碱烧伤患儿食管支架置入术1例的护理体会

碱烧伤患儿食管支架置入术1例的护理

体会

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨食管支架置入术治疗食管狭窄护理体会。方法回顾性分析使用该方法对1例患儿的治疗和护理方面的临床资料。结果患儿一次放置成功，其吞咽困难明显缓解。结论治疗前做好心理护理,术中做好密切配合,术后合理的饮食指导及并发症的观察和护理是治疗成功的保证。

【关键词】食管支架;置入术;护理

随着介入技术的广泛开展,食管内支架置入术已成为治疗食管狭窄的主要方法之一。食管置入术适用晚期食道肿瘤、贲门失弛缓症和食道狭窄者，能有效解除患者吞咽困难等症状,保证食物摄入,提高患者的生存质量,延长生命。是采用机械方法在食管狭窄段放置支架从而改善吞咽困难的一种方法。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料为了解除碱烧伤患儿的痛苦，缓解患儿的吞咽困难，2009年我科对1例碱烧伤7岁患儿采用食管狭窄扩张术和食管

支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。

1.2 食道支架置入方法患儿在全麻下经胃镜实施食管狭窄扩张+食管支架置入术，术程如下：患儿全麻后行超细胃镜检查，内镜伸入距门齿约14cm见食管腔狭窄，超细胃镜通过困难，予常规置入导丝，退镜，在导丝引导下依次予3、5、7、9、11mm萨氏扩张器扩张后，再次进镜，超细胃镜顺利通过狭窄段，其中距门齿约15～21cm处狭窄明显，予取支架(规格：Ⅱ-14-85)行置入术，术程顺利，术后再次进镜，支架位置准确(上端位于距门齿13.5cm处)、通畅。

2 结果

患儿一次性置入成功，吞咽困难明显缓解，术后当天给予禁食。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理由于患儿及家属对支架置入术缺乏了解，故有不同程度的焦虑与恐惧心理，护理人员应首先向患儿及其亲属说明支架置入术的先进性及优越性，说明支架置入术创伤小、痛苦小、效果较好、能有效改善吞咽困难等症状;并向家属介绍手术步骤、方法、术前准备、术后注意事项等[1]。介绍本科以往治疗经验和成功的病例, 以消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理，增强心理应对能力。

3.1.2 术前准备(1)协助患者完成术前必要检查项目，如胸部X 线片、胃镜、凝血因子、肝、肾功检查等。详细询问有无药物过敏史、严重心脏病病史及肺功能情况等。(2)加强患儿消化道护理,必要时营养支持,保证充足的休息和睡眠。(3)向患儿及家属做好解释工作，介

绍食道支架置入的意义、方法、操作过程、配合要点及注意事项，缓解患儿紧张、焦虑等不良情绪，使其更好配合。(4)告知术前禁食、禁饮12h以上。(5)术前30min肌内注射鲁米那钠10mg，阿托品0.5mg。静脉留置针以备急用。(6)术前对患儿进行全麻。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理术后嘱患儿卧床休息，严密观察其生命体征的变化。告知术后会疼痛、不适和异物感(如胸背部疼痛、流涎、食物反流、低热等)，使其有心理准备。给予讲解有关支架的知识，由于病灶的生长,使管腔变得狭窄,支架置入后，因强行撑开管腔而引起胸骨后疼痛、不适和异物感,但出现这些症状是暂时的,可适当给止痛药物,一般在5～6天可缓解[2]。

3.2.2 饮食护理支架置入术后1周内，因支架尚未固定。术后禁食、禁饮12h,术后1周内以流质为主。饮食上要循序渐进、少量多餐;避免过早进固体食物，切忌暴饮暴食，防止食物堵塞、牵拉，造成支架移位或滑落等。食物温度在40℃～50℃，忌冷食，以防支架收缩移位、变形或脱落。餐后饮用温水200～500ml，以达到冲洗作用。因患儿年龄较小，饥饿感明显，渴望能立即进食，对此要正确引导，加强心理疏导工作，对进食性质严格控制，从进水-流质-半流质-饮食循序渐进[3]。勿卧床饮食,进食后应直身1h,不可立即平卧。在睡眠、休息时床头抬高15°，睡觉时取头高足低10°～15°体位[4]。同时告知患儿家属要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化，少渣等。

3.3 并发症的观察及护理主要并发症有胸痛、食管出血及穿孔、支架移位或滑脱、再狭窄、感染等。其中胸痛不适感较常见，多见于术后24h内，24h后逐渐减轻。医嘱给予静滴止血敏,可口服云南白药;给予黏膜保护剂，口服铝碳酸镁片，用药时将药片碾成粉饮服。术后将支架用线固定于鼻外后，保持支架不移位。在术后3天中由责任护士重点巡视，密切观察血压、心率、面色及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血等。告知患儿若出现恶心、咽部发痒，要立即呼叫医护人员，随时做好抢救准备。并向家属解释，给予精神上的安慰和鼓励，树立信心，增强心理承受能力。4 讨论

小儿碱烧伤多以吞咽困难就诊。扩张及支架放置治疗食管狭窄是一种创伤小、成功率高、并发症少及安全性高的姑息性内镜介入治疗。我们在临床护理中重视患儿的心理护理;术中与医生密切配合，指导患儿深呼吸，安慰患儿;术后严密观察病情变化，重点加强饮食指导，使食管狭窄梗阻患儿得到缓解，从而有效防治并发症的发生，改善患儿身体状况，提高生活质量。同时提醒家长，在平时生活中注意照看小孩，防止类似事件发生。患儿出院前做好出院指导，告知支架置入术只是姑息疗法，应严格定期复查，以防支架脱落。

【参考文献】

1 苏带兰,卢健英,肖永祺,等.食管支架置入术36例患者的护理体会.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(5):633.

2 郑素珍,孙晓芙,宋明霞.30例食管支架置入术的护理.河

南肿瘤学杂志,2002,15(3)：196.

3 叶茂林,杨素平,李玉华.食管支架临床应用的护理.护士进修杂志,2001,16(3):225-226.

4 陈绍红,钟瑞荣.食管支架置入术患者的护理.护理学杂志,2005,20(16):12-13.