腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会
腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理
外缘 、 脐下 ２ ｃ ｍ、 髂 前上 棘 平 面 、 左 右麦 氏点 建 立 ５个 操作 孑 Ｌ 。
游离 输 尿 管至 膀 胱壁 并 离 断 。 游离 输 精管 、 精囊 、 前 列 腺 后壁 ， 进入 狄 式 间隙 。游离 膀胱 前 壁 ， 显 露 阴茎 背 深静 脉 复 合体 。游 离膀 胱及 前 列 腺 侧韧 带 ， 于前 列 腺 尖部 离 断 尿道 ，取下 腹 正 中 ５ ～ ６ ｃ ｍ切 口 ， 取 出膀 胱 。距 回盲 部 １ ５ ｃ ｍ 的 近端 ，隔 离 ４ ５ ～ ５ Ｏ
４并发症 的预 防
要坐 在低 软 的沙 发或 躺 椅上 ， 站立 、 平卧、 坐位 时不 要 交叉 双腿 ，
术后 ３ 个月 内避 免屈髋 大 于 ９ ０ ￣， 尽量 避 免侧 卧位 ， 上 楼 梯先 迈 患肢 ， 注 意加强 营养 ， 避免 感 冒。出院半 个月 、 １ 个月 、 ３ 个月 、 ６个 月复查 １ 次， 以后每 半年复查 １ 次。
５出院指导
少 患者痛苦 ， 调整练 习时 间和强度 ， 保 证 了治疗 效果 。３ 例未 使用
Ｃ Ｐ Ｍ训 练 的患者 ， 指 导进 行床 上膝关 节屈 伸 活动 、 床边 膝关 节屈 伸锻 炼 、 床上 侧身膝 关节屈 伸活动 锻炼 。
指 导患者 出 院后继续 功能 锻炼 ， 必 须家 属陪护 ， 保证 安全 ， 不
到 、细 致 、科 学 的护 理对 改 善预 后 ，有着 重要 的 意义 。我 院 于
２ ０ ０ ７ 年５ 月至 ２ ０ １ ３年 ２月为 ３ ５ 例膀 胱癌 患 者行腹 腔镜 下 全膀 胱切 除并采 用原 位 回肠新 膀胱 术进 行 尿流 改道 ，现 将 护理 体会
报 道 如下 。 １临床 资料
原位回肠新膀胱术的护理体会
2.2.1基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。
本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。
术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。
对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。
常用药物包括可待因、吗啡等。
呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。
引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。
在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。
外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。
护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。
在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。
营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。
饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。
如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。
疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。
需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。
留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。
当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。
2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。
避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。
对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。
总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会
完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体
会
代立菊
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2017(028)012
【摘要】总结1例完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理对策.术前对患者进行全面评估,做好充分的术前准备,与患者的良好沟通,有效的心里疏导及健康教育指导,术后有效的观察及护理,积极预防并发症的发生,术后完善出院指导和随访.术后20天康复出院.随访半年,生活质量满意,可自控性排尿.
【总页数】2页(P1526-1527)
