临床 执业医生考试 操作 要点 考点
临床执业助理医师实践技能考试重点内容整理
临床执业助理医师实践技能考试重点内容整理简易呼吸器的使用【目的】1.维持和增加机体通气量。
2，纠正威胁生命的低氧血症。
【适应症】1. 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
2. 运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。
3. 临时替代呼吸机遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。
【物品准备】简易呼吸器。
【操作步骤】抢救者站于病人头顶处，病人头后仰，托起病人下颌，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8~10L/分钟，扣紧面罩;一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出;每次送气400~600ml，挤压频率为每分钟成人12~20次，小儿酌情增加。
【注意事项】1、面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气2、若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。
3.触电早期(3～10分钟内)所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。
电除颤成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，必须立即以200了进行除颤，如果不成功则可给予300了、甚至360了的电击。
有时在心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏，在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。
【操作步骤】立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
【注意事项】1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1m1静脉推注，3~5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
临床医师实践技能考试基本技能操作需注意的要点-执业医师考试.doc
基本技能操作是临床医师技能考试中十分重要的一关，小编整理了临床医师技能考试操作常见考点如下，希望对考生备考复习临床医师技能考试基本技能操作部分有所帮助。
1.手术区皮肤消毒、铺巾：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
医|学教育网搜集整理手术区辅巾法：要会拿法。
2.手术基本技术(切开、止血、缝合)3.伤口换药(清洁伤口、污染伤口)：准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
4.戴无菌手套：一定要掌握。
5.穿脱隔离衣：找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
6.穿脱手术衣：注意有菌区和无菌区的划分。
7.吸痰术：物品准备：吸引装置一套，治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、医学全。
在线。
网。
站。
带盖缸内生理盐水或温开水为、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。
方法：吸引前检查是否有效头偏向一侧，压舌，插至咽喉部，乘患者吸气时插入吸痰管入气管，若经口困难可经鼻，气管插管或切开患者可由插管或套管内插入。
插入吸痰管前，打开吸引器开关，放开侧孔。
关闭侧孔自下慢慢上提，并左右旋转。
防止固定一处损伤粘膜。
一次吸痰不超过15秒，吸后清洁鼻腔、口腔。
同时检查有无损伤粘膜。
8.放置胃管：要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内物品准备：液状石腊，胃管及规格，注射器。
至咽喉部时约为14-16CM，插入长度约为45-55CM.回抽见胃内容物，必要时留胃液标本。
未抽出胃液时检查方法：将听诊器放剑突下，用注射器向胃管注入10-30ML空气，如能听到气过水声证实在胃内;将胃管外端浸入水中，若有持续多量气泡溢出，医|学教育网搜集整理则表示误入气管，应立即拔出。
9.电除颤：电极位置;用湿盐水纱布包电极;注意安全，旁人不要接触。
执业医师考试操作
5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；
6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；
3，增加了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌｝；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）；
