心脏手术体外循环灌注护理配合
体外循环心内直视手术配合体会
机及进 口膜肺 。 ｃＰＢ时 间ｌ８￣１９０ｍｉｎ，升 主动 脉 阻 配 台麻师进 行麻 醉插 管及各种穿刺，置管测动脉
断时间 ｌｌ～１５０ｍｉｎ。 自动复跳 ５２例 ，经除颤后复 压、 中 ｔ３静 脉压 ， 留置 屎 管 ；取 去枕 仰 卧位 胸骨
跳 ｌ０例。手术过程均顺利 ， ６ｌ例 治愈出院、术后 正 中背部 用 方 海棉 垫 高 ｌ５～２０ ｃｍ 注意 病人 身 体
３．１．４ 停止循环后 ，经鱼精蛋 白中和肝素；缝
心脏病 患 者本 身 已存 在 较大 的 思想 负担 ，对 手 台心包 时拂 助清 点各 物 ；手 术完 毕 后总 结转流 前、
术能否 成 功 ，会 否发 生并 发症 及家 庭经 济 条件等 存 中、后的输液总量、输血量、 出血量、尿量。并
１９９５．Ｉ～２（１０１．１， 在 气 管 插 管 复 合 麻 醉 下 共 施 行 和重 要性 ，减轻 患者 的恐惧 心理 ，使其愉 决地接 受
ＣＰＢ心 内直 视 手术６２例 。现将 手术 配台 介绍 如下 手术 。
ｌ 临床 资料
２．３ 室 问及 器械 用物 准 备
本 组 病 例 ６２例 ， 男 ２９倒 女 ３３例 ；年 龄 ４～
作者单位 ：肇庆市第一人民医院 广东 肇庆 ５２６ｏ２１
· １５ ｒ
维普资讯
肇庆 医 学 ２００２年 第 １期 （总４１期 ） 准确 记录 ３ ２ 器 械护 士 的配台
护 ，术 前按 灌注要 求 准确 配备 停跳 液 ，及 时添 加 灌 注 所 需液 体 ，掌握 时 间 、用 量 、速度 和压 力 ，各 冰
术 前 ｌ天 彻底 清洁 手 术 问 ，进 行 空气 消 毒 ；检
５４岁 体重１４．５～６４ｋｇ。其 中房 间隔缺损修补术１８ 查手术 间 电源设 备 、中心吸 引、吸 氧 装置 等 ：对各
心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
体外循环手术中护理要点
体外循环手术中护理要点概述体外循环手术是一种通过机器代替心脏和肺脏的功能，维持血液循环和氧合的手术方式。
在体外循环手术过程中，护理是至关重要的环节，它可以确保手术的安全和成功进行。
本文将重点介绍体外循环手术中护理的要点和技巧。
护理要点1. 术前准备•配置好体外循环机，确保其正常工作。
•检查手术器械和药品，确保其齐全。
•确保手术室环境清洁、整齐，并保持适宜的温度和湿度。
•与手术团队沟通，明确分工和职责。
2. 患者护理•患者术前麻醉，应详细了解患者的病史和过敏史，确保用药安全。
•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，在手术室内建立守望感知系统。
•保持患者的体温稳定，注意防止低体温、高体温的发生。
•注射抗生素预防感染，并密切关注患者的感染指标。
•确保患者的管路畅通，包括导尿管、胃管等。
3. 体外循环机操作•仔细检查体外循环机的各项参数，确保其正常工作。
•在开始体外循环前，应先补充适当的抗凝剂，以避免血液在循环中凝结。
•监测体外循环机的参数，包括流量、氧合率等，保持其在合理范围内。
•定期更换体外循环机中的滤器和管路，防止细菌和血栓的形成。
4. 心肺功能维持•监测心脏的功能状态，包括心率、心律、心肌收缩力等。
•调节体外循环机流量，确保心脏血液供应的充分和正常。
•确保体外循环机氧合系统的正常工作，以维持患者的血氧含量。
5. 出血和输血管理•注意监测患者的出血情况，包括术中和术后的出血量。
•及时采取措施控制出血，包括止血药物的使用、手术细节的调整等。
•根据患者的输血需求，准备适量的血液制品，并做好输血记录。
6. 术后护理•术后监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率等。
•确保患者的导尿管和胃管的正常使用，并记录相关数据。
•进行术后创面护理，包括消毒、敷料更换等。
•配合患者的康复训练，提供必要的沟通和心理支持。
结论体外循环手术是一项复杂的手术，其中护理是关键环节。
通过对术前准备、患者护理、体外循环机操作、心肺功能维持、出血和输血管理以及术后护理等要点的全面把握，可以确保体外循环手术的安全和成功。
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会
心脏手术中体外循环护士的转机配合体会体外循环是指利用机械装置通过心脏上、下腔静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合器内进行氧合，然后用血泵将血液通过动脉插管输送到体内进行组织灌注。
