体外循环下心脏手术的护理配合
心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
小儿先心手术体外循环的护理配合
［］ 孙桂琴 ， ３ 隋秀娟 ． 消化性 溃疡患者 实施健 康教 育 的 对
体会［］ 中国现代药物应用 ，００ ４３ ： ． Ｊ． ２ １ ，（ ）勿２
患者正视疾病 、 促进恢复 ； 饮食护理是防止消化性溃
［］ 于英梅 ． 例消化性溃疡 临床护理研究 ［］ 中 国现代 ４ ３ Ｏ Ｊ．
药物应用 ，０９ ３２ ） １６ ２０ ，（１ ：３ ．
收稿 日期 ：０ １ ０ — ０ ２１ — １ ２
常州实用 医学 ２１ 年第 ２ 卷第 ４ ０１ ７ 期
・
２５ ・ ６
心律 ， 血气分析正常 ， 考虑停止体外循环。记录体外
小结。 ４ 转 流 和处 理
转流结束后 １ 次性物品采用 丢弃式 ， 心肺 机用 消毒液擦拭。
小儿 手 术 的整体 护 理
氧合器 、 微栓动脉过滤器、 空气过滤器等体外循环所 用的一切用品 ； 检查体外循 环机、 降温水箱、 水毯的
性能 ， 检查 电源 电压是 否适 宜 。
２ 转 流 准备
２ １ 患儿用气管插管静脉复合麻醉 ， ． 经升主动脉和
上、 下腔静脉分别插管建立体外循环。预充液包括
林格 氏液、 新鲜少浆血、 血浆、 甘露醇 、 电解质、 抗生
肺 而进 行 的全 身循 环就 叫“ 体外 循环 ” 。常州市 儿童 医 院 １９ 年 一２０ 开展 了五 百 多例 ／，Ｉ 天性 ９９ ０９年 ｌＪ， ， 先
素等。晶胶 比Ｏ６ ０８血液稀释 Ｈ Ｉ ． — ． 。 ． — ．， Ｃ＇ ２ ０２ ０ ０ ５ ２２ 优质膜肺的选用 ： ． 由于先心病 的影响 ， 术前多 次肺部感染 ， 引起肺部气体交换 障碍。膜式氧合器
可 以减少 体外循 环血 液 中微 粒 的形成 。 ３ 转流 方式 与管理 ３ １ 对 于简单 的心脏 畸 形手 术 采 用 浅低 温 体 外 转 ． 流 。转 流过 程 中监 测 机 器 的运 转 、 压 、 注 流 量 、 泵 灌 灌 注动脉 压 以及 心 电 图、 温 、 量 等情 况 ， 意肝 体 尿 注 素 抗凝等 。 ３ ２ 转流 中灌注 管 理 是保 证 手 术 成 功 的关 键 。流 ．
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ／ｏｇｙ Ｒｅｐｏｄｓ，２００９，２１：１３２３—１３３３． 【１０１Ｍｅｒｋｌｅ Ｍ，Ｒｉｂｅｉｒｏ Ａ，Ｓａｕｔｅｒ Ｍ ，ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅｓ ＭＭＰ一２ ａｎｄ ＭＭＰ－９ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ 『Ｊ］．Ｍａｔｒｉｘ Ｂｉｏｌ， ２０１０，２９（３）：２０２－２０８ ｆ１１］Ｍｏｎｉｋａ Ｍｅｒｋｌｅ，Ａｎｄｒｅａ Ｒｉｂｅｉｒｏ，Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｓａｕｔｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ
２０７—２０９．
［１５］Ｄｉｃｌｅｈａｎ Ｕｎｓａｌ，Ｎａｌａｎ Ａｋｙｕｒｅ Ｋ，Ａｙｔｕｇ Ｕｎｅｒ，ｅｔ ａｌ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ／ｍ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
编 辑，杨倩
· 经 验 交 流 ·
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
尹 蕊 （河 北省 保 定 市 解放 军 第 二五 二 医 院麻 醉科 ，河ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北 保 定 ０７１０００）
随着心脏外科手术 的不 断发展 和体外循环 的广泛应用 ，此类 心 脏手术 已在基 层医院逐渐开展起来 ，这对我们 医院的手术室护士 提 出了更高的要求。现将我 院体外循环下心脏手术的术中配合方法及 体 会 归 纳 如 下 。 １方 法
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会体外循环是指利用机械装置通过心脏上、下腔静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合器内进行氧合，然后用血泵将血液通过动脉插管输送到体内进行组织灌注。
以此维持脏器血液供应，这种血液不经过自己心肺来进行氧合组织灌注的过程，又叫心肺转流[1]。
体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。
在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性和专业性。
我院2000～2011年合计开展2500多例有体外循环的手术，仅是2011年就在江西省”二病救治”的活动中，为400多例心脏病人实施了手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。
