登革热及治疗

感染后免疫力：
同型：长期
其它型：短期交叉保护性免疫
流行情况
• 1779年首次报道 • 200年来,在热带各国流行:超过100个国家
• 我国1938年后近35年无本病流行
78年 79年 80年 86年 88年 90年 91年 93年 96年 99年 02年
我国近年登革热流行情况
佛山
4型
广州、中山市
登革热及治疗
一、简况
登革病毒引起 伊蚊传播
发热性急性传染病
临床特征： 突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少
根据是否存在同时存在的血液浓缩 和血小板减少
• 登革热:典型、轻型、重型
• 登革出血热:登革出血热 登革休克综合征
为什么要学这个病？
• 可发生大流行 • 发病者：症状突出 • 登革出血热增加，死亡率增加
1型
海南 、广东、 广西 3型
海南
2型
海南
2型
广州、佛山
4型
广州
1型
广州、佛山
2、4型
番禺
1型
中山
2型
广州
流行特征：
• 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾
• 季节性 夏秋、雨季，5~10月
• 一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性
血小板过低： 瘀点
3.出血：5～8病日，
25%～50%有不同程度或部位出血。
4.全身性的淋巴结肿ຫໍສະໝຸດ Baidu、肝肿大。
△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少， 淋巴结肿大，病程短，常被忽视。
△重型：早期类似典型登革热，3～ 5天后突然加重，出现：脑膜脑炎， 严重出血
六、并发症
• 急性血管内溶血最多见
• 其他： 心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等
病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主：
• 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素
• 出血：止血、输血及血小板
重要的虫媒传染病
二、病原学
结构： 单股正链RNA
抵抗力： 不耐热及消毒剂 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同
三、流行病学
• 传染源：患者和隐性感染者 • 传播媒介 -伊蚊
埃及伊蚊 东南亚、海南省
伊蚊
白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东
• 易感性：
新流行区：均易感
地方性流行区：儿童为主
九、治 疗
1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血 球容积等。至退热后24～48小时 3.抗病毒：利巴韦林
最重要的治疗：对症治疗：
• 高热： 物理降温，慎用退热药
• 脱水： 及时补液，但不滥用静滴
• 严重毒血症： 肾上腺皮质激素
• 出血：
止血药，输新鲜血
• 脑型： 脱水剂，激素
• 骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背
• 极度疲乏，消化道症状 • 颜面、颈、胸背充血
2.皮疹——多型性、阶段性
早期：
皮肤充血
第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续3～4天，不脱屑
七、诊断
• 流行病学资料：流行区，流行季节
非流行区：有无流行区旅游史
• 临床特征：起病急，高热，全身疼痛， 皮疹，出血，淋巴结肿大。
• 实验室检查
常规检查：疾病监测
血清学： 临床诊断
病毒分离：感染血清型
八、鉴别诊断
发热伴皮疹性疾病：
• 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热流行性出血热
• 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性 疾病等。
实验室检查
1.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球压积
其它有用检查： 肝功能、尿常规
2.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测
双份血清：4倍增高确诊意义 3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR
4.病毒分离 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 早期血标本 较困难和危险
病毒
单核巨噬细胞
病毒血症
第二次病毒血症
抗原抗体复合物
激活补体
炎性物质 骨髓抑制
淋巴结肿大 潜伏期、产生抗 体
骨、关节痛 发热等毒血症状
血管通透性↑
皮疹、出血
五、临床表现
潜伏期：4～8天
△典型：
1.发热： 急起 （80%） 高热 39～41℃ 短程 2～7天
不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。
伴发毒血症状：
三、流行病学
△多发生于登革热地方性流行区 △多发于儿童，我国以青壮年为主
四、发病机制
危险因素 △二次感染：两个不同型别的感染
抗体增强作用 △病毒株：2型 △年龄、种族有关
血中有高滴度抗体 病毒产生↑
同型中和作用
不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞 ↑
毒性病毒株↑
免疫促进作用↑
登革出血热
激活补体、凝血系统
• 登革热只会死于出血？ 不
Patient dies as a result of shock
o 登革热处理不当会变成登革出血热？不
可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop
六、治 疗
血管通透性↑
五、临床表现及诊断标准
1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，
束臂试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20%
分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS
几个注意问题
• 登革热+出血=登革出血热？ 不
Need 4 WHO criteria, capillary permeability
十、预 防
• 控制传染源：隔离患者 不足以控制
• 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 • 预防接种：疫苗在试验阶段
登革出血热
Dengue Hemorrhagic Fever
一、概 述
• 登革热的严重类型，多见于儿童。 • 临床特征：发热、出血、休克、
血液浓缩、血小板减少
• 病死亡率高
二、病原学：Ⅱ型常见