以此维持脏器血液供应，这种血液不经过自己心肺来进行氧合组织灌注的过程，又叫心肺转流[1]。
体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。
在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性和专业性。
我院2000～2011年合计开展2500多例有体外循环的手术，仅是2011年就在江西省”二病救治”的活动中，为400多例心脏病人实施了手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。
现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。
1 做好体外循环前的准备工作手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。
依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。
同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择,每样物品必须确认到位且在有效期内。
2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。
要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。
要对ACT监测仪进行预热。
检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。
体外循环洗手护士配合技巧
浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。
现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者的病情及体重要做到心中有数。
对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。
如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。
同时对患者进行心理护理。
参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。
准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。
以防止万一发生意外时能及时除颤。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
微创心脏手术体外循环配合
张 涛（北京301医院） 邢家林（北京安贞医院） 荣 健（中山大学附一院） 肖 娟（重庆新桥医院） 周成斌（广东省人民医院）
声明
本次讨论不涉及任何商业利益。
微创心脏手术方式多样
心外科医生
体外循环医生
讨论
1）微创心脏手术中如何保障充分的静脉引流？ 选择大小合适的静脉插管 多处静脉插管 静脉插管到心脏或靠近心脏的大静脉内 辅助静脉引流技术
ASAIO J. 2009 Sep-Oct;55(5):469-73.
Conclusions: Hemolysis is caused by combined air and negative pressure and is unrelated to either factor alone.
VAVD使用注意
4）如何做好体外循环自身的微创化？ 管道微小化 减少血液稀释和用血 使用小型化、涂层膜肺
讨论
5）机器人手术和腔镜手术下的体外循环有区 别吗？
“钥匙孔”体外循环
性价比 实践是检验真
理的标准
谢 谢！
使用较低的真空负压（-10~-60 mmHg） 由于静脉插管不到位，小插管或容量不足引起的引流不畅
，不能通过VAVD来弥补 静脉抖动，首先考虑低容量、插管大小和位置的问题 监测储血罐的压力，避免过度负压和正压。停VAVD，需
要开放储血罐的通气口 主泵使用离心泵，应先开泵，再开VAVD，在膜肺和储血
1/2
12.7
——
8.0
——
VAVD KAVD
装置 负压程度 引流效果 气栓风险 储血罐密闭性 增加旁路分流量 减弱超滤效率 溶血
VAVD 真空负压 +++ +++ + 需要 明显 明显 +
外科学题心脏手术中的体外循环操作
外科学题心脏手术中的体外循环操作心脏手术是一种常见且复杂的外科手术，其中心脏手术中不可或缺的操作之一就是体外循环。