现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。
1 做好体外循环前的准备工作手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。
依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。
同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择,每样物品必须确认到位且在有效期内。
2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。
要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。
要对ACT监测仪进行预热。
检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
Ｆ Ｊ ］ ． Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ６— ７ ９ ．
［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈ ｈ ｍｙ ｏ ＃ｓ
体外循环下心内直视手术的护理配合
力和情绪得到很好释放 。现有研究 分析表 明， 医务 人 员 皮 肤
粘 膜 意 外 暴 露 接 触 ＨＩ 阳性 血 液 、 液 或 ＨＩ 污 染 性 材 料 、 Ｖ 体 Ｖ
教育 ， 自我 防 范 意 识 差 。因 此 ， 须 定 期 组 织 学 习有 关 文件 和 必 书籍 ， 以提 高 全体 工 作 人 员 对 供 应 室 工 作 的 危 险 性 和 缺 乏 防
以 及 既 往 手 术 成 功 的病 例 等 ， 减 轻 患 者 的恐 惧 感 。使 患 者 以 情绪稳定 ， 积极 配合 手 术 。２ 物 品 准 备 充 分 、 能 良 好 ： 分 ） 性 充
的 术 前 准 备 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的前 提 。术 前 １ 备 专 科 器 天
械 、 内心 外 手 术 器 械 ； 温 毯 、 、 蜡 油 、 蜡 、 四 氟 乙 烯 心 复 冰 石 骨 聚
ｍｉ。 １０例 患 者 在 开 放 循 环 后 ，７例 患 者 心 脏 自动 复 搏 ，３ ｎ ０ ７ ２
例 电击 除颤 后 复搏 ， 组 患 者 术 中死 亡 １ ， 本 例 死亡 原 因 是严 重
～
的心 律 失 常 及 右 心 衰 竭 。余 均 获 成 功 ， 活 质 量 良好 。 生
１２ 手 术 方 法 ． 本 组 均 采 用 全麻 插 管 低 温 体 外 循 环 下 手 术 。
ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述 、ECMO上机准备、ECMO上下机护理配合[专业荟萃]
![ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述 、ECMO上机准备、ECMO上下机护理配合[专业荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/6cebcc8a58f5f61fb736664b.png)
V-V
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人 静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循环功 能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。
V-AV
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流 输回病人动脉及静脉。
A-V
无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换 主要用做体外CO2清除（ECOO2R）
ECMO上下机护理操作配合
杭市一院重症医学科
目录
CONTENTS
1 ECMO简要概述 2 ECMO上机准备 3 ECMO上下机护理配合
概念 设备构成
1
ECMO简要概述
主要模式、适应症 和CPB区别
概念
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)： 一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉
ECMO模式
V-A模式
股静脉及股 动脉置管
心肺同时支 持
专业知识
V-V模式
股静脉及颈 内静脉置管 单纯肺支持
9Hale Waihona Puke 适应症心脏术后低心输出量
急性心肌梗死所致心源性休克 顽固性可逆性心律失常所致急
性循环衰竭
心肺移植过度 心脏创伤
V-A
病情可逆的急性暴发性 心肌炎伴心源性休克
可逆病因（如低温）所致顽固性 心脏骤停的心肺复苏（ECPR）
［4］桑宝珍,黄永贵,徐雪影.体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践[J].护士进修杂志,2016,31（22）：68-72.