【作者】代立菊
【作者单位】贵州省人民医院泌尿外科,贵阳550002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会 [J], 代立菊;
2.完全腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术1例护理体会 [J], 代立菊;
3.腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中单J管和双J管的对比 [J], 邱新凯;燕东亮;苏庆国;梅延辉;张冰;曹景源;刘少青
4.腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床疗效观察 [J],
姚大强;孟德轩
5.探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理体会 [J], 谭燕勤
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腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理体会
效降低并发症发生率 ， 提 高护理满 意度 ， 值得 临床推广应用 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 全膀胱切除原位 回肠新膀胱术 ； 护理 ； 膀胱肿瘤
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｅ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ ７ ． １ ５ ４
・
２ ０ ８・
中国现代药物应用２ ｏ １ ５ 年９ 月第９ 卷第 １ ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ １ ， Ｓ ｅ Ｄ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ７
腹腔镜 下全膀 胱切 除原位 回肠新膀 胱 术 的护理体会
膀胱肿瘤 在在男性 的生殖器肿瘤 中 比较常见 ， 在我 国是
患者 分发健康 知识手册 ， 进 行健康教 育 ， 介绍 疾病知识 ， 使
患者对疾病有理性的 了解。
１ ． ２ ． １ ． ３ 心理护理 患 者 往 往 在 手 术前 会感 到 焦 虑 和 紧 张 ，
第一大泌尿 系统疾病 ， 可伴随着尿道肿瘤 、 输 尿管 肿瘤 等 …。
要 时给予膀胱 冲洗 ， 尿袋 应低于膀胱水 平 以下 ， 防止导尿管
胞癌 ２例 ， 腺癌 ２ 例 。两组患者性别 、年龄 、疾病类 型等一 般资料 比较 ， 差异无统计学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方法 两组 均行腹 腔镜下全 膀胱切除原 位 回肠新 膀胱 术 。对 照组 采用常规护理 方法 ， 如术前 器械 的准备 、手术 过 程 中的积极配合等 。观察 组则采用优质 的全程护理干预 ， 包
超 、Ｃ Ｔ等各项检 查 ， 手术前 ２ ｄ嘱咐患者 进食流质食物 ， 给 予静 脉营养支持 ， 手术 前 １ ｄ给予 复方聚 乙醇电解质散加 入
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。
1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。
2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。
2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。
2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。
甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。
注意水电解质的平衡。
3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
膀胱癌根治加原位回肠新膀胱术的护理体会
膀 胱癌 根治 加原 位 回肠新 膀 胱 术 的护 理体 会
张 晓 燕
（ 天津 市宝坻 区人 民医院 ， 天津
摘要
３ ０ １ ８ ０ ０ ）
总结 ５例膀胱 癌患 者实施 原位 回肠 新膀 胱术 的观 察 ， 术 前 积极 访视 和 健康 宣 教 ， 充 分 的 药 品和 器材 准 备 ｉ 术 中完 善
膀 胱 癌 是 泌尿 外 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 对 膀 胱 基 底 部 或 颈 术 器 械 ， 另外准备全膀 胱手术 特殊 器械 ； 多孔 橡皮 引流 管 、 输 部浸润性恶性肿瘤或 膀胱 广泛乳 头状肿 瘤 ， 根 治 性 全 膀 胱 切 尿管 导管 、 Ｆ ２ ２三 腔 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ气 囊 尿 管 ； ５ 一氟 尿 嘧 啶 、 蒸 溜水 、 消 除， 尿 流 改 道 术 是 有 效 的 治 疗 手 段 ］ 。 原 位 回 肠 膀 胱 术 是 在 毒 液 体 石 蜡 油 。术 中所 需 要 的 １ ／ ｏ 、 ２ ／ ０ 、 ４ ／ ０可 吸 收 线 。