六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要；
七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^;
五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等；
六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查；
六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；
七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML；
2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）；
3，多了一个“心电图机操作”；
4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）
执医操作考点细节
11.清创术1）伤口6-8h清创缝合；污染伤口超过8h缝合2）帽子口罩，无菌手套3）严重污染放置引流物，清创后伤口处理用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后用纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定4）尽可能保留重要的血管、神经和肌腱5）清创术是为了最大程度减轻伤口污染，为组织愈合创造良好条件12.开放性伤口止血包扎1）生命体征、检查患者伤口情况有无骨折畸形、急救止血有无活动出血、伤口处理、骨折固定2）术中止血与急救止血（加压止血、填塞止血颈部和臀部、指压止血、止血带止血四肢大血管）3）止血带每个小时松开三分钟，连续不超过四个小时4）从远心端向近心端，环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、8字包扎、帽状包扎需要练习13.脓肿切开术1）确定脓肿已经成熟，找到波动感最强点，消毒铺巾，用尖刀划到皮下，然后从下向上挑开。
14.换药与拆线1）洗手、镊子不混用、伤口类型、贴胶布2）气性坏疽换药时注意隔离，换药后必须焚烧污物，器械特殊消毒3）用3-5%盐水湿敷水肿肉芽组织，高渗，减轻水肿4）阑尾切除5-7天拆线下腹部5）阑尾切除5天切口淡黄色渗出液可能切口感染或脂肪液化6）手术切口：清洁切口、可能污染切口（胃大部切除）、污染切口（化脓性阑尾炎）（注意和伤口区别）7）先揭开胶带，然后揭开外层纱布，再揭内层纱布。
拆线只能从一端剪开，坚决不能从中间15.吸氧术面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、吸氧枕吸氧1）准备器材、口罩帽子，洗手、取舒适卧位，向患者解释吸氧目的2）检查患者鼻腔、清洁鼻腔，连接吸氧装置，检查是否通畅3）吸氧固定，调节氧流量，记录氧流量和给氧时间4）向家属交待注意事项吸氧目的：提高动脉血氧分压及氧饱和度，促进组织的新陈代谢，维持生命活动。
保护措施：防火、防热、防油、防震慢性呼吸衰竭低流量吸氧大手术后吸氧：麻醉及疼痛容易造成呼吸幅度受限，导致患者缺氧。
16.吸痰术1）咽喉部吸痰，经口腔插入吸痰管至咽喉部，气管深部吸痰应经鼻腔插入气管深部。
执业医师考试临床技能考点整理
执业医师考试临床技能考点整理执业医师考试是医疗行业中一项重要的资格考试，对于想要成为合格医师的人来说，通过考试是必经之路。
其中，临床技能部分的考核尤为关键，它直接检验考生在实际医疗场景中的操作能力和临床思维。
以下是对执业医师考试临床技能考点的整理。
一、病史采集病史采集是临床技能考试的重要环节，考生需要通过与患者或家属的沟通，获取准确、完整的病史信息。
1、发热发热的诱因：是否有受凉、劳累、感染等。
热度和热型：体温的高低，是持续性发热还是间歇性发热等。
伴随症状：有无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等。
2、疼痛疼痛的部位：明确疼痛的具体位置，如头痛是前额、颞侧还是枕部等。
疼痛的性质：是刺痛、胀痛、钝痛还是绞痛等。
疼痛的加重和缓解因素：活动、休息、体位改变等对疼痛的影响。
3、咳嗽与咳痰咳嗽的性质：是干咳还是有痰咳。
咳痰的量、颜色和性状：白色泡沫痰、黄色脓性痰、铁锈色痰等。
咳嗽的时间和节律：晨起咳嗽、夜间咳嗽等。
4、咯血咯血的量：少量咯血、中量咯血还是大量咯血。
咯血的颜色：鲜红色、暗红色还是陈旧性血痰。
伴随症状：有无咳嗽、发热、胸痛等。
5、呼吸困难呼吸困难的类型：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难。
发作的诱因和缓解方式：运动、情绪激动、药物等对呼吸困难的影响。
伴随症状：有无咳嗽、咳痰、胸痛、心悸等。
6、心悸心悸的发作频率和持续时间。
诱发因素：劳累、精神紧张、饮酒等。
伴随症状：有无头晕、黑矇、胸痛等。
7、水肿水肿的部位：是眼睑、下肢还是全身水肿。
水肿的特点：是凹陷性还是非凹陷性水肿。
伴随症状：有无尿量改变、呼吸困难、腹胀等。
8、恶心与呕吐呕吐的时间、频率和呕吐物的性质。
呕吐的诱因：饮食、药物、妊娠等。
伴随症状：有无腹痛、腹泻、发热等。
