压疮分期及护理
压疮的诊疗及护理规范
压疮诊疗护理规范二、压疮的诊疗及护理（一）I期此期为可逆性改变，如及时消除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，有效改善受压部位的微循环。
使用高泡、充气床垫，减轻局部压力，应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给病人翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。
黏贴的透明膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
（二）II期1、小水泡（直径小于5mm）：未破溃的小水泡要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。
先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才将敷料撕除。
2、大水泡（直径大于5mm）：大水泡可在无菌操作下加以处理。
按伤口消毒标准消毒后，在水泡的边缘用注射器抽出泡内液体或用针头刺破水泡；2.用无菌棉签挤压干净水泡内的液体或用无菌纱布吸干水泡内渗液；3.黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才能将敷料撕除。
每天观察，如水泡又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层后，在敷料的外层，重复1和2的处理步骤，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水泡完全吸收后才将敷料撕除。
如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的薄膜敷料。
⑶真皮层损伤：a.生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损组织。
b.用无菌纱布抹干。
c.根据伤口渗液情况及基底情况可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料。
d.根据伤口渗液情况确定换药次数。
3. 第三期、第四期和不可分期对于这几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。
（1）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）：有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创：1.先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。
2.纱布抹干。
《压疮的分期》ppt课件
清创处理
促进愈合
预防感染
对Ⅱ期压疮进行清创处 理，去除坏死组织，保
持创面清洁。
使用适当的敷料或药物， 促进皮肤愈合。
定期更换敷料，保持创 面干燥，预防感染发生。
Ⅲ期压疮的治疗与护理
总结词
彻底清创、控制感染、促进愈 合
彻底清创
对Ⅲ期压疮进行彻底清创，去 除坏死组织，直至新鲜健康的 组织。
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物 ，控制感染。
床垫选择
选择具有良好支撑和减压效果的床垫，如记忆棉床垫、充气床垫等。
坐垫选择
长时间坐姿的人应选择透气性好、减压效果好的坐垫，如凝胶坐垫、空气垫等。
增加营养摄入
均衡饮食
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物 质，增强身体免疫力。
VS
特殊营养补充
对于营养不良或消化吸收不良的老年人， 可适当补充蛋白质粉、维生素片等营养素 。
《压疮的分期》ppt课件
• 压疮概述 • 压疮分期 • 压疮的治疗与护理 • 预防压疮的措施 • 案例分析
01
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部组织长期受 压，导致血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧、营养不良而 发生的溃烂和坏死。
成因
长期卧床、坐轮椅、身体局部受 压、缺乏适当的护理和照顾等。
促进愈合
使用适当的敷料Байду номын сангаас药物，促进 皮肤愈合。
Ⅳ期压疮的治疗与护理
总结词
手术治疗、控制感染、改善全身状况
控制感染
使用适当的抗生素和抗炎药物，控制感染。
手术治疗
对于较大的Ⅳ期压疮，可能需要进行手术治 疗。
改善全身状况
加强营养支持，改善患者的全身状况，提高 免疫力。
压疮的分期及护理措施ppt免费下载
压疮的分期及护理措施一、压疮简介压疮，也称褥疮或床疮，是由于长时间的持续压力造成皮肤组织损伤而引起的一类疾病。
压疮是一个常见的医疗问题，特别是在长期卧床、坐位不动或行动不便的患者中。
下面将介绍压疮的分期及相关的护理措施。
二、压疮的分期根据压疮的严重程度，压疮被分为不同的分期。
目前，压疮的分期常采用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）的分期系统，共分为4个分期：1. 压疮分期I期•特点：皮肤只有红色的非浅表破损，与周围皮肤对比时，颜色明显不同。
•随访护理措施：1.保持患者的皮肤清洁、干燥。