以 免 岁， 平均年龄 ６ １ 岁 。其 中 ２例 合 并 高 血 压 ， １ 例 合并糖 尿病 。 较长要注意对患者关 节骨骼 隆起部 位用 小睹 喱垫保 护 ， 术前均行膀胱镜 检查 ， 病 理 确 诊 为浸 润性 膀胱 癌 。
１ ． ２手 术 方 式
受 压 。正 确 安 放 高 频 电 刀 负 极 板 ， 使 之 与 皮 肤 紧 密 接 触 。术
状 态 下 获 得 足 够 的容 量 ， 术后患者生活质量高 ， 可 以 提 供 满 意 师 三 方 核 对 患 者 的 姓 名 、 床号、 诊断 、 手 术方式 等 ， 态度 温 和 ，
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。
方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。
结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。
术后新膀胱充盈良好，控尿满意。
结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。
术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。
传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。
近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。
我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。
3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。
8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。
1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。
①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。
腹腔镜下根治性膀胱切除术回肠原位膀胱术围术期护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术/回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h 禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
术 患 者 的临 床 护理 资 料 。 结 果 ｌ ６例 患 者 手 术 顺 利 ， 后 ２例 患 者漏 尿 ， ～ ｌ 术 ７ ２ｄ缓 解 ； 后 ６个 月 ， 者 日间 排 尿 可 控 率 达 ８ ， 术 患 ６ 夜 间 排 尿 可 控 率 达 ６ ； 访 ６ １ ６ 随 ～ ２个 月 ， 患 者 有 不 同程 度 的 尿 失 禁 ， 过 盆 底 肌 锻 炼 辅 以 物 理 治 疗 ， 达 到 较 满 意 的 可 控 效 ３例 通 均
端 吻 合 的 术式 ， 中 仅 分 离 小 范 围 的 髂 外 动 脉 血 管 ， 术 视 术 手
野 更 清 晰 ， 样 会 大 大减 少 对 周 围 淋 巴组 织 的干 扰口 。 这 ］
淋 巴 液对 于 维 持 血 浆 与 细 胞 间 液 体 平 衡 以 及 蛋 白质 吸
例 报 告 ）Ｊ． 庆 医 科 大 学 学 报 ，０ ４ ２ （ ） ２ ７２ ８ ［］重 ２ ０ ，９ ２ ：５—５ ．
果 。 结 论 肠 道 准 备 与 心 理 护 理 是 术 前 护 理 的关 键 ； 种 管 道 的管 理 是术 后 顺 利 恢 复 的 重 要 保 证 ； 导 患 者 分 阶 段 进 行 腹 压 协 助 各 指
排 尿 和通 过 盆底 肌 训 练 掌握 正确 的 控 尿技 巧 ， 是恢 复 控 尿 功 能 的 核 心 内容 。
糜 尿 ［ ］ 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） ９—２ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：０９ ． Ｅ ］ 良庆 ． 移植 术 后 淋 巴漏 及 淋 巴囊 肿 的诊 治 Ｆ］ 中 山 医 科 大学 ３洪 肾 Ｊ．
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
腹腔镜下全膀胱切除 一原位回肠新膀胱术围手术期护理
造漏管是 否通 畅 ， 用生理盐水反复 冲洗尿管 ， 直 至引流 通畅。Ｃ ． 刀口感染 和刀 口裂 开 ， 应及时换 药 ， 保持刀 口清洁干燥 ， 加强病人生活护 理。Ｄ ． 直 肠瘘 是最严重 并发症 ， 一旦 发生应立即手术。Ｅ盆腔脓肿 ： 要 彻底 引流和 积极抗感 染治疗 ， 注 意保持 引流管通 畅 ， 准确记录引流液的量。 ４ ．出院指导 适当锻炼 ， 加 强营养 ， 增强体 质 ， 应 多饮水 ， 并定时排 尿。瞩患者要 定期复查 ， 对保 留膀胱的患者要定时行膀胱灌注化疗 ， 以及 时发现转 移并 防止肿瘤 复发。对 尿流 改道 的患者 ， 要选择型号合适 的集尿袋 ， 切记注意清洁 、 无 菌， 预 防感染 ， 定期更换集 尿袋 ， 以 防感染。 参考文献 ［ １ ］ 那彦群 ， 孙光． 中国泌尿外科 疾病诊 断治疗指 南［ Ｍ］ ． １ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版