9、呕血与黑便出血的量和颜色：鲜红色血、暗红色血还是黑色柏油样便。
出血的诱因：饮酒、药物、应激等。
伴随症状：有无上腹痛、腹胀、反酸等。
10、腹泻腹泻的次数和粪便的性状：水样便、脓血便还是黏液便。
2024年临床执业医师技能大纲考试
1、在进行心肺复苏（CPR）时，以下哪项描述是错误的？A. 胸外按压应位于胸骨中下段B. 按压与放松的时间比应为1:1C. 按压频率应至少为每分钟80次D. 按压深度应至少为6厘米（答案）C2、关于气管插管术，以下哪项不是其适应症？A. 全身麻醉B. 心跳骤停C. 轻度上呼吸道阻塞D. 急性呼吸衰竭（答案）C3、在穿脱隔离衣的操作中，以下哪项描述是错误的？A. 穿隔离衣前需戴好口罩、帽子B. 隔离衣应每日更换，若被污染应立即更换C. 脱隔离衣时，应先解开腰带再解开袖口D. 脱下的隔离衣应放入黄色医疗废物袋中（答案）C4、关于脊柱损伤的搬运，以下哪项描述是正确的？A. 应由一人背负患者B. 应使用软担架进行搬运C. 搬运时应保持患者脊柱的稳定D. 搬运过程中可以随意翻动患者（答案）C5、在进行胸腔穿刺术时，以下哪项描述是错误的？A. 穿刺前应测量患者的血压、脉搏B. 穿刺点一般选择肩胛线第7-8肋间C. 穿刺时应让患者取坐位，面向椅背D. 穿刺后应让患者立即起床活动（答案）D6、关于外科洗手的步骤，以下哪项描述是错误的？A. 应使用流动水彻底清洗双手及前臂B. 应使用无菌毛刷蘸取消毒液刷洗双手及前臂C. 洗手后应使用无菌巾擦干双手D. 洗手后可以随意触摸非无菌物品（答案）D7、在进行导尿术时，以下哪项描述是错误的？A. 导尿前应严格消毒尿道口及周围皮肤B. 应选择合适大小的导尿管C. 导尿时应轻柔插入，避免损伤尿道D. 导尿后可以不记录尿量及尿液性状（答案）D8、关于伤口换药的操作，以下哪项描述是错误的？A. 换药前应洗手、戴口罩、帽子B. 换药时应先清洁伤口周围皮肤C. 换药时应使用无菌敷料覆盖伤口D. 换药后可以随意丢弃使用过的敷料（答案）D。
执业医临床技能操作考试-思维导图记忆
技能操作体格检查（一般检查）血压间接测量法与患者沟通，休息5-10分钟，充分暴露整个上臂检查血压计水银柱是否在0点肘部位置与心脏同一水平，坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线血压计气袖下缘在肘窝以上2-3cm，肱动脉表面，松紧度容纳1指为宜听诊器胸件置于肱动脉搏动处（在肘窝偏尺侧1-2cm），不能塞在气袖下向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg,缓慢放气，双眼观察汞柱，读出血压值汇报血压值，先报收缩压，再报舒张压眼部检查眼球运动手指尖位于被检查者眼前30-40cm（厘米）头部不动，眼球随检查者手指尖运动，按照左、左上、左下，右、右上，右下方向顺序进行直接间接对光反射（两侧都检查）直接：光源从侧边迅速直接照射被检查者瞳孔，瞳孔立即缩小间接照射一眼，另一眼瞳孔立即缩小，检查时，应以一手挡住光源，以防光线照射到被检查之眼形成直接对光反射瞳孔瞳孔直径正常值3-4mm(毫米）两侧瞳孔不等大，一侧缩小，考虑中枢神经和虹膜神经支配障碍双侧瞳孔大小不等，常提示颅脑病变，如脑外伤，脑肿瘤，脑疝两侧瞳孔针尖样改变，见于虹膜炎，有机磷中毒，毛果芸香碱药物反应双侧瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人对光反射异常，考虑视神经和动眼神经损害辐凑反射（又称集合反射）告知被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查前面约1m（米）远外，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm（厘米）处停止观察被检查者两侧瞳孔缩小，两眼聚合情况辐辏功能不良考虑动眼神经损害眼球震颤检查头部不动眼球随检查者手指方向做垂直、水平运动数次观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动鼻旁窦检查上额窦双手固定于患者的两侧耳后，以拇指分别置于左右颧部向后按压额窦一手扶住枕后，另一手拇指向后方按压眼眶上内侧筛窦双手扶住患者枕部，双手拇指分别置于鼻根和眼内眦之间用力向筛窦方向压迫蝶窦位置深不检查，不能在体表进行检查浅表淋巴结顺序头颈部淋巴结：（头部稍前屈，偏向检查测）耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上肺癌：转移到右侧锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结乳癌：转移到腋窝、 