护理人员
1
ECMO管道预冲
2
上台外科洗手
3
生命体征观察及病情记录书写
4
静脉通路管理：给药、抽血
体外循环心脏不停跳下心肌桥松解术的护理配合
纤维之 间 ， 被形 似桥 的心 肌纤维 覆盖 ， 在心 脏 收缩 时 出现暂 时性 管腔 狭 窄 甚 至 闭塞 ， 心 肌 纤 维 覆 盖 的 被
动脉段 称 为壁冠 状 动 脉 ， 段 心肌 纤 维 称 为 冠状 动 这 脉心 肌桥Ⅲ 。２ ０ ０ ８年 ４ ８月 ， 院 共 为 ４例 冠 状 ～ 我
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０ －０ ３０ １ ０—９ ５ ２ １ ） １ 节段 行走 于室 壁心 肌
动脉 左前 降支 心肌 桥患 者在体 外循 环心脏 不停 跳下
行心 肌桥 松 解 术 ， 果 良好 ， 就 护 理 配 合 介 绍 如 效 现
学 杂 志 ， ０ ４ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，４２ ：８ ．
由于腹 腔镜 器械 缝 隙多 ， 腔 较窄 ， 管 用常 规方 法
很难 将腹 腔镜器 械 缝 隙 和管 腔 内 的血 渍 、 液 等 残 粘 留物 清 除 ， 我们 通过 对 腹 腔 镜 器 械放 入 加 有 多 酶 溶 液 的超 声 清洗机 里 进 行超 声 波清 洗 维 护 ， 酶 溶 液 多 和超 声清洗 能把 消化 酶 的酶解 效应 和超 声震 动波 完
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・ ３ ・ ７
２ 结 果
美 地结 合起 来 ， 并能进 入 到器械 狭窄 的管腔 ， 从而 达 到彻底 清洗 的 目的 。腹 腔镜 手术 后 的器 械 如果清洗 方 法不 当或 不彻 底 ， 影 响腹腔镜 器械 的正 常作用 ， 会 还 会引 起消 毒灭 菌 不合 格 ， 致 病 人受 到感 染 或交 导
・
７ ・ ４
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
体外循环护理措施
体外循环护理措施引言体外循环(Extracorporeal Circulation, ECC)是一种在手术中用于暂时替代心脏和肺功能的技术。
在进行心脏手术以及部分肺部手术时，体外循环能够维持病人的血液循环，确保组织和器官能够得到足够的氧供。
体外循环过程中需要进行一系列的护理措施，以确保手术的成功进行以及术后的恢复。
体外循环护理措施1. 准备工作在进行体外循环前，需要进行准备工作，包括： - 检查体外循环机器的完整性和可靠性； - 准备适当的体外循环器具，包括体外循环管路、氧合器、泵等； - 评估患者的基本生理状况，包括血流动力学参数、血气分析等。
2. 体外循环装置的建立建立体外循环装置是体外循环护理的核心步骤，包括以下几个方面： - 在术中适时将静息心脏停跳，建立体外循环； - 将血液引流至体外循环管路，通过氧合器给血液进行氧合； - 使用泵机维持体外循环的血液流动； - 根据需要进行体外循环管路的调整和维护。
3. 合理使用抗凝药物由于体外循环过程中的血液暴露在人工表面上，容易导致血液凝血。
因此，在体外循环过程中需要合理使用抗凝药物，以避免血栓形成。
4. 监测血流动力学参数在体外循环过程中，对患者的血流动力学参数进行监测是十分重要的，以及时发现并处理异常情况。
监测的参数包括： - 心率和心律； - 血压； - 中心静脉压； - 尿量等。
5. 控制体温体外循环过程中，由于体内的血液循环被替代，患者体温容易下降。
因此，在体外循环过程中需要采取措施来控制患者的体温，避免低温对心脏和其他器官的不良影响。
6. 维持氧合体外循环过程中，氧合器负责将血液进行氧合。
为确保氧合器的正常工作，需要进行以下措施： - 定期监测和调整氧合器的通气参数； - 防止氧合器的堵塞和脱落； - 确保氧合器悬浮液的正常循环和更换。
7. 体外循环结束和撤离体外循环结束后，需要进行有序的撤离过程，包括： - 逐渐减慢体外循环泵的泵速，使心脏逐渐恢复自主搏动； - 逐渐关闭体外循环管路，将血液重新引流到患者体内； - 监测和维持患者的血流动力学参数，确保病情稳定。
体外循环下心脏直视手术的护理配合
吉林 医学２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ ０ １ Ｏ
体 外循环 下 心脏 直视 手术 的护理 配合
南永 花 （ 边 大学 福 祉 医 院 ，吉 林 延 吉 １３ ０ 延 ３ ０ ２） 【 要】目的 ：探讨 体外 循环 下 心脏 直视 手术 的护 理特 点及 重 要意 义 。方法 ：对 ６ ０ 摘 ８例体 外循 环 下心 脏直 视手 术 当 中的手术 室 护理
途 ，按 手术 步骤 将器 械 台上 物 品拿 至托 盘上 ，待 术者 操作 完毕 及