体外循环是通过机器将患者的血液引流出体外，然后进行氧合、温度调节等处理，再将血液输送回体内，以维持体内器官的灌注。
本文将详细介绍心脏手术中的体外循环操作，包括准备阶段、操作流程和注意事项。
一、准备阶段1. 设备准备：在进行体外循环操作之前，首先要确保所有必要的设备都齐备。
这包括体外循环机、灌注泵、氧气供应系统、温控系统等。
2. 技术人员准备：体外循环操作需要一支经验丰富的团队来完成。
这个团队通常由心脏外科医生、麻醉师、体外循环技术人员和护士组成。
3. 患者准备：在手术开始之前，必须对患者进行全面的评估。
这包括确定患者的基本生理状况、血液学指标、心血管功能以及其他相关的检查。
二、操作流程1. 建立体外循环：手术开始后，首先要对患者进行静脉穿刺，建立静脉通道。
然后，将引流管插入患者的大静脉以引流血液。
同时，为了维持体内血液的循环，需要在主动脉上建立动脉插管。
2. 氧合和温度调节：引流出的血液会经过体外循环机进行氧合处理，以保证血液中的氧气饱和度。
同时，体外循环机还可以调节血液的温度，确保患者在手术过程中能够维持合适的体温。
3. 心脏停搏：为了进行心脏手术，必须停止心脏的跳动。
体外循环操作可以通过注射适当的药物来停止心脏的跳动，以方便医生进行手术操作。
4. 手术操作：在体外循环的支持下，心脏外科医生可以对心脏进行必要的手术操作。
这通常包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
5. 恢复循环：当手术操作完成后，体外循环团队会逐渐减少对体外循环的依赖，并逐渐恢复患者自身的心脏循环功能。
这个过程需要谨慎进行，以避免患者出现循环衰竭等并发症。
三、注意事项1. 根据患者情况调整操作参数：不同的患者有不同的生理特点和手术需求，因此操作参数需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于一些肺功能较差的患者，可以适当减少氧合的参数，以减轻肺部的负担。
体外循环手术中护理要点
体外循环手术中护理要点一、概述体外循环手术（Extracorporeal Circulation，ECC）是一种常见的心血管手术，在手术中需要使用体外循环机器。
护士在体外循环手术中的护理非常重要，需要注意许多细节，以确保患者安全。
二、前期准备1. 检查设备：在手术前检查体外循环机器和相关设备是否正常工作。
2. 检查患者：对患者进行全面评估，包括生命体征、血液检查和身体状况等方面。
3. 安置导管：在手术前安置导管，确保导管位置正确。
三、手术过程中的护理1. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。
3. 给药管理：根据医嘱给予药物，并注意药物剂量和给药时间。
4. 管路管理：定期检查管路通畅情况，并注意防止空气栓塞。
5. 血液管理：监测患者的血液流量和血液成分，及时调整体外循环机器的参数。
6. 温度管理：根据医嘱调整体外循环机器的温度，保持患者体温稳定。
7. 出血管理：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。
四、手术后护理1. 监测生命体征：手术后定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 监测出血情况：注意手术后出血情况，并及时采取措施止血。
3. 管路拆除：根据医嘱拆除导管，并注意拆除过程中的感染预防。
4. 通气管理：手术后对患者进行通气管理，确保呼吸道通畅。
5. 恢复室护理：将患者转移到恢复室进行进一步观察和护理。
五、常见问题及处理方法1. 空气栓塞：发现空气栓塞时应立即停止体外循环机器并采取措施排除空气。
2. 心律失常：对于心律失常，应根据医嘱给予相应的治疗。
3. 出血：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。
六、注意事项1. 护士需要具备丰富的专业知识和技能，对体外循环机器和相关设备有深入了解。
2. 护士需要密切配合医生和其他医护人员，确保手术过程顺利。
3. 护士需要注意感染预防和控制，避免交叉感染的发生。
心脏手术中体外循环的护理配合
灌 注 停跳液 的部 位缝 注 荷包 线 ，同样套小 橡皮 管
夹蚊 氏钳 固定 。 （ ）游 离 上 、下 腔 静 脉 递 剪 刀 、直 角 钳 游 ４
离 上腔 静 脉 。递 小 弯钳 夹 阻 断带 穿 绕 上 腔 静 脉 。