【 关键词】 腹 腔镜 护理 膀胱肿瘤 全膀胱切 除 围手术期 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
膀胱肿 瘤是泌尿系统最常见 的一 类肿瘤 ， 在临 床上 间歇性无痛 肉眼血 尿被认为 是 膀胱肿瘤 的典型症状。膀胱颈 、 后尿道及前列腺无肿瘤浸润 的膀胱癌患者 ， 多 主张膀胱 全切除后行 原位回肠新 膀胱术。术后无需腹壁造 口、 无需配带 尿袋 ， 能从 尿道 口可控 排 尿， 与 以往各种尿流改造术相 比， 该术极大的提 高了病 人的生 活质量。 １ ． 临床资料 从 ２ ０ １ ３ 年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３月共进行 了 ５ ０例腹腔镜 下全膀胱切 除 一原位 回肠新 膀胱术 ， 年龄最小 的 ４ ０岁 ， 最大 的７ ６ 岁， 平均年龄 ５ ８岁 ， 男性 ３ ８ 例， 女性 １ ２例 ， 术中２ 例发现盆腔淋巴结转移 ， 双 肾功能 良好 ， ３例发生轻度肠 粘连 ， 均经保守治 疗后好转 。１ 例术后发生左下肢静脉栓塞 ， 表现为轻微左下肢肿胀 疼痛 ， 经 抬高左下 肢及药 物后治 疗好转 ， 由于手术后并发症少故住院时间 比开放 手术时间缩短 １ — ３ ｄ 。 ２ ． 术前护理 ２ ． １术前患者的评估 了解患者有无腹部手术史及体形的肥瘦 。 ２ ． ２心理的评估了解病人对手术的接受程度 ， 并行心理辅导 。改善全 身营养状况 ， 有贫血 的及 时纠正 ， 必要时予输血 。 ２ ． ３ 完善 术前各项检查 ， 嘱其戒烟 、 酒， 并及时治疗呼吸道的炎症。 ２ ． ４ 肠道 的准备术前 ２ — ３ ｄ给予从低渣半流质 到全流质饮食 ， 口服肠道 抗生素 ， 术前 ２ ｄ口服 ２ ０ ％甘鼯醇 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 每天 １次 ， 术前 晚以及术晨清洁洗肠 。 Ｊ ２ ． ５术前停止留尿管及胃管 ， 以减少术 中空腔脏器 的损伤 ， 利于手术操作。 ３ ． 术后护理 ３ ． １术后 ２ ４ ｈ内严密观察生命体征及监测氧饱和度的变化 ， 按 全麻进行护 理。 ３ ． ２术后继发出血的观察注意观察伤 口的渗血及 短时间 内引流袋有无 大量血 液引 出， 并且 注意腹部 的变化情况 ， 避免术后剧烈 的咳嗽 ， 频繁严重地打逆嗝可导 致钛夹脱 落及结扎的血管松动而引起大出血的发生 ， 如果 出血量少 ， 生命体征稳定可保 守治疗 ， 如果大量 出血做好随时手术的准备” 。 ３ ． ３ 保持各种引 流管 的通畅 密切观察引流液 的颜 色、 性质 、 量， 伤 口引流管引 出的 液体不多 于 １ ０ ｍ ｌ ， ２— ３ ｄ内可以拔管 ， 否则应适当延长拔管时间 ， 防止管道 的弯 曲受压 ３ ． ４早期尿漏的观察注意伤 口的渗液 ， 引流袋 内有无液体 引出及观察腹部有无压痛 及 反跳痛 ， 尿液性腹膜炎 的发生 ， 新膀胱 内留置的三腔 导尿管术后 ２ — ３ ｄ用 ０ ． ９ ％Ｎ Ｓ １ ０ ０— ２ ０ ０ Ｉ ｌ ｄ注射器缓慢低压 冲洗 ， … １每天 ２次 ， 冲洗 中注意观察腹部情 况 ， 同时 注意 伤 口有无渗液 以及引流 。袋 内有无尿液引 出， 如果有 少量 尿漏 的发 生， 盆 腔引流液 不 多， 可 以牵 引气囊导尿管 ， 并保 持尿管引流通 畅 ， 注意引 出液与淋 巴液的区别。 ３ ． ５导尿管牵引术后新膀胱 ， 通常我们使用 自制的不 锈钢尿 道牵引架 ２ ｏ一 ３ Ｏ度角 用铁架遮挡棉胎 另一方面我们还用于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ Ｔ Ｕ Ｒ等手术后 活动 出血 的患者， 效 果很好 。避免造成吻合 口的坏死及吻合 口漏 的发生 。 ３ ． ６饮食的护理术后 ２ ～ ３ ｄ有肛门排气后可拔 除 胃管 ， 全流质饮食 ， 以后逐渐恢 复正常饮食 ． 进食中注意腹部的观察 ， 以及有无呕吐 的发生 。年龄大 的患者术后可 以腹 部粘贴 ， 行通气便贴 ， 以促进 胃肠功能的恢 复 ， 临床观察发 现效果 比较好 ， 特别对年 龄较 大
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理【摘要】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的治疗方式，对于患者的生活质量和健康状况具有重大意义。
本文通过介绍了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义，简要说明了护理内容和要点。
在患者术前准备中，护理措施的严谨性至关重要；手术过程中，护理要点需要密切关注患者的生命体征和手术情况；术后护理要及时有效，防止并发症的发生；恢复期护理指导和出院后的护理指导对患者的康复起着至关重要的作用。
总结中强调了护理工作的重要性，同时也强调了团队合作与患者交流的必要性。
通过细致的护理工作，患者可以更好地度过手术阶段，并更快地康复。
【关键词】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术、护理、患者术前准备、手术过程、术后护理、并发症观察、恢复期护理、出院后护理、团队合作、患者交流。