时收 回把器 械 台摆放 好 ，转 递器 械 中一段 时 间是 手术 心 内操作 的 过 程也 是手 术 最 紧张 ，最关 键 的时 刻 。器械 护士 的注 意力 要 与手 术 医生 同 步 ，为 了尽量 缩短 手术 时 间 ，在具 体 的手术 配合 过 程 中 要 根 据 不 同的 患者 ，不 同 的情 况 和 手术 医生 的习 惯 性 来灵 活 配 合 ，心 内操 作是 一个 细致 的手术 过程 ，每一 个缝 线要 认真 对待 ， 做 到不 打结 ，每一个 缝线 号 码和 长短 要合 适 ，使用 （ ｒｌ ｅ Ｐｏｅ ）滑 ｎ 线 时 由于线 滑 不易 打结 要特 别 注意 ，为 了 防止 断线纹 丝钳 前 端套 （ ｕｕｅｂ ｏ ） Ｓ ｔ ｏ ｔ 胶皮 管使 用 。松 开上 下腔 静脉 阻 断钳 ，心脏 开始 ｒ ｓ
快速 将各种无 菌物Байду номын сангаас品准备好 ，打开无菌包 ，和器 械护士一起 清点并 将手 术器械 和物品准备 好。在整 个手术过 程 中根 据病 情 的变 化和需
要 ，及 时添加物 品 ，保证手术 的顺利进行 。
其中房间隔缺损 １１ ２ 例，室间隔缺损２ ４ ２ 例，法乐氏四联症５例 ， ２
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
２０ 年１ ０８ 月至２ １年 ｌ月 ，邢台市人 民医院心 外科对 １０ 小儿先 ００ １ ０例 心病进 行矫治术 ，均在体 外循环下进行 ，由于体外 循环科护士 工作认 真 ，与灌注师配合 默契 ，体 外循环均顺 利完成 ，无 意外发生 。现报道
如 下。
测 ，是否 能运转正常 。 ２ ． ４温度调控 手术 当 日提 前进入 手术 间 ，室 内温度调 至在２ ￣ ６ ４２ ＂ Ｃ。手术床 上 备变 温毯 。患儿接 人 手术 间后协 助麻 醉 师放 置好 鼻咽温 和直 肠温探 头 ，妥 善固定 ，以防术 中脱 落。预充液变 温至３ Ｕ左右。 以防在转 流 ７ 开始患 儿体温突 降 ，引起室颤 。变温期 间 ，水温和 鼻、肛温之差不 能 超过 １℃。 ０ ２ Ｂ 的检 测 ．Ｃ Ｐ ５
在 １０ ，Ｌ 心病Ｃ Ｂ ，我们在 复温 过程 中开始常规 超滤 ， ０ 例ｄ Ｊ先 ， Ｐ中 Ｃ Ｂ 束后 进行 改 良超 滤 ，用泵 或主 动 脉的压 力控 制流 量 ，一般 为 Ｐ结
１￣ ０ ／（ ｎ ，时 间大约 为 １ｍｉ，超 滤过程 中应密切观 察血压 ０ ３ｍＬ ｍｉ） ０ ｎ 及 中心静 脉压 的变化 ，确保整 个超滤过程 中患儿血 流动 力学平衡 。而 常规超滤 与改 良超滤 的使用 ，可在较短 时间内排 出体 内多余的水分 ， 不仅在一定 程度上 降低库血的用 量 ，减少术 后患者 的胸 液和心包 引流 液 ，缩短 患儿 的机 械通气 和在Ｉ Ｕ 留的时间 ，并在一定程度 上改善 Ｃ 停 患者的血流动力学 ，降低炎性反应『 ｌ 】 。 ２７心肌保护 ． 幼儿 未成熟心肌 在形态 结构 、功 能和代谢 等方面与成 熟心肌有很 大 差别 。婴 幼儿 心肌 保护 的方 法 ，一般 采用 低 温及 缺血期 间冷 心脏 停 搏液灌 注来保 护心肌 。我们 采用 从主动 脉根部 灌注４ ＊ Ｃ冷晶高 钾液
体外循环下心内直视手术的配合
术１ ， 例 主动脉 瓣再次 替换术 １例 。手术 时 间 １０— ２ ５ ４ ０分钟 ， 体 外循环时间 ５ ３ ５分钟 。 ０～ １
２ 护理配合
蜡止血 。固定好心包后 ， 常规建 立 体外循 环。要 熟知建 立体 按
外循环时插管的步骤和所需管道的名称 。行 房、 室缺修 补时 ， 备 好心脏补片 由医生裁剪 ， 并用生 理盐水 浸泡 。可根据手术 者 的
由经过 抚触按摩 培训 的护士对早 产低 体重儿 每天 状不 明显 ， 即使仅仅是一顿 吃得不好 、 温稍有 波动 、 体 反应稍许 进行抚触按 摩 ２次 ， 每次 ３ ０分钟。有助于刺激 中枢神经 系统兴 呆滞 ， 均提示感染 的可能¨ 。因此 ， ］ 护理人 员必须 严密 观察 ， 仔 奋呼吸中枢 ， 胸背部 按摩可刺激肺 脏反射 ， 两者均改善新 生儿呼 细询 问， 掌握患儿的准确病情 。 吸功能 ， 使其浅而不规则的呼吸变得平稳 ； 腹部按摩可 促进 胃肠 参 考文献 蠕动 ， 促进 胃排空 ， 促进胎便的排泄 ， 减少呕 吐和 胃食管 反流 ， 有 ［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉 ， 官希吉． 实用新生儿学 ［ ． ３ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫 人
［ 中图分类号］ Ｒ４ ３ ６ ［ ７ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０ ８—６ ３ （ ０ ８ ０ ６ ３ ２０ ）４—５６— ２ ４ ０