然 后用 小弯夹 阻断带 备 用 。递 剪 刀 、肾蒂钳 游离 下 腔静 脉 。同样 递 阻断带 并 备用 。 （ ） 固定 管 道 通 知灌 注 师 递 管 道 ，其 顺 序 ５ 是 ：先递 由灌 注 师 从 台 下 递 上 的 主 动脉 管 道 与 上 、下腔 静脉 管 道 ，接着 是左 心 引 流管 ，然后是 右 心 。一起 用 ２把柯 式 钳 ，一 张 切皮 纱将其 牢 固
中使 其 变 硬 。最 后 是 心 脏 缝 线 的 准 备 ，备 ３根
４ ８例 ，瓣 膜 置 换 ９例 ，左 房 粘 液 瘤 ２例 ，法 洛
式 四联 症 １ 。病人 均康 复 出院 。 例
２ 护 理 配合
２ １ 术 前 准备 ． ２ １ １ 术前访 视 ．． 术 前 一 日下 午 到 病 房 查 阅病 历 ，了解病 人体 重及 各项检 查是 否完 善 ，到床前 与病 人 面对 面交 流 。有 文献 报道 ，术前 不 良心理 反 映对 手术 预后 有直接 影 响 。因此 ，术 前做 好充 分 的心 理准备 是 十分 重要 的 ，应 给病人 以正确 的 引导 、支 持 和鼓励 ，帮 助病 人克 服惧怕 手 术 的心 理 ，树 立战胜 疾病 的信 心 ，使病人 能在 最佳 身心
２ １２ 手 术用 物 准 备 ．．
心 内直 视 手 术 除 常规 准
备心 脏 手术 器 械 及体 位 垫 外 ，还 需 准 备变 温 箱 、
脉右 侧 ，另一 根线 尾在 动脉 左侧 ，分别 套一小 橡
建立体外循环的手术步骤与配合
上腔静脉插管
用两把蚊式钳或无损伤组织钳钳夹住右心耳，尖刀切开右心耳插入上腔静脉插管。或递心耳钳夹住右心耳，组织剪剪开右心耳，插入上腔静脉插管。插管后递线绳或7号丝线固定
下腔静脉插管
用无损伤镊子或无损伤组织钳提起右心房下部的房壁组织，11号手术刀切开，插入下腔静脉插管，递线绳或7号丝线固定
缝荷包
递无损伤镊子和无损伤绦纶线在主动脉外膜上缝双层荷包，用线引子套细阻断管，蚊式钳固定，同法在主动脉根部缝灌注针荷包。有时根据术者习惯需要用无损伤绦纶线缝右心耳荷包
备好体外循环管道
递组织钳和线绳一根，协助外科医师把体外循环管道固定于手术大单上。组织钳单独固定于主动脉管道及心脏停搏液灌注管道
主动脉插管
递组织钳和组织剪剪开主动脉外膜（有时用中弯钳夹主动脉外膜向外牵拉充分暴露荷包），主动脉插管用管道钳夹紧，与11号手术刀一同递给术者。11号手术刀切开主动脉，助手收紧荷包线，递细线绳或7号丝气后连接，递组织钳将其固定于大单上
停跳液灌插管
建立体外循环的手术步骤与配合
手术步骤
手术配合
开胸
常规开胸，开胸后用组织剪或电刀打开心包，吸去心包积液，7号丝线悬吊心包固定于胸壁，双叶开胸器撑开胸骨，充分暴露心脏及大血管。
游离血管
组织剪和直角钳分离升主动脉与肺动脉间隙，组织剪和直角钳游离上腔静脉并套阻断带和阻断管用弯钳钳夹。组织剪和肾蒂钳游离下腔静脉并套阻断带和阻断管用弯钳钳夹（心脏过大下腔静脉套阻断带困难者可于插完主动脉和上腔静脉管转机后游离）
左心插管
递5×12或4×12双头针带垫片反针在右上肺静脉上缝荷包，穿过对头垫片，剪去针头后用过线钩套细阻断管，蚊式钳固定。尖刀切开荷包内组织，插入左心插管。插管与左心吸引管连接
体外循环下心脏手术的护理
术后护理
01
02
6
术后护理
严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 脑部并发症的处理：
添加标题
6
添加标题
做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合
01
术后护理
02
7
体外循环后急性呼吸功能衰竭
体外循环后低心排综合征
护理宗旨
监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理 保持病人术后的心理健康 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康
术后护理
观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流
术后护理
8
促进病人术后的心理适应
术后护理
术后护理
引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因 引起术后抑郁的原因 保持病人心理健康的方法
1
9
2
术后护理
01
02
10
术后卧床姿势 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人制订适合个体的活动计划
添加标题
术后护理
添加标题
10
添加标题
谢谢