锁骨下、胸骨旁淋巴结胃癌、肠癌：转移到左侧锁骨上淋巴结颈下淋巴结肿大，考虑淋巴结核，肿瘤转移，淋巴瘤上肢部淋巴结：腋窝淋巴结左手握左腕，前臂稍外展，右手四指从内侧检查顺序腋尖群------（腋窝顶部）中央群-------（腋中线及腋窝内侧壁近前锯肌处）胸肌群-------（胸大肌下缘深部）肩胛下群------（腋窝后皱襞深部）外侧群---------（腋窝外侧壁）同样方法检查对侧滑车上淋巴结左手握左腕，右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧在肱骨内上髁3-4cm（厘米），滑动触诊同样方法检查对侧滑车上淋巴结肿大，考虑霍奇金淋巴瘤下肢淋巴结腹股沟淋巴结三指并拢触摸，由浅到深，滑动触诊先水平组（位于腹股沟韧带下方）后垂直组（位于腹股沟大隐静脉处）同样方法检查对侧腹股沟淋巴结肿大，考虑淋病、梅毒，盆腔肿瘤腘窝淋巴结描述部位、大小、质地、数量、活动度，有无粘连、压痛、局部皮肤变化甲状腺视诊大小、形态、两侧是否对称，做吞咽动作，看是否随吞咽动作移动触诊（吞咽动作）甲状腺峡部大拇指，从胸骨上切迹向上，触到气管前软组织，判断有无增厚做吞咽动作，软组织上下移动，判断有无增大和肿块甲状腺侧叶前部触诊左手拇指压一叶甲状软骨，推气管右手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶右手拇指在胸锁乳突肌前缘触诊做吞咽动作，重复检查同样的方法检查对侧后部触诊左手示、中指压一叶甲状软骨，推气管右手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶右手示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊做吞咽动作，重复检查同样的方法检查对侧描述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑、有无结节，压痛感等听诊听诊甲状腺峡部、侧叶，有无血管杂音有血管杂音常提示甲亢甲状腺肿大分度Ⅰ度：不能看出，但能触及肿大Ⅱ度：能看到肿大，并能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘Ⅲ度：超过胸锁乳突肌后缘气管方法一坐位或仰卧位，颈部处于自然正中位置检查者示指与环指分别放置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管上观察中指是否在示指与环指中间表述气管是否正中方法二：以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙根据两侧间隙是否等宽来判断气管是否偏移口咽部及扁桃体咽部检查：被检查者头略微后仰，张口发“啊”声检查者用压舌板迅速下压舌前2/3或舌后1/3处此时软腭上抬，配合照明，可见咽部组织观察口腔黏膜是否完整，有无出血点，溃疡，牙龈有无红肿，牙齿是否整齐，扁桃体是否肿大及肿大分度病理表现咽部粘膜充血、红肿、粘液腺分泌增多，多见于急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎扁桃体肿大、充血，或伴有黄白色分泌物或苔片状假膜，为扁桃体炎的表现，其分泌物易剥离咽部白喉亦于扁桃体表面可出现假膜，但不易剥离，强行剥离易引起腺体出血扁桃体肿大分度Ⅰ度肿大不超过咽腭弓Ⅱ度肿大超过咽腭弓Ⅲ度达到或超过咽后壁中线外周血管颈动脉搏动拇指置于颈动脉搏动处（甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧）不能两侧同时触诊，以防止昏厥毛细血管搏动征用手指按压被检查者指甲末端，或用玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白在白色区域里发生有规律的红、白交替改变，即为阳性常见于脉压差增大，如主动脉瓣关闭不全水冲脉检查者握紧被检查者手腕掌面示指、中指、环指指腹触于桡动脉上迅速将其前臂高举超过头部如果检查者明显感觉到犹如水冲的脉搏，即为阳性常见于脉压差增大，如主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血枪机音及杜氏双重杂音枪机音在外周较大动脉表面，如肱动脉，股动脉轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音，即为阳性常见于主动脉瓣关闭不全，甲亢杜氏双重杂音被检查者仰卧位，下肢稍外展，站右侧将钟形听诊器放置于股动脉表面，稍加压力使钟形听诊器开口方向倾向于近心端可闻及与收缩期和舒张期双期的吹风样杂音颈部血管颈静脉充盈正常人：立位、坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处异常：卧位时，颈静脉超过正常水平可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征颈动脉与颈静脉搏动颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感颈部血管杂音颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。
执业医操作考要点
操作考试要点第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1．问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2．即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述（二）病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1．诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