１０次／ ｎ ４ ｍｉ。术中定时检测血气及 电解质尤其是血钾变化 ， 避免 体外循环 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 病变 的 有效 方 因电解 质紊乱引起心 律失常。⑤准确及时用药 。必备 的急救 用 法， 但接受此类 手术 的患者术 前心功能 差 ， 术难 度大 ， 手 操作 复 药提前配置好 ， 注明药物 名称 、 每毫升所 含 的量 ， 以便 用药 时及 杂， 致使病死率 较 高… 。２０ ０ １年 １月 一２０ ０ ７年 ６月 ， 院完 成 时准确 。肝素 钠应 在人 工 心肺 机 转 流前 配 置 好 ， 量按 体 重 我 用 体外循环下心 内直视手 术 １７例 ， 得 了 良好的治 疗效果 。手 ３ ｇ ｋ 计 算。在体外循环停 止转流前 ， 回护 士应根据所 用的 ６ 取 ａ ｒ ／ｇ 巡 术 配合体会报告如下 。 肝素总量准备好鱼精蛋 白（ 肝素总 量与鱼 精蛋 白总量之 比为 １
体外循环手术中护理要点
体外循环手术中护理要点一、概述体外循环手术（Extracorporeal Circulation，ECC）是一种常见的心血管手术，在手术中需要使用体外循环机器。
护士在体外循环手术中的护理非常重要，需要注意许多细节，以确保患者安全。
二、前期准备1. 检查设备：在手术前检查体外循环机器和相关设备是否正常工作。
2. 检查患者：对患者进行全面评估，包括生命体征、血液检查和身体状况等方面。
3. 安置导管：在手术前安置导管，确保导管位置正确。
三、手术过程中的护理1. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。
3. 给药管理：根据医嘱给予药物，并注意药物剂量和给药时间。
4. 管路管理：定期检查管路通畅情况，并注意防止空气栓塞。
5. 血液管理：监测患者的血液流量和血液成分，及时调整体外循环机器的参数。
6. 温度管理：根据医嘱调整体外循环机器的温度，保持患者体温稳定。
7. 出血管理：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。
四、手术后护理1. 监测生命体征：手术后定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测出血情况：注意手术后出血情况，并及时采取措施止血。
3. 管路拆除：根据医嘱拆除导管，并注意拆除过程中的感染预防。
4. 通气管理：手术后对患者进行通气管理，确保呼吸道通畅。
5. 恢复室护理：将患者转移到恢复室进行进一步观察和护理。
五、常见问题及处理方法1. 空气栓塞：发现空气栓塞时应立即停止体外循环机器并采取措施排除空气。
2. 心律失常：对于心律失常，应根据医嘱给予相应的治疗。
3. 出血：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。
六、注意事项1. 护士需要具备丰富的专业知识和技能，对体外循环机器和相关设备有深入了解。
2. 护士需要密切配合医生和其他医护人员，确保手术过程顺利。
3. 护士需要注意感染预防和控制，避免交叉感染的发生。
心脏手术中体外循环的护理配合
灌 注 停跳液 的部 位缝 注 荷包 线 ，同样套小 橡皮 管
夹蚊 氏钳 固定 。 （ ）游 离 上 、下 腔 静 脉 递 剪 刀 、直 角 钳 游 ４
离 上腔 静 脉 。递 小 弯钳 夹 阻 断带 穿 绕 上 腔 静 脉 。
然 后用 小弯夹 阻断带 备 用 。递 剪 刀 、肾蒂钳 游离 下 腔静 脉 。同样 递 阻断带 并 备用 。 （ ） 固定 管 道 通 知灌 注 师 递 管 道 ，其 顺 序 ５ 是 ：先递 由灌 注 师 从 台 下 递 上 的 主 动脉 管 道 与 上 、下腔 静脉 管 道 ，接着 是左 心 引 流管 ，然后是 右 心 。一起 用 ２把柯 式 钳 ，一 张 切皮 纱将其 牢 固
中使 其 变 硬 。最 后 是 心 脏 缝 线 的 准 备 ，备 ３根
４ ８例 ，瓣 膜 置 换 ９例 ，左 房 粘 液 瘤 ２例 ，法 洛
式 四联 症 １ 。病人 均康 复 出院 。 例
２ 护 理 配合
２ １ 术 前 准备 ． ２ １ １ 术前访 视 ．． 术 前 一 日下 午 到 病 房 查 阅病 历 ，了解病 人体 重及 各项检 查是 否完 善 ，到床前 与病 人 面对 面交 流 。有 文献 报道 ，术前 不 良心理 反 映对 手术 预后 有直接 影 响 。因此 ，术 前做 好充 分 的心 理准备 是 十分 重要 的 ，应 给病人 以正确 的 引导 、支 持 和鼓励 ，帮 助病 人克 服惧怕 手 术 的心 理 ，树 立战胜 疾病 的信 心 ，使病人 能在 最佳 身心
２ １２ 手 术用 物 准 备 ．．
心 内直 视 手 术 除 常规 准
备心 脏 手术 器 械 及体 位 垫 外 ，还 需 准 备变 温 箱 、
脉右 侧 ，另一 根线 尾在 动脉 左侧 ，分别 套一小 橡
体外循环下心脏手术的护理
术后护理
01
02
6
术后护理