Th能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭
气管插管的护理 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
术后护理
做好胸腔引流管的护理
术后护理
3
术后护理
每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理
体外循环直视心脏手术配合体会
体外循环直视心脏手术的配合体会【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0481-02一般心脏手术都是在全麻、体外循环下进行开心手术，即所谓传统的直视心脏手术方法。
[1]体外循环直视心脏手术是一个既复杂又高难度的手术，要求手术室护士与手术医生、麻醉医生、灌注师密切配合，作者通过对200例心脏手术配合经验进行总结，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组心脏手术200例，男性85例，女性115例，年龄在 2岁- 67岁。
室间隔缺损修补术30 例，房间隔缺损修补术28 例，二尖瓣置换术 40例，主动脉瓣置换术 32例，二尖瓣+主动脉瓣置换术35 例，法洛氏四联症根治术20 例，左房粘液瘤切除术15 例。
200例手术都是在气管插管全麻+体外循环下进行手术。
2 配合体会2.1 术前准备2.1.1制定个性化手术麻醉配合计划术前一天由手术医生、麻醉医生、灌注师及手术室护士一起讨论患者的手术方案。
手术室护士根据患者的情况、手术方案、麻醉方案，制定详细的配合计划，做好充分的术前准备。
2.1.2术前访视患者个别患者在手术前夜、手术日清晨或被送入手术室前，因精神过度紧张而诱发心动过速或导致心力衰竭。
[2]术前由巡回护士到病房访视患者，用通俗易懂的语言，向患者讲解手术的大致过程，取得患者的理解与合作。
同时邀请康复的患者以亲身经历讲解手术过程和感受，增强信心。
2.1.3手术间环境的准备。
手术安排在百级洁净手术间进行，术前一天由专门负责管理洁净系统的工程师检测手术间各指标是否正常。
手术当天提前1小时开启洁净系统进行空气净化，设置室温在22-24℃，湿度在50-60%。
2.1.4手术器械的准备。
体循仪、体循特仪、换瓣加仪、胸骨锯、除颤仪、临时心脏起搏器等，必须处于良好的备用状态。
2.1.5一次性物品准备。
电刀、吸引2组、骨蜡、丝线、3-0涤纶缝线、4-0普理灵缝线、瓣膜缝线、测瓣器、试瓣器等。
体外循环心脏直视手术的护理配合
常， 撤离 体外循环 ， 血关 胸 。 止
１ ３ 结 果 ．
保护， 均应加衬垫。调节灯光 。与器械护士清点
器 械 、 料 、 针 等 物 品 。正 确配 置 肝 素 液 、 精 敷 缝 鱼
蛋 白等术 中所 用 药 品。熟 悉 手 术 过程 ， 时 提供 及 台上所 需 ４℃ 冰水 （ 脏 停 跳前 ） ４ 心 、 ０℃ ～５ ０℃ 温盐 水 （ 心脏复 跳 前 ） 和各 种 型 号 心 内操 作缝 线 。 根 据需 要连接 除颤仪 和 心脏起 搏器 。保证 输液通
左 红梅 ，郑 明 秀
（ 江苏省苏北 人民医院 手术室 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０）
关键词： 外循环 ；心脏直视 ； 体 护理 ；手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —２ ５ （０ ０ ２ —０２ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）４ １ ８ １
体外循 环下 心 脏 直视 手 术 风 险 大 ， 操作 程 序
复杂 ， 需要 手术 医生组 、 麻醉 组 、 器 组 、 机 护理 组多 方 面 配 合 、 作 才 能 完 成 … 。各 组 操 作 内 容 不 协
３ 回病 房 ， ３例患 者均 痊愈 出 院。 ｄ后 ９
２ 手 术 配 合 要 点
桡 动脉穿 刺 等操 作 。 给患 者 做 留置导 尿 ， 置直 放 肠 和鼻 咽温度探 头 ， 安置 患者 于手术 体位 ， 充分暴 露术 野 ， 同时要 注 意 手术 患 者 易 受 压部 位 皮肤 的
的时间、 最快的速度完成心 内操作 。术毕再将血 液放 回心 内 ， 行循 环下 复 温使心 脏复跳 ， 在并 在药
体外循环心脏术后护理要点
