弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

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支气管镜透壁活检
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病理：结节病
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病例4
王××，男性，20岁。 近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
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支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
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病理：结核
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影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肉芽肿 样影
混合型 阴影
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1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
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网线状影
分型和鉴别
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网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
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M/16Y
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M/16Y
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M/16Y
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15
M/16Y
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临___床__和__影__像_特__征_________
青少年男性，
临床症状较轻，与影像学不成比例
双肺粟粒结节，类似三均征
结节密度较高，缘清
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网—线—状——之—亚—型———
大小网格影（周围间质）
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
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影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
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典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
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鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
• 检查手段：胸片、CT ？
• 成像技术：常规、薄层？
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弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
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1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影
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6、混合密度影
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1
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
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2
病例分析
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3
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男 年性 余，
岁 ， 渐 进 性 气 憋
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特 __征__分__析_______________
肺Βιβλιοθήκη Baidu质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀
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分___析__________________
结节类型：
初步诊断：
下一步检查
……
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支气管镜检查 透壁活检
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病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
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病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
小叶间隔
小叶内间隔
小叶核心
中轴支气管血管束增厚
胸膜下曲线
胸膜下间质增厚
细支气管粘液栓和管壁增厚
蜂窝
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1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
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3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
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5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
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7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心
层厚： ≤ 1mm
重建： 高分辨率
矩阵： 512 - 1024
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
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影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
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影像方法
———————————
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鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
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诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
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病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
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8
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源；
不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
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病例2 男，16岁
干咳 1月余
无发烧、咯血、气短
临床化验无特殊
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M/16Y
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结节病
肺结核
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DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种精品疾医学p病pt ，其中2/3病因不明51
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病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
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CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布
• 病变类型：多发大小不等结节
多发大小囊性病变
• 结节类型和来源
• 结节特征：不规则、无规则