艾滋病职业防护

感染管理 科
床旁隔离
主管 领导 及领 导小 组
负责督 导患者 诊疗落 实本院 工作人 员及其 他患者 隔离消 毒等防 护工作
确诊患者诊治管理流程
住院患者
肿瘤疾病同时确诊 感染者
检验科送市疾控 实验室复查确诊
感染科
接到报告后 立即到患者 所住病房、 手术室、诊 室指导落实 隔离消毒防 护工作，直 到患者诊疗
DC
2d
局部淋巴结
HIV 5d
全身播散
血液系统
在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现， 在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部 的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移 到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒 。 （这也是职业暴露后预防用药的机理所在）
结束
医务处
主诊医师
填写报告卡
组织院 内艾滋 病患者 会诊专 家组进 行会诊， 制定诊 疗方案
请市 指定
HIV 治疗 专家 会诊
专人护理治疗，隔离手术间手术
科主任
预防科
上报中国 疾控预防 控制系 统，并 报河西疾 病预防控 制中心
医务 人员、 患者 健康 宣教
出院
死亡
就近火化
按消毒制度 终末消毒
通知
预防科 报河西 疾病预 防控制 中心
暴露者应于暴露后当日、4周、8周、12周、6月、12月进行血液HIV抗体检测
主管 领导 及领 导小 组
负责督 导患者 诊疗落 实本院 工作人 员及其 他患者 隔离消 毒等防 护工作
待确认患者诊治管理流程
住院患者
肿瘤疾病待确认HIV感染者 医务处
检验科送市疾控 实验室复查
主诊医师
科主任
预防科
组织感染管理科 预防科
预防性用药
发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，可 以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源 病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露 源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序
发生二级暴露且暴露病毒载量水平为重度或者 发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或 重度时，使用强化用药程序
暴露源病毒载量水平不明显时，使用基本用药 程序
HIV暴露源级别2（重度）
HIV暴露源级别不明
暴露后处理
? 发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污 染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压 ，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动 水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部 位的的伤口冲洗后，应用 75%酒精或0.5%碘伏消 毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应 当反复用生理盐水冲洗干净。
? 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时 间较短属于一级暴露
? 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时 间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤 程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为二级暴露
? 暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口 或者割伤物有明显可见的血液为三级暴露
Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre
个人防护用品的定义
? 个人防护用品（ Perdonal Protective Equipment PPE ）：是指保护医务人员的可穿戴 的特制衣服和装备，用于尽可能的减少感染性物 质暴露
医疗机构内个人防护用品类型
? 手套—保护手 ? 隔离衣—保护皮肤和 /或衣物 ? 口罩—保护嘴 /鼻
呼吸面罩—保护呼吸道暴露于空气 传播的传染性物质
? 眼镜—保护眼睛 ? 护目屏—保护面、嘴、鼻和眼
个人防护用具
Personal Protective Equipment (PPE) 个人防护用具
Cap 防护帽 Gown 防护服 N -95 Respirator Mask Gloves 呼吸器口罩和手套 Goggles 护目镜 Shoe covers 鞋套
暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污 染的器械？
是
不是
其他传染性物 * 质物
血液或含血液体 暴 露的类型
不需 PEP
粘膜或有损伤的皮肤 **
Biblioteka Baidu完整的皮肤 **
刺、割伤皮肤
暴露量
不需 PEP
危险度
1、 确 定 暴 露 级 别
量小
暴露时间 短
量大
暴露时 间长长
低危 如：表皮擦伤、 高危 如：大空心针深部刺伤、
影响个人防护用品选择的因素
? 暴露类型 —喷溅 versus 接触 —隔离防护类型
? 对完成任务的持续能力和适应性 ? 合适程度
穿戴个人防护用品次序
? 穿隔离衣 ? 戴口罩或呼吸器 ? 戴防护镜或面罩 ? 戴手套
? 个人防护用品的组合影响到使用的次序 —结合实际
如何穿隔离衣
? 选择适宜类型和尺寸 ? 后开式最佳 ? 可保护住颈部和腕部 ? 如果隔离衣太小，可以穿两件
? 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明 显
2、确定HIV暴露源头严重程度
暴露源的HIV状况如何？