1. 引言1.1 介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方式，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
护理在这一手术中扮演着至关重要的角色，不仅可以帮助患者顺利度过手术过程，还可以有效减少并发症的发生，加快恢复速度。
在这种手术中，护理人员需要密切配合医生，确保患者在手术前准备阶段做好身体和心理的准备工作，包括饮食调整、心理疏导以及术前检查等。
在手术过程中，护理人员需要严密监测患者的生命体征，保证手术过程的顺利进行。
术后护理包括伤口护理、疼痛管理、饮食调整等，护理人员需要及时观察并处理可能出现的并发症，保证患者安全。
护理对于腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的成功非常关键。
通过科学合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。
护理人员在这一手术中肩负着重要的责任，需要具备专业知识和细致的工作态度，确保患者获得最佳的护理效果。
1.2 简要说明护理内容和要点腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的手术方式，对患者的生活质量和健康状况具有重要的影响。
腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术后并发症观察与护理
组 织 水 肿 消 退 ， 有 效 控 制 感 染 ， 善 创 面 局 部 血 液 循 环 ， 激 能 改 刺 局 部 肉芽 组 织 增 生 ， 皮 瓣 修 复 或 游 离 植 皮 创 造 了条 件 ， 争 取 为 也 了 时 间 。 总之 ， 用 ＶＳ 应 Ｄ治 疗 皮 肤 软 组 织 缺 损 伴 骨 外 露 ， 有 可
出物 含 大 量 蛋 白 、 体 、 液 电解 质 等 ， 防 止 发 生 负 氮 平 衡 和 酸 碱 、 应 电解 质 紊 乱 ， 强 病 人 全 身 营 养 ， 强 机 体 抵 抗 力 。鼓 励 病 人 进 加 增
食 营养 丰 富 、 蛋 白饮 食 。根 据 病 人 口味 ， 式 多 样 化 ， 食 欲 高 菜 对 较 差 者 可 少 量 多 餐 ， 要 时 可 静 脉 输 注 人 血 白蛋 白 、 浆 等 。 必 血 ２５ 特殊情况护理 ． 术 后 着 重 观察 创 腔 密 封 是 否 严 密 ， 压 是 负 否 有 效 。观 察 聚 乙烯 酒 精 水 化 海 藻 盐 泡 沫 敷 料 明 显 塌 陷 ， 透 半
皮 瓣 移可 修 复 ， 低 手 术 Ｓ 降 难 度 和风 险性 ， 轻 病 人 身 心 痛 苦 ， 操 作 简 单 ， 减 且 护理 方便 。
参 考 文献 ：
［］ 陈巧玲 ， １ 榻焕 霞 ， 萍． 用 封 闭式 负 压 引 流 技 术 治 疗 大 面 积 感 染 黄 应 创 面 的 观察 及 护 理 ［ ］ 国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ０ ５ １ １ ） １３一 Ｊ． ２ ０ ，２（０ ： １
想 ， 期 应 用 皮 瓣 修 复 需 切 取 过 大 的 组 织 块 ， 仅 增 加 供 区 损 早 不 害 ， 且 增 加 手 术 风 险 。采 用 ＶＳ 而 Ｄ治 疗 ， 创 面 封 闭 ， 有 效 吸 使 可 净 创 面 的 坏 死 组 织 和 渗 液 ， 证 创 面 干 燥 ， 少 污 染 机 会 ， 进 保 减 促
全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会
全腹腔镜下膀胱全切+回肠原位代膀胱术手术体会摘要】目的：探讨在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的手术配合及护理要点。
方法：回顾来我院就诊的一例膀胱占位性病变性患者资料，该患者行腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术，并进行护理。
结果：手术时间420min，出血100～200ml，手术完全成功；术后5d拔除引流管，10～12d出院。
结论：在腹腔镜下膀胱全切加回肠原位代膀胱术的成功实施，需医护人员相互配合，并熟悉各自的职业技能。
【关键词】全腹腔镜；膀胱全切；回肠代膀胱；手术体会【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0060-021.资料和方法1.1 一般资料男性，年龄62岁，膀胱占位性病变。
患者表现为无诱因的肉眼血尿，为全程血尿，经B超检查示膀胱占位性病变，行膀胱镜检查并取病理，报告为高级别尿路上皮癌。
1.2 手术方法行腹腔镜下膀胱全切[1～3]加回肠原位代膀胱术，具体如下。
患者行气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒铺单后留置18＃气囊导尿管注射盐酸吡柔比星30mg+盐水50ml并保留。
手术开始将手术床调成头低脚高位以方便医生操作。
腹腔镜下完整切除膀胱，距回盲部20cm处选取40cm回肠做回肠膀胱，双侧输尿管置入回肠膀胱内，将输尿管回肠膀胱吻合段封闭在腹膜后。
将回肠段中点最低点处与尿道吻合，并把双侧输尿管单J管由尿道引出，注意不要将其脱离输尿管吻合口，重新置入18＃气囊导尿，生理盐水充盈新膀胱，检查吻合处有无渗漏。
