食管支架置入护理

具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳 定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动， 从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。术后 可改善和提高术后营养状况及生活质量。
1 金属支架：镍钛记忆合金支架 2 覆膜类型：无覆膜、部分覆膜、全覆膜 3 高分子支架：聚四氟乙烯，聚酯类 4 生产工艺：：针织型、编织型和Z型支架
气管镜检查
素检查
辅助检 查
治疗
•外科手术治疗辅以放、化疗
•介入治疗：食管支架置入术、食管球
囊扩张术
食管支架置入术
• 定义：通过口腔-咽食管这一自然腔道， 送入食管内支架输送 器，在X线透视下定位 病变的位置，释放支 架的一种无创手术。
食管支架
是指通过医疗手术，在胃镜或X光线电视监视下经 输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食道 （食管）作用的管状结构。
症状
1、避免患者术后剧烈活动及 08-10
剧烈呕吐、咳嗽，可遵医嘱 患者未出现
用药。
支架移位的
2、指导患者术后饮食，告知 症状
患者切忌狼吞虎咽、暴饮暴
食，避免过冷、过热食物刺
激支架,避免年糕、糯米等
粘性食物。
3、指导患者常饮水使支架保
持清洁和湿润。
4、注意患者的饮食情况，若
近期内突然再度出现进食困
难，应警惕内支架滑脱，及
病例介绍
患者房明德，男，59岁，因“吞咽困难3天余” 于2018-07-26入院。CT示：食管癌放疗后改变食 管中段管壁增厚，管腔狭窄。入院诊断：食管癌 放疗后、食管狭窄。
查体：神志清楚，精神可，饮食差。完善相关检 查后于2018-08-04行食管支架置入术，术后遵医 嘱予抗肿瘤、支持等治疗。
日期 护理诊断
食管支架置入的 护理
介入44杨晓梅
1 疾病概述 2 病例介绍 3 护理计划 4 健康宣教
定义
• 食管癌也称食道癌是指由食管鳞状上皮异 常增生形成的恶性病变。
• 是一种常见的恶性消化道肿瘤 • 中国每年死亡15万人左右 • 男多于女 • 发病大多40岁以上
食管
• 食管，亦称食道，是消 化管道的一部分，上面 连接咽，下面连通胃， 紧贴脊柱的腹侧，具有 输送食物的功能。食管 在平时是呈现扁平状， 当有食物通过时便会扩 大。是借由食道壁的肌 肉进行像波浪般蠕动， 强制将食物推入胃中， 此外食道还会分泌一种 黏液，不分泌消化酶， 因此食道仅能帮助食物 的通过而不具有消化的 功能。
2、指导患者运用放松技巧，
疼痛时听音乐、转移注意力。
3、观察疼痛程度与持续时间，
必要时遵医嘱予以止痛治疗，
观察用药反应并记录。
日期
2018 08-04
护理诊断
护理目标、措施
评价
潜在并发症：护理目标：密切观察患者有无 08-07
支架移位 感觉特殊不适，若出现能得到 患者未出现
有效控制
支架移位的
护理措施：
支架置入
到达部位
插入导丝
插入支架
释放支架
食管支架置入术----适应症
① 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进 食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；
② 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引 起的狭窄；
③ 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合 口狭窄以及化学灼伤。
食管支架置入术-----禁忌症
励患者，列举支架置入成功的
例子，便于建立其战胜疾病的
信心。
3、向患者讲解手术方法及过程，
缓解焦虑与恐惧心理。
日期
2018 07-26
护理诊断
护理目标、措施
知识缺乏： 缺乏与食管 狭窄手术的 相关知识
护理目标：患者能自述食管狭 窄手术的相关知识
护理措施： 了解病人及家属对疾病和手术 的认知程度，耐心讲解疾病相 关知识、手术和各种治疗与护 理的意义、方法、大致过程、 配合与注意事项。
护理目标、措施
评价
2018 07-26
营养失调： 与营养摄入 不足、消耗 过多有关
wenku.baidu.com
护理目标：患者营养状况得到 07-02
改善
患者营养
护理措施：
状况得到
1、给于高蛋白、高营养、高维 改善
生素、易消化和少渣的饮食，
以少量多餐为原则。
2、提供清洁的饮食环境，并注
意增加食物的色、香、味，增
进病人食欲。
3、遵医嘱予给予静脉营养支持，
评价
07-29 患者能自 述食管狭 窄手术的 相关知识
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
2018 08-04
急性疼痛： 护理目标：患者诉疼痛较前减 08-04
与手术创伤，轻，不影响进食及睡眠
患者疼痛评
支架膨胀有
分3分
关
护理措施：
08-06
