围手术期疼痛管理39页PPT
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围手术期疼痛管理精选PPT
多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低
学习课件围术期急性疼痛管理.ppt
最新.
4
疼痛的危害
• 疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最 需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一 生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要 痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的 危险因素之一
最新.
5
疼痛的危害
• 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛 可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有 力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部 感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复 的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药 物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使 深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、 忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。
• 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药 方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给 药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性 剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药 也是骨科临床上常用的途径。
最新.
16
二.局部麻醉药
• 局部麻醉药局麻药应用于围 手术期镇痛治疗，主要通过 作用于神经干或神经末梢周 围，暂时、完全和可逆地阻 断伤害性刺激造成外周神经 冲动的产生和向中枢神经系 统的传导，使局部痛觉暂时 消失，从而防止了中枢神经 系统被致敏、发生病理性重 构。主要药物包括布比卡因 和罗哌卡因
最新.
17
三.非甾体类抗炎药
•非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs主要 通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX） 的活性，减少花生四烯酸生成前列环素、前列 腺素和血栓素A（TXA2），从而影响相应靶位 以达到镇痛作用。COX有2种同工酶COX－1 和COX－2，NSAIDs的镇痛机制与抑制COX －2的活性有关，而其不良反应则常由于COX －1受体阻断引起。
骨科围手术期疼痛护理 ppt课件
11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 抗惊厥药 文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道 肾脏 血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
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塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24
围术期疼痛管理 ppt课件
gender female male
1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者
Age group 20-39 40-64 ≥65
1、所有年龄组，平均术后疼痛评分随时间的推移而减少 2、年轻患者比老年患者术后疼痛评分高，但疼痛轨迹值下降的幅度反而大
of life
the cost of treatment can be predicted
the value of prevention will be appreciated
The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources.
总之，由于大部分实验存在方法学的问题， 缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期 的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并 不明确。
role out other causes
Causes
Location
Function
the operated consequence from PPP on surgical site physical and social function
the degree of disability decrease health related quality SO
围手术期疼痛护理PPT课件
• 疼痛的概念
• 疼痛的机制
• 疼痛的原因
• 疼痛评估 • 疼痛的护理
第十三页，共77页。
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
第十四页，共77页。
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲痛 等
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
第十八页，共77页。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感
不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
第十九页，共77页。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡
浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
第二页，共77页。
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和 情绪体验。
• 疼痛的机制
• 疼痛的原因
• 疼痛评估 • 疼痛的护理
第十三页，共77页。
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
第十四页，共77页。
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲痛 等
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
第十八页，共77页。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感
不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
第十九页，共77页。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡
浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
第二页，共77页。
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和 情绪体验。
围手术期急性疼痛管理PPT课件
• 应该考虑采用局麻药的区域阻滞，其在术 后镇痛管理中的地位应高于各种方式给予
阿片类。
一 多模式镇痛
(我是医生)
• 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛 方法
• 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加 或协同，同时每种药物的剂量减小，副作 用相应降低
• 两种药物在联合应用时常采用各50%剂量， 但对于重度疼痛，剂量可酌情增加。
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 凯纷禁止与洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙 星合用，合用有导致抽搐发生的可能。
• 由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可 出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程 中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
2 曲马多
(我是医生)
• 用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作 用几乎相当，与对乙酰氨基酚、环氧化酶 抑制剂合用效应相加或协同。
• 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
(我是医生)
1 NSAIDs：常用药物
(我是医生)
1 NSAIDs：注意事项
• 非甾体类抗炎药均有“封顶”效应，故不 应超量给药；
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应 给予负荷量；
• 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时 使用两种药物，但同类药物中，一种药物 效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作 用。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 硬膜外镇痛:0.125%～0.2%布比卡因 (0.15%～0.25%左旋布比卡因或罗哌卡 因)8～10 ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作 用可达2 h以上。
(我是医生)
3 阿片类激动—拮抗剂：诺扬
• 多模式镇痛应用于min,静脉注射布托啡诺 0.5～1 mg,作为负荷量,手术结束后复合用 药镇痛泵48 h配方(配入等渗盐水中, 8～12 mg布托啡诺+100 mg氟比洛芬酯或6～8 mg布托啡诺+200～300 mg氟比洛芬酯， 48 h量为100 ml),2ml/h。
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Se效率达80%以上
患 者
疾病治疗 病因诊断
奇曼丁 治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片 或加其他辅助用药
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
16
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症
）
2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Se效率达80%以上
患 者
疾病治疗 病因诊断
奇曼丁 治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片 或加其他辅助用药
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
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常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症
）
2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
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