盆腔最低点放置引流管，自脐上穿刺处扩大切口取出标本送病理检查。
1.3 护理方法1.3.1术前准备1.3.1.1术前访视手术前一天手术室护士应到病房进行访视，详细阅读病例，了解病人病情，术前准备完成情况，术前各项检查结果。
对患者进行术前宣教工作，介绍手术室环境，讲解手术有关的注意事项以及手术，麻醉体位的配合方法和重要性。
与患者进行心理沟通，缓解其紧张恐惧心理。
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腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会
目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。
方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。
结果28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。
结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。
标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理
【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。
与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组28例女性患者，年龄42～71岁。
术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。
1.2手术方法
患者均采用气管插管全麻。
常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。
再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。
2护理
2.1 术前准备
腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。
检查各系统、仪器及器械是否处于备用状态。
2.2 术中护理
2.2.1 器械护士器械护士掌握腹腔镜手术的配合技巧，熟悉手术流程，熟悉器械的性能、装卸和保养。
由于腹腔镜器械结构精细、贵重，零部件多，应避免遗失和损坏。
（2）器械护士提前15min洗手，整理器械，协助消毒铺巾，连接各导线，各导线切记不能弯曲成角。
（3）检查镜头成像是否清晰，用温水预热，使用过程中出现模糊，可浸入热水中，并擦拭干净。
（4）正确装卸超声刀，及时清除器械上的烧焦组织。
（5）创面的渗血点准备小纱块压迫止血，应清楚纱块填塞位置及数量。
熟悉医生习惯，根据不同需要裁剪缝扎针线和吻合针线。
（6）备好普通开腹取回肠手术用物，注意术野的无菌和无瘤操作。
开腹重建贮尿囊时，注意把闲置的腹腔镜用物放置稳妥，防碰撞摔落。
（7）腹腔镜器械使用后认真清洗、擦干、上油，专人负责保管，做好登记。
2.2.2 巡回护士
2.2.2.1 体位护理为方便术中停留尿管，腹腔镜下女性膀胱癌根治取屈膝外展仰卧、头低足高150。
摆设体位时膝关节下方用长方型软垫垫起，避免双膝悬空，肩部放置两肩托，以防头低足高位时病人向头方下滑，确保患者的安全。
2.2.2.2 气腹护理手术实施时气腹机压力调为13-15mmhg，每分钟流量调至30-40L/min。
在手术中人工气腹使肺顺应性下降和气道阻力增大，另外头低脚高仰卧位,导致通气血流比值失衡,引起CO2吸收增加而出现高碳酸血症[2] 。
因此，在手术时应垫高头部以利于脑部血液回流；与医生协商采用有效的最低气腹压；通过开放与半开放通气模式促使二氧化碳排出；控制晶体液输入，提高胶体渗透压，积极协助医生使用激素，提高患者的耐受性。
2.2.2.3并发症的观察护理CO2气腹后CVP明显增高，超长时间的气腹可引起呼吸性酸中毒[3]。
再者由于膀胱手术中计算出血量困难，增大了手术中病情的评估和管理难度。
术中易出现脑水肿和其他器官组织的水肿、急性左心衰及酸中毒、气栓、心律失常等，术中套管的穿刺不当还可致皮下气肿。
因此，手术中应综合CVP、Hb、尿量和血压的变化进行科学补液，手术前协助麻醉师做好深静脉穿刺和动脉穿刺，手术中应密切观察病情，根据各项指标变化进行对症处理，预防并发症发生。
3结果
本组手术进展顺利，手术时间为250-480min，术中出血100-600ml，无1例中转开放手术，无术中输血治疗。
其中有6例患者CO2分压超过55mmHg，予降低气腹压力、加强通气处理。
4体会
腹腔镜下行膀胱、子宫、附件全切除能满足女性膀胱癌的根治原则，是切实
可行的一种手术方式[1,4]。
该手术对术者技术要求高,仪器设备依赖性强，其良好的手术效果与完善的手术护理密不可分，要求参与护士充分了解手术步骤，掌握手术配合，熟悉手术器械的性能、机器发生故障时的排解和应急方法，掌握手术体位的正确摆放及手术中并发症的观察和预防，保证病人安全和手术成功。
参考文献
[1]黄健,黄海.腹腔镜女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术——术式改进及疗效报告.第三军医大学报,2009,31(13):1258-1260.
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