2．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
执医基本技能操作考核内容
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
执业医师25项基本操作
一、手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。
对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。
【注意事项】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。
铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
二、换药【术前准备】1．物品准备(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。
(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
(3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。
执业医师每年必考24个操作
13 号题：患者男性，21 岁，突发气急一天， X 线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。
急需实施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人体上进行模拟操作 )(20 分)(1)患者体位正确(1 分) 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3 分)先做扣诊动作，确定穿刺点。
(1 分)穿刺点选在左锁骨中线第 2— 3 肋间。
(2 分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确 (6 分)常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约 15cm。
(2 分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
( 2 分)铺消毒洞巾。
抽取 2%利多卡因 5 毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2 分)(4)穿刺操作正确(6 分)(穿刺前先测量血压。
(1 分) )施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔 ( 2 分)，打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。
注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。
( 2 分) 每次抽气 800ml— 1000ml。
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。
(3 分)。
( 5)术后处理正确(1 分) 术后再测血压，严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：(4 分)A、术后注意事项？ ( 2 分)答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达 4000 毫升仍抽不尽时应如何处理 ?(2 分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
24项经典临床医学实践技能考试操作步骤
24项经典临床医学实践技能考试操作步骤一、手卫生和穿戴无菌手套操作步骤1. 拿起适量的洗手液，涂抹于手心；2. 搓手时应先掌心相互搓洗，再掌心相互搓洗，再掌心与指背相互搓洗，继续相互搓洗；3. 搓洗至少20秒后，清洗手腕，同时保持手指向下；4. 用流动的水冲洗手腕，确保所有洗手液都被清洗掉；5. 关上水龙头，用单次使用手纸擦干双手；6. 戴上无菌手套时，注意手指不要碰触外层表面，确保套戴正确并牢固。
二、静脉采血操作步骤1. 按照洗手和穿戴无菌手套的操作步骤进行操作；2. 选择合适的静脉采血部位；3. 使用酒精棉球擦拭采血部位，保持清洁；4. 将针头插入静脉，顺利进血管后，开始采血；5. 采血完成后，将护理棉球轻轻放在针头位置上，慢慢抽出针头；6. 用手指压迫针刺部位，防止出血；7. 将采血样本送至实验室检测。
三、心肺复苏操作步骤1. 判断患者意识是否清醒，观察呼吸是否正常；2. 如患者无意识且呼吸暂停，立即呼叫急救队伍；3. 检查是否有异物阻塞呼吸道，如有，迅速清除；4. 开始胸外按压，用力压迫胸部，每分钟不少于100-120次；5. 张开患者嘴巴，进行人工呼吸，每次呼吸持续1秒，使胸廓抬起；6. 持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环；7. 若有除颤设备，及时进行电除颤；8. 继续进行心肺复苏，直至急救队伍到达。