ی搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-------维持生命体征平稳,又具有特殊性 -----必须保持心脏血氧供需平衡 . 最佳血压:100~140/60~90mmHg 合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不低于术前血压的20~30mmHg
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搭桥术后的血压要求
ی搭桥术后：一般维持在 60~80次/分 左心功能不全时（EF<50%） 控制在100次/分左右 ی单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负担。
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曹伟新,主编.外科护理学. 北京:人民卫生出版社,2003， 424-427.
03
陈孝平，主编．外科学．北京:人民卫生出版社，2001，492-493.
02
郭加强,吴清玉，主编. 心脏外科护理学. 北京:人民卫生出版社,2003,84-85.
01
参考文献：
01
ی体外循环术后常见并发症
02
ی体温正常的意义
03
ی低心排的征象
思考题
谢谢！
复温的方法
ی当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好的调温 ی设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。
注意事项
ی 低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热 。为预防体温反跳，复温速度不可过快 a. 体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过0．5℃或体温达到38℃ 以上，即进行物理降温。 b. 对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温 。 c . 对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％ 一35％ 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林0．5 g，保留灌肠。 ی 在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30 min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因
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心脏手术体外循环灌注护理配合
发表时间：2016-12-05T11:47:27.117Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：魏星[导读] 心脏病在临床上是比较常见的一种疾病。
心脏病患者主要临床特征包括发育不良、心功能不全、发绀等。
（四川省内江市第一人民医院四川内江 641000）【摘要】目的：研究心脏病患者采用体外循环灌注手术治疗，分析护理配合后的临床效果。
方法：选取在我院进行治疗的60例患有心脏病的患者，患者采用体外循环灌注手术治疗，根据护理措施不同将患者分成观察组（n=30例）和对照组（n=30例）。
观察组采用优质护理配合，对照组采用常规护理配合。
结果：观察组成功率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），结果具有统计学意义（P<0.05）；观
察组的生存质量评分显著高于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对心脏病患者采用体外循环灌注手术进行严密地观察、优质的护理，能有效地提高手术的成功率，提高患者的生活质量。
【关键词】心脏手术；体外循环灌注；护理配合【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0209-02 心脏病在临床上是比较常见的一种疾病。
心脏病患者主要临床特征包括发育不良、心功能不全、发绀等，严重影响了患者的生命、生活质量[1]。
目前，随着医学技术的不断提高，对比较高难度大的心脏手术治疗也在不断的探索中，本研究中对心脏病患者采用体外循环灌注手术治疗效果比较显著，但是良好的护理配合对手术的成功率至关重要，现对患者治疗后进行观察和护理配合措施的研究报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取自2015年1月～2016年4月在我院进行治疗的60例心脏病患者，经确诊均患有心脏病，所有的患者均进行体外循环灌注手术治疗。