HIV阴性**
HIV阳性**
暴露源不明
不需PEP
暴露源的HIV滴度较低（无 暴露源的HIV滴度较高（有症状、 症状、CD4细胞计数高）+ 进展的AIDS、CD4细胞计数低）
HIV暴露源级别1（轻度）
实心针头刺伤等
动静脉穿刺、肉眼可见出血 +
1 级暴露 2 级暴露
2 级暴露
3 级暴露
暴露源病毒载量水平
? 暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 无临床症状、CD4计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻 度类型
? 暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者 有临床症状、CD4计数低者，暴露源病毒载量水平为重度 类型
特殊防护中个人防护用品使用
? 接触防护—使用手套和隔离衣防止接触患者和对 其服务环境（如医疗器械、环境物品）
● 在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施
? 飞沫防护—在患者周围 3英尺范围内使用外科口 罩
? 空气传播隔离—特殊呼吸器，如 N95口罩
● 同时需要负压病房
HIV在体内的播散
HIV用物处理
? 有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的医疗 和护理工作，根据卫生部《医务人员艾滋病职业暴露防护 工作指导原则》做好个人职业防护。
? 普通复用式诊疗用品如血压计、听诊器等无明显污染时可 用70%—80%的乙醇溶液进行擦拭，作用至少30分钟；无 明显污染的地面可用含有效氯400—700mg/L的消毒液进 行擦拭，作用30分钟；对艾滋病病人或艾滋病毒感染者的
HIV用物处理
分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染的用品和环 境，应先用一次性纸巾或吸水性能更好的物品如毛巾进 行覆盖，在用含有效氯2000mg/L消毒液均匀喷洒，作用 大于60分钟进行及时的消毒处理，消毒时应配有个人防 护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。
HIV暴露级别
? 根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾 滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品）的接触方 式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级
HIV职业防护
Content
1
职业暴露
2
个人防护
3
暴露监测与预防
4
HIV职业暴露处置
一、什么是职业暴露
职业暴露是指医务人员从事诊 疗、护理、检验等工作过程中意外 被病毒感染者或者病人的血液、体 液污染了皮肤或者粘膜，或者被含 有病毒的血液、体液污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤，有可能被病 毒感染的情况。
—不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 —除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面 ? 更换手套时机 —使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 —每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 ? 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） —禁忌洗涤、复用一次性手套
面颊和下颌等部位 ? 使用带子或橡胶带固定在头上 ? 调整舒适程度
各类口罩特性
? 普通纸口罩：能阻挡直径大于 5μm 微粒，轻易通 过，隔菌功能有限
? 防尘口罩： 主要防尘，防菌功能一般 ? 外科口罩： 可阻隔直径约 4μm 以上的微粒 ? N95口罩：隔滤的微粒直径可小至 0.3μm。隔阻
直径0.3μm微粒，成功率有 95% ? 活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒
经血或体液传播的职业暴露
●传播途径：经皮肤或粘膜暴露 ●以HIV、HBV、HCV感染为主 ●传播方式： 90%以上通过针刺或其他锐
器损伤皮肤抓伤、损伤、擦 伤、烧伤、意外 溅入眼、鼻、 口
英国医务人员职业暴露比例
职业暴露医务人员分组 (n=1172)
4%1% 2% 5% 3%
47%
38%
护士 医师 牙医 助手 刺络医师 实验人员 其他
—先穿的一件前开口 —后穿的一件后开口
面部保护
? 口罩—保护鼻和嘴 —需要完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透
? 防护镜—保护眼睛 —佩戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围 —个人眼镜不能替代防护镜 —防雾性能可以提高眼睛的清晰度
如何戴口罩
? 放置在鼻子、嘴和下巴上 ? 使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、
如何戴眼和面保护装置
? 将护目镜覆盖在眼前方，用眼 镜腿或绳带等确保其在头上
? 将护面屏覆盖在面前方，用绳 带确保其固定在前额上
? 调整，使其佩戴感觉舒适
如何戴手套
? 最后，戴手套 ? 选择合适的类型和型号的手套 ? 将手放入手套中 ? 将手套伸展套盖在隔离衣袖口上
使用手套注意事项
? 操作由洁到污 ? 减少“接触性污染”的机会—保护自己、他人、环境
用药时间 用药方案
预防性用药
预防性用药应当发生在艾 滋病病毒职业暴露后尽早 开始，最好在4小时内实施， 最迟不得超过24小时；超 过的也应当适时预防性用 药
基本用药方案：两种逆转 录酶抑制剂，使用常规治 疗剂量，连续服用28天 强化用药方案：在基本用 药程序基础上，同时增加 一种蛋白酶抑制剂，均使 用常规治疗剂量，连续服 用28天