四、导尿操作步骤1. 洗手并穿戴无菌手套；2. 准备导尿套装，将导尿管端连接至尿袋；3. 用洗手液和温水清洁患者的会阴部，用无菌纱布擦干；4. 取出润滑剂，将其涂抹于导尿管的顶端；5. 用无菌手保持会阴皮肤紧张，将导尿管插入尿道；6. 插入至合适长度后，将尿管连接至尿袋；7. 确保导尿管暂无阻塞，尿液自行排放；8. 将尿袋悬挂在床边，确保防漏。
五、心电图监测操作步骤1. 洗手并穿戴无菌手套；2. 将心电图导联线接至心电图仪；3. 将导联贴片清洁干净，黏贴在指定的身体部位上；4. 确保所有导联贴片牢固粘贴，接触良好；5. 打开心电图仪，按照设备说明进行操作；6. 确认心电图的质量良好，记录并保存同步数据；7. 完成监测后，将导联贴片和设备清理干净，备用。
临床操作知识点总结
临床操作知识点总结在临床实践中，医护人员需要掌握多种临床操作技能，以确保对患者的治疗能够安全、有效地进行。
本文总结了一些常见的临床操作知识点，包括静脉穿刺、心肺复苏、气管插管、留置导尿管等技能，希望对医护人员的临床实践有所帮助。
静脉穿刺静脉穿刺是临床操作中常见且重要的技能，用于给药、输液、采血等目的。
以下是一些静脉穿刺的基本知识点：1.选择合适的穿刺部位：常见的穿刺部位包括前臂内侧静脉、手背静脉、锁骨下静脉等，根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。
2.准确判断血管位置：在进行静脉穿刺前，应该通过触诊或者使用超声仪等工具准确判断血管的位置和深度。
3.消毒和穿刺：在进行穿刺前，需要对穿刺部位进行消毒，然后使用注射器或者静脉针穿刺血管，确保穿刺的准确性和安全性。
4.取出静脉针后，应当观察渗血情况，使用纱布等物品包扎，并固定好。
心肺复苏心肺复苏是急救的关键环节之一，它能够在患者发生心跳骤停或呼吸骤停时挽救生命。
以下是一些心肺复苏的操作知识点：1.快速判断患者意识和呼吸情况：在发现患者发生晕厥或者呼吸停止时，应该迅速判断患者的意识状态和呼吸情况。
2.呼吸道通畅和按压心肺：在确认患者呼吸道通畅后，需进行心脏按压和人工呼吸，根据急救指南的要求进行操作。
3.使用自动体外除颤器：在有条件的情况下，可以使用自动体外除颤器对心脏进行除颤操作。
4.团队合作：心肺复苏是一项需要团队协作的工作，医护人员需要分工合作，确保急救工作的顺利进行。
气管插管气管插管是一种重要的生命支持技术，在危重患者治疗中有着重要的作用。
以下是一些气管插管的操作知识点：1.选择合适的插管器材：根据患者的年龄、身体状况等因素选择合适的插管器材，如气管导管、呼吸机等。
2.准备工作：在进行气管插管前，需要做好充分的准备工作，包括清洁口腔、准备好呼吸机、吸痰器等设备。
3.插管操作：在确定患者无意识或无法正常呼吸的情况下，可以进行气管插管操作，确保插管的深度和位置正确。
执医操作考点
执医操作考点一、无菌术1. 皮肤消毒的范围手术区皮肤消毒范围应包括手术切口范围15cm的区域。
经常考到的是胃大部分切除术，甲状腺手术、结肠癌根治术，阑尾切除术等皮肤消毒范围。
应牢记一些常考的手术皮肤消毒范围。
（1）颈部手术（甲状腺）上至下颌，下口唇线，两侧至颈，颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
（2）上腹部手术（胃）上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
（3）下腹部手术（阑尾，结肠）上至剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上中1/3交界处，两侧达腋中线（4）腹股沟部手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
（5）会阴部手术耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧2. 各种手术皮肤消毒的共同操作规律（1）严格无菌操作全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分。
（2）皮肤消毒过程①戴帽子，口罩（头发，鼻孔不外露）。
②考生站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。
③皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。
④以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2~3遍。
⑤消毒中每一次涂擦之间不留空白区。
⑥后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。
（3）皮肤消毒范围手术方式不同，消毒范围也不相同，应牢记。
注意：①试题中已经出现的皮肤消毒范围，详见下面例题。
②普通部位的皮肤消毒顺序——以手术切口为中心，由内向外，自上而下。
一些特殊部位（感染伤口、造瘘口、肛门）的消毒顺序——以切口为中心，由外向内。
3. 胃大部切除术手术区的皮肤消毒（1）手术者常规洗手，进入手术室。
左手接过巡回护士递过来的无菌换药碗，右手接过卵圆钳。
（2）先将碘伏倒入肚脐少许，然后右手持卵圆钳，夹持碘伏棉球或小块纱布。
由腹中线开始涂擦，绕过肚脐。
涂擦时，应由内向外，不留空隙。
涂擦范围：上至两乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线。