根据护理措施不同将他们平均分成两组，平均每组30例。
对照组，男：17例，女：13例，年龄1～64岁，平均年龄（35.2±10.6）岁。
观察组，男：18例，女：12例，年龄2～65岁，平均年龄(36.7±12.1)岁。
两组患者在年龄、性别、病情等一般资料均没有较大区别，具有可比性(P＜0.05)。
1.2 方法
两组患者均采用体外循环灌注手术治疗。
对照组采用常规的护理配合措施进行护理，观察组采用优质护理配合措施进行护理：（1）向患者及家属讲解术后护理方法及注意事项，强调护理干预的重要性，与患者经常进行沟通，使患者处于平和心态；（2）医护人员需要定期进行分层次的培训，在培训后由领导进行考核，定期的进行汇总并讨论在平时护理工作中存在的问题，使护理人员提高对护理理念的认识，将护理工作中的每个环节争取做得做好，做到以“患者为中心”为理念；（3）医护人员要密切观察患者的生命体征，如果发现异常，要及时进行相应的处理；（4）对患者心理进行护理：给予患者及家属一定的心理支持，向患者及家属传授疾病的相关知识，并解释良好心情的目的，具有的优越性，使患者及家属紧张、焦虑的心理得到缓解，使患者及家属要有信心面对手术治疗，使患者及家属在良好的心理状态下配合手术治疗等[12-3]。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的手术成功率。
（2）观察两组患者在护理前后的生存质量评分（主要包括心理维度、生存质量，其评分越高，生活质量越高）[4]。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 观察两组患儿引流管合并症发生情况
观察组成功率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），结果具有统计学意义（P＜0.05）；详细情况见表1。
3.讨论
心脏手术由于其具有较复杂的操作、敏感的部位、较大的创面、出血量比较大、较大的危险性，不仅需要高超的技术，而且需要手术后精心的护理和密切的观察。
本研究结果显示：观察组成功率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），结果具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生存质量评分显著高于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
分析其原因，心脏病体外循环灌注手术不仅对手术过程仪器设备要求高，而且对护士也具有较高的要求常规的护理配合措施主要注重疾病给患者带来的伤害，对心理、精神等给患者带来的影响注重的比较少，医护人员常常不重视患者的感受，使患者产生不被尊重的心理，再加之对陌生环境的不适应，对疾病的恐惧，使医患关系出现危机，甚至出现纠纷等，这样严重影响了预后效果。
而优质护理配合措施主要将常规的护理增加完善、个性化[5]。
优质护理配合能使患者能显著的减少并发生的发生率，大大提高患者的生活质量，预后效果比较理想，使患者对未来的生活充满希望，增强信心，更积极配合医生治疗，达到康复的目的。
综上所述：对于患有心脏病患者而言，采用优质护理配合可以显著地提高患者的手术成功率，显著的改善了患者的预后，有效地提高患者的生活质量，因此对患者的康复效果有显著的提高作用，在临床上可以推广应用。
【参考文献】
[1]郭慧明,李方旭,刘淼,等.体外循环下心脏直视手术后神经系统并发症的原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):108-109.
[2]赵凤英.体外循环下心内直视手术60例护理配合[J].内蒙古医学杂志,2012,44(10):1261-1262.
[3]曾广会.体外循环心脏术后患者血压的监护问题及护理对策[J].当代医学,2012,18(11):132-133.
[4]张艳霞,王喜明.体外循环心内直视手术后合并灌注肺的护理要点[J].临床医学工程,2012,19(4):617-618.
[5]张银英,吴文娟,徐雪影,等.应用体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排的观察与护理[J].国际护理学杂志,2012,31(6):1014-1016.。