
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Seidman et al., J Clin Oncol 1998; 16:3353–61
Weekly Paclitaxel Superior to Standard Every-Three-Week
•Xeloda
•CMF •Other
fitter patients with good performance status and rapidly progressing disease or visceral metastases might derive most benefit from more intensive combinations