严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 脑部并发症的处理：
添加标题
6
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做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合
01
术后护理
02
7
体外循环后急性呼吸功能衰竭
体外循环后低心排综合征
护理宗旨
监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理 保持病人术后的心理健康 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康
术后护理
观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流
术后护理
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促进病人术后的心理适应
术后护理
术后护理
引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因 引起术后抑郁的原因 保持病人心理健康的方法
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术后护理
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术后卧床姿势 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人制订适合个体的活动计划
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术后护理
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谢谢
Th能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭
气管插管的护理 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
术后护理
做好胸腔引流管的护理
术后护理
3
术后护理
每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理
体外循环心脏直视手术的护理配合
常， 撤离 体外循环 ， 血关 胸 。 止
１ ３ 结 果 ．
保护， 均应加衬垫。调节灯光 。与器械护士清点
器 械 、 料 、 针 等 物 品 。正 确配 置 肝 素 液 、 精 敷 缝 鱼
蛋 白等术 中所 用 药 品。熟 悉 手 术 过程 ， 时 提供 及 台上所 需 ４℃ 冰水 （ 脏 停 跳前 ） ４ 心 、 ０℃ ～５ ０℃ 温盐 水 （ 心脏复 跳 前 ） 和各 种 型 号 心 内操 作缝 线 。 根 据需 要连接 除颤仪 和 心脏起 搏器 。保证 输液通
左 红梅 ，郑 明 秀
（ 江苏省苏北 人民医院 手术室 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０）
关键词： 外循环 ；心脏直视 ； 体 护理 ；手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —２ ５ （０ ０ ２ —０２ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）４ １ ８ １
体外循 环下 心 脏 直视 手 术 风 险 大 ， 操作 程 序
复杂 ， 需要 手术 医生组 、 麻醉 组 、 器 组 、 机 护理 组多 方 面 配 合 、 作 才 能 完 成 … 。各 组 操 作 内 容 不 协
３ 回病 房 ， ３例患 者均 痊愈 出 院。 ｄ后 ９
２ 手 术 配 合 要 点
桡 动脉穿 刺 等操 作 。 给患 者 做 留置导 尿 ， 置直 放 肠 和鼻 咽温度探 头 ， 安置 患者 于手术 体位 ， 充分暴 露术 野 ， 同时要 注 意 手术 患 者 易 受 压部 位 皮肤 的
的时间、 最快的速度完成心 内操作 。术毕再将血 液放 回心 内 ， 行循 环下 复 温使心 脏复跳 ， 在并 在药
体外循环手术前后护理
体外循环手术前后的护理一．术前护理（一）．心理护理1．熟练运用心理学知识做好心理护理，先心病的手术操作复杂，危险性大，并发症多，病儿长期经受疾病的折磨，护士应主动亲切接近病儿及家长，热情介绍病房的作息制度及环境，消除病儿对医务人员的陌生感，使病儿尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。
满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位病儿和家长。