1、协助患者取合适卧位，给 患者疼痛评
予心理支持，减轻心理负担。 分2分
2、每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上 的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
3、少食多餐，细嚼慢咽，严禁带刺、硬、粗、粗纤维及 刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、 酒、碳酸饮料等、避免进食年糕、糯米等粘性大的食物。
4、禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服。
出院指导
• 定期复查，如有不适及时就诊。 • 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难， 但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食 管炎等情况。 • 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性 肿瘤的放、化治疗。 • 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。
Thank You
完善相关检查后于2018-08-04行试管支架置入术，术后遵 医嘱予抗肿瘤、支持等治疗。术后未出现出血、支架移位 等并发症，恢复可，于2018-08-10出院。
术后饮食指导
1、术后禁食水2h，半卧位休息，无不适，2h后进食少量 流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿 进过冷，过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、 软食，1月后可进普食。
小结
患者房明德，男，59岁，因“吞咽困难3天余”于201807-26入院，外院食道造影提示：食管胸中段气管分叉下 位置见狭窄段。CT示：食管癌放疗后改变食管中段管壁增 厚，管腔狭窄。
入院诊断：食管癌放疗后 食管狭窄
查体：神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋 巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音未见明显异常，心脏各 瓣膜听诊区未及病理性杂音，双下肢无明显水肿。
以改善患者营养状况，提高对
手术及其他治疗的耐受性，促
进康复。
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
2018 07-26
焦虑：与进 食困难、担 心疾病治疗 效果有关
护理目标：患者能积极配合治 07-29
疗及护理
患者能积
极配合治
护理措施：
疗及护理
1、营造舒适安静环境，以便促
进睡眠，保证患者充分休息。
2、建立良好的护患关系，多鼓
食管的三个狭窄
• 第一处狭窄位于食管的起始处， 距离中切牙约15cm。
• 第二处狭窄位于食管与左主支 气管交点处，距离中切牙25cm。
• 第三处狭窄位于食管穿过膈的 食管裂孔处，距离中切牙约 40cm。
病因和诱因
• 化学因素：亚硝胺类化合物 • 生物因素：霉菌的致癌作用 • 物理因素：烟、酒、烫食 • 微量元素钼、锌、铁的缺乏 • 某些维生素的缺乏 • 遗传易感因素 • 地理环境、气候、土质
早期
三感： 1.咽下食物哽度感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
疼痛：胸骨后烧灼 样针刺样或牵拉或 擦样疼痛
进展期
晚期
常因咽下困难就诊， 吞咽困难呈进行性 进展
常伴有呕吐、上腹 痛、体重减轻等症 状
营养不良、消瘦、
恶病质并可出现癌
转移、压迫等并发 症
食管吞钡造 影
CT
内镜及超声 内镜检查
放射性核
无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： ① 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； ② 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时
间在数周到1个月内者； ③ 存在多发性消化道狭窄或梗阻； ④ 病情不稳定的支气管哮喘患者； ⑤ 食管内有严重的静脉曲张，行食道扩张易引起大出血者； ⑥ 80岁以上的老年患者。
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
2018 08-04
潜在并发症：护理目标：密切观察患者有无 08-07
出血
出血的症状，若发现出血能得 患者未出现
到及时处理
出血症状
护理措施：
08-10
1、密切观察脉搏、血压的变 患者未出现
化
出血症状
2、观察患者的呕吐物中是否
带有少量血丝或者咖啡色液体，
以及观察大便颜色。