三、治疗中的护理 - 高压氧医学

2. 掌握合适的加压速度，预防各种气压 伤的发生。舱压升至0.16MPa之前，加压速度 应缓慢，并不断询问病人有无耳痛。上述压力 若能顺利通过，加压速度可稍加快；若耳痛比 较明显，或昏迷病人和小孩在加压时燥动不安 的情况，则应暂停加压；如调压仍有困难，耳 痛无明显缓解，可适当排气降压，同时向鼻内 点滴麻黄素，经上述处理疼痛消失，可再继续 加压；若经各种努力，调压不能成功，应减压 出舱。
减压方法有匀速减压和阶段减压两种，减 压时的护理注意下列事项：
1.严格按照高压氧治疗方案进行减压，不 得随意缩短减压时间或改变减压方案。
2.在减压过程中，应嘱病人自如呼吸，绝 对不能屏气。
3.舱内输液应使用开放式输液吊瓶，减压 时莫菲氏滴管内的气体膨胀，瓶内压力增高， 气体有进入静脉造成空气栓塞的危险，因此要 注意将莫菲氏滴管内液体注满。如是密闭式输 液，瓶内应插入足够长的无菌针头至液平面以 上，以保持排气。
（1）正确佩带面罩，保持良好接触。要 求面罩应与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩。
（2）重危、昏迷病人如采用一级吸氧装 置，则橡皮囊与肺相通，当橡皮囊受到猛烈 挤压、碰撞或囊内过度充盈，而使肺内压力 大于胸壁压力时，有可能造成“肺气压伤”。 因此，吸氧时严禁拍击橡皮囊，并随时注意 囊内氧气充盈程度。
（3）在吸氧过程中必须严密观察病人 有无氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不 安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然 出现干咳、气急或病人自诉头昏、眼花、 恶心、无力等症状时，应立即处理，如情 况未见好转，应减压出舱。
6.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情 况下，最好在饭后1～2小时进舱。
7.病人带处理导管入舱时，要检查导管 是否通畅，并妥善固定导管，使之不移位， 不伸入体内或脱出，以防逆流。
8.舱内应备齐各种检查、医疗、护理所 需的器具和药品，舱内常备药品应定期检 查、更换，防止过期失效。
9.治疗前检查有关阀门、仪表、通讯、 照明、供气、供氧、通风等系统运转是否正 常。同时调节好舱内温度，冬天要加热至1824℃，夏天要预冷至28℃后才能进行治疗。
3. 高 压 氧 治 疗 的 压 力 范 围 一 般 为 0.20.3MPa。
4.从加压开始，升到规定压力所需的时 间称为“升压时间”，如由于某种原因而 使加压过程暂停，接着又再加压到规定压 力，此全部时间幸均应计入“升压时间” 内。
5. 加 压 速 率 常 规 治 疗 压 力 为 0.20 ～ 0.25MPa，加压时间约需20～25分钟。在加压 的初期升压速度宜慢，加压至表压0.06MPa以 后，只要病人可耐受，加压速率不限。加压 过程中，特别观察昏迷病人的面部表情，有 无鼻出血等情况。观察高血压病人有无头痛、 头昏以及原有肺功能障碍或有呼吸浅弱的病 人其呼吸频度和幅度的改变。
10.治疗前检查病人输液是否通畅，静脉 穿刺部位有无红肿，注意备足舱内治疗时所 需用的液体和药物。舱内输液最好使用开放 式输液瓶，以便于添加药物和避免减压时气 体膨胀玻璃瓶破裂。
三、治疗中的护理
（一）加压过程中的护理 1.操作人员在开始加压或进行每项操
作步骤之前，都应明确告知舱内人员，如 “开始加压，有什么不舒服”等。
（4）为防止氧中毒，采用间歇吸氧法，如 吸 氧 30min— 吸 空 气 5min— 再 吸 氧 30min— 吸 空气5min—最后吸氧20min，或吸氧40min— 吸空气10min—再吸氧40min。在0.3MPa下， 用这种间歇吸氧法，吸氧总时间不应超过 120min 。 在 0.2MPa 下 ， 吸 氧 时 间 不 超 过 240min，均属于安全吸氧范围。
§11 高压氧治疗的护理
余聪秀
一、护理人员职责
1.熟悉高压氧的工作特征，具有工作责任 感和安全意识感，执行各项规章制度，工作 认真细致。
2.熟练掌握高压氧舱主要设备装置的使用 及操作方法。
3.了解高压氧对人体各系统生理功能的主 要影响和可能发生的并发症及事故。
4.熟悉进舱前及入舱治疗中的注意事项。
2.入舱前应了解每个病人的诊断，治疗 方案，主要常规检查结果和健康情况，及时 发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。
5.治疗前应排空大小便，对二便失禁或昏 迷病员进舱前应妥善处理，并备好大小便器。 为保持舱内空气干净无味，瘫痪及昏迷病人 应经常擦洗皮肤、会阴、搞好口腔卫生，以 减少不良气味带入舱内，进舱前应更换清洁 专用鞋。
（二）稳压吸氧过程中的护理
1. 稳压时间也就是高压氧治疗时间。 在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变， 如出现舱压有升降时，应及时加以排气减 压或进气升压，舱压波动范围不应超过 0.005Mpa。
2. 面罩吸氧：大中型高压氧舱均用压 缩空气加压，病人戴口鼻而罩吸纯氧。重 危、昏迷病人采用一级吸氧。面罩吸氧时 应注意以下事项：
（5）如病人戴橡胶而罩过敏者，应将面罩 下垫以无菌纱布，使之不直接接触皮肤产生 过敏反应。
3. 供 氧 压 力 一 般 为 0.4-0.5MPa ， 大 于 0.6MPa 病 人 可 能 出 现 胸 部 闷 胀 感 ， 小 于 0.4MPa病人可感气不足且费力，供氧量一般 为10-15L/min。
5.能进舱护理病人。
6பைடு நூலகம்准确及时地填写各项护理，治疗，操作 记录。
7.严格执行高压氧科(室)医师制订的治疗 方案，不可擅自更改。
8.高压氧治疗前舱内应准备好治疗，抢救 药物和各种医疗，抢救，检查用具。
二、治疗前的护理
1.入舱前做好宣传解释工作，使病人明 确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽 禁恐怖反应”的发生。
4. 注意通风换气：即通过高压氧舱的进气 阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧 舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内 混浊空气。但必须注意控制入气量等于出气量， 使舱压保持不变。
（三）减压过程的护理
治疗结束后，舱压由高压降至常压的 过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在 高压环境下停留了相当长的时间，机体内 的体液和组织中已溶解了较多的压缩气体， 特别是氮气。因此减压时必须控制在适宜 的减压速度。