2．工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的技术操作获得病儿和家长的信赖，赢得他们的合作。
3．加强与病儿的沟通，以充分了解病儿和家长和家长对疾病的认识，有何不良的心理状况。
4．根据病儿的性别、年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。
5．详细阐明手术的重要性和必要性，以及在术前准备、术后治疗和护理中可能遇到的各种问题，并指导如何与医护人员配合。
6．注意保护性医疗，谈话要有艺术性，要实事求是，要恰如其分，以帮助病儿和家长正确认识和对待疾病，消除对手术的恐惧.紧张的不良心理反应，增加对手术的信心。
（二）．机体准备1．预防和控制感染。
皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病儿发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强病儿口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。
2．营养支持，改善心功能，指导病儿合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。
心力衰竭的病儿，术前应卧床休息，随时评估病儿的心功能，严重心率失常病儿应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。
3．严密观察病情，预防并发症。
严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。
防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作（三）．常规准备1．协助病儿采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。
体外循环的护理
体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。
有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史。
2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。
3、辅助检查：主要评估患者 X 线检查，CT 检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。
4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。
评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。
二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。
（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。
冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。
（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。
冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。
（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。
（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。
术前 3-5 天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。
（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。
（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。
（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。
（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。
2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。
（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。
清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。
（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。
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递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
主动脉插管步骤
左心减压插管步骤
胸骨正中切口关胸步骤 腔静脉插管步骤 右房管插管步骤
环境的特殊要求
层层流流
辅助间 温湿度
清清洁洁
♦百级层流 洁净手术室
♦术前至少 层流半小时 以上
♦配有体外 循环装机间
♦温度要可 在19~29℃ 间调节
♦湿度要在 50~60%之间
♦术前湿式 清洁手术间
♦保证床单 位的干净、 整洁
院感的特殊要求
空气
着装无菌技术 细节 Nhomakorabea♦层流
♦限制房间 人数，谢绝 参观，减少 人员走动
◇区域发展不均衡。经济发
达、人口基数大和拥有高水 平医院的地区手术量明显大 于其他地区。
2013年心脏手术例数排名前 十的省市是北京（29998）、 河南（19723）、上海（1655 1）、广东（15677）、山东 （13249）、湖北（12029） 、江苏（8640）、湖南（761 4）、四川（7006）、陕西（ 6944）。
萌芽阶段
1958年6月，第四 军医大学附属第一医 院的苏鸿熙教授利用 从美国带回的一套人 工心肺机，为1例6岁 儿童修补心室间隔缺 损获得成功，为我国 首例。
早期发展
20世纪60年代是 我国体外循环早期发 展阶段，包括重庆在 内的多个城市近30家 医院开展了体外循环 心内直视手术。但是 在“文革”期间体外 循环手术基本瘫痪。
◇医院发展不均衡。手术例
数进一步向心脏强院集中， 排名前十医院的手术量占到 全国全年总量的25%。排名前 十的医院是阜外（12027）、 安贞（10249）、武汉亚心（ 4932）、广东心研所（4558 ）、西京（3687）、上海儿 童医学中心（3551）、湘雅 二院（3492）、新桥（3172 ）、武汉协和（2970）、河 南省医（2680）
快速发展
20世纪80年代后是 我国体外循环快速发展 阶段，随着国际交流的 开展和先进技术与器材 的引进，开展心脏手术 的医院遍地开花，90年 代达到600多家，年手 术量5万余例。
发展现状
◇总体蓬勃发展，享有 世界声誉。2013年国内
有798家医院开展心脏手 术共207881台，其中年手 术例数超过1000台的医院 有36家。手术种类涵盖先 心、瓣膜病变、冠脉搭桥 、大血管手术等所有类型 。
洗手配合
递长镊、柳叶剪剪开心包膜；递小肾 蒂钳游离过上腔静脉后壁，递阻断带 ，引出后小弯钳固定
递大肾蒂钳游离过下腔静脉后壁，递 一助阻断带、粗线引子、套管，小弯 固定
递荷包线或2-0涤纶线，递一助线引子 、套管、蚊氏钳，递二助剪刀剪线
递蚊氏钳2把、尖刀、上腔导管；递线 绳捆绑固定
递长镊、尖刀、下腔导管；递线绳捆 绑固定
递小直角撑开胸骨上窝肌肉附着处；
递推子游离胸骨后壁；递线剪纵向剪 开剑突软骨
5.纵向锯开胸骨
递电锯锯开胸骨，大纱布拭血，递骨 蜡涂抹在骨髓腔，小撑开器撑开胸骨
胸骨正中切口关胸步骤和手术配合
手术步骤 1.术毕放置纵膈、心包引流管 2.缝合心包 3.固定胸骨 4.缝合肌肉、皮下组织和皮肤 5.对合皮肤、覆盖切口
体外循环下心脏手术 的护理配合
手术室 XXX 2020-10-21
主要内容：
1
概念、背景及发展现状
2
对环境、院感控制的要求
3 C特殊器械、用物准备e
4 C洗手、巡回配合要点
5
病例分析
概念
体外循环(Extracorporeal
circulation,ECC)是利用 一系列特殊人工装置将回 心静脉血引流到体外，经 人工方法进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回 体内动脉系统的生命支持 技术。也称心肺转流（Car diopulmonarybypass,CPB)
胸骨正中切口开胸步骤和手术配合
手术步骤
洗手配合
1.消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏小纱布消毒
2.铺手术巾、术野贴手术薄膜
递手术巾、手术薄膜，干纱布1张协 助贴膜
3.自胸骨切迹沿胸骨中线向下达剑突 递有齿镊，21#大圆刀切开、电刀止 下方4~5cm处切开皮肤、皮下组织 血，干纱布拭血
4.剥离胸骨甲状肌胸骨附着处，紧贴 胸骨后壁推开疏松结缔组织
主动脉插管手术步骤和洗手配合
手术步骤 1.显露心脏 2.游离主肺间隙 3.缝主动脉荷包
4.主动脉插管 5.连接主动脉导管和体循管道
洗手配合
悬吊心包后，递大纱布2张保护胸骨创 面；递大胸骨撑开器显露心脏
递长镊、柳叶剪剪开主动脉与肺总动脉 之间的结缔组织
递荷包线或2-0涤纶线2根缝双层荷包； 递一助线引子、套管、弯蚊氏钳分别固 定两针荷包；递二助线剪剪线
左心减压插管手术步骤与洗手配合
手术步骤
洗手配合
1.在右肺上静脉近心包处缝左心减压 荷包
递荷包线或2-0涤纶线双头针带垫片 缝荷包；递线引子、套管、蚊氏钳固 定