（3）第二三遍的涂擦，不能超过第一遍的涂擦范围（4）第三遍涂擦完毕，翻过卵圆钳，用小纱布块的另一侧，将肚脐的消毒液蘸干。
执业医生资格考试-----操作时常考的东东
1、血压：高血压的诊断标准和高血压分级。
2、眼：正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm3、浅表淋巴结：局部淋巴结肿大的原因：1）非特异性淋巴结炎2）淋巴结结核3）恶性肿瘤淋巴结转移：胃癌、食管癌－Virchow 淋巴结肿大肺癌－右锁骨上、腋窝淋巴结肿大4、甲状腺肿大分级：1度－看不出能触及；2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内3度－超过胸锁乳突肌外缘5、气管：向健侧移位－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。
向患侧移位－肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
6、水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。
7、胸部触诊：语颤增强－大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。
语颤减弱－肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。
8、胸部叩诊：正常肺下界：锁骨中线－－第6肋间腋中线－－第8肋间肩胛线－－第10肋间肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大肺下界移动度：6－8cm9、胸部听诊：听诊部位－支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2－支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后罗音－干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音（哮鸣音）－湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音10、心脏视诊：心前区异常搏动－胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压－胸骨左缘第3、4肋间：右心室肥大－剑突下：右心室肥大（深吸气时明显）腹主动脉瘤（深吸气时减弱或消失）－胸骨右缘第2肋间、胸骨上窝：升主动脉瘤主动脉弓瘤11、心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤。
12、心脏叩诊：靴形心－左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病梨形心－左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄心包积液－坐位时三角形（烧瓶形），仰卧时心底浊音区增宽浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
13、心脏听诊：房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
执业医生考试一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）胸部6、胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到4～5项者满分。
2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7、胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
8、胸（肺）部叩诊（7分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.胸部（肺）听诊（7分）(1)听诊方法、顺序正确（3分）；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
心脏10、心脏视诊（7分）(1)心脏视诊方法正确（3分）；①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
11、心脏触诊（7分）(1)触诊手法正确（3分）；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。
）12、心脏间接叩诊（7分）(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。
左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13、心脏听诊（7分）(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；(2)听诊顺序正确（2分）；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。