2.定时翻身，改变患者的体位，减轻长时间压迫。
3.选用合适的床垫或坐垫，减少摩擦和剪切力。
4.注意患者的饮食，补充充足的营养，增加抵抗力。
2. 压疮分期II期•特点：皮肤有浅表破溃或皮损，通常伴有糜烂、溃疡或水疱。
•随访护理措施：1.注意伤口的清洁，经常更换敷料。
2.避免用含酒精的清洁剂刺激伤口，使用温和的清洁剂进行清洁。
3.根据医嘱使用抗菌药物进行处理。
4.饮食要均衡，多摄入富含维生素C、蛋白质和锌的食物。
3. 压疮分期III期•特点：皮肤完全破溃，形成溃疡，可见到皮下组织甚至肌肉。
•随访护理措施：1.加强伤口的清洁，定时更换敷料，保持伤口周围的皮肤干燥。
2.食用富含蛋白质、维生素C和锌的食物，促进伤口愈合。
3.避免伤口受拉、压迫或剪切力。
4.根据医嘱进行局部药物治疗。
4. 压疮分期IV期•特点：皮肤损伤严重，已经波及到肌肉、骨骼，常伴有感染等并发症。
•随访护理措施：1.定期更换敷料，保持伤口的清洁。
2.注意观察伤口周围的肿胀、感染等情况，及时处理并报告医生。
3.饮食要营养均衡，增加免疫力，促进伤口愈合。
4.根据医嘱进行系统性抗菌治疗以防止感染。
三、压疮的预防措施压疮的预防是非常重要的，以下是一些预防压疮的措施：1.坚持定时翻身，改变患者的体位。
2.使用合适的床垫或坐垫，减轻长时间压迫。
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
压疮预防分期护理课件
床位紧张
医疗资源紧张可能导致部 分患者无法及时获得合适 的床位和治疗，从而影响 压疮的预防和治疗。
医护人员短缺
医护人员短缺可能导致患 者无法得到及时、专业的 护理服务，增加了发生压 疮的风险。
设备不足
部分医疗机构可能缺乏必 要的设备，如防压疮垫、 伤口敷料等，影响了压疮 的预防和治疗。
Part
05
患者及家属可能不了解压疮的形成原 因、预防措施和治疗方法，导致无法 及时采取有效的护理措施。
部分患者及家属可能缺乏自我护理意 识和能力，无法及时发现并处理压疮 问题。
对压疮的危害性认识不足
由于缺乏相关知识，患者及家属可能 低估压疮对身体健康的危害，从而忽 视预防和早期治疗。
护理人员技能不足
01
02
Ⅲ期压疮
总结词
全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织
详细描述
全层皮肤破损，可见皮下脂肪组织，可能伴有感染。此期应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅 。同时加强营养支持，提高机体抵抗力。定期翻身，减轻局部受压，促进愈合。
Part
04
压疮护理的挑战与解决方案
患者及家属的认知问题
缺乏预防压疮的知识
缺乏自我护理意识
保持皮肤清洁干燥
总结词
皮肤清洁干燥可以有效预防皮肤感染和压疮的发生，保持皮肤的正常代谢功能 。
详细描述
每天为患者清洁皮肤，特别是容易积聚汗液和分泌物的部位，如腋窝、腹股沟 等。清洁后及时擦干水分，保持皮肤干燥。
营养支持
总结词
良好的营养状况可以提高皮肤的抵抗力，预防压疮的发生。
详细描述
根据患者的营养状况和病情，为其提供合适的营养支持，如 增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以维持良好的营养状 态。
压疮的分期及护理
01
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
02
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。
压疮发生的力学因素之摩擦力
压疮发生的力学因素之剪切力
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。
01
压疮在身体上的易发部位和卧位以及坐姿有关
02
压疮的易发部位
仰卧位
卧位一
侧卧位
卧位二
俯卧位
卧位三
坐姿一
床 上 坐 姿
坐骨粗隆
足跟
坐姿二
轮椅子上的坐姿
肩胛骨
坐骨粗隆
腘窝
足跟
3.压疮的预防
压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 预防压疮，首先要求做到 六勤 其次做到以下措施：
5.小结
Thank You !
不妥不对之处，欢迎领导同事批评指正！
护理
保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小水泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大水泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射局部消炎、促进血液循环、 增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出， 有利于组织的再生和修复。
皮下
三期 浅表溃疡期
压疮的分期护理
TEXT
TEXT
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
压疮的分期护理
临床表现
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
压疮分期与护理课件
感染
压疮容易继发感染，引发 全身症状，如发热、寒战 等。
心理影响
长期卧床、皮肤破损给患 者带来极大的心理压力， 影响情绪和康复。
02
压疮分期
Ⅰ期压疮
皮肤完整，非溃疡性压疮
皮肤完整，但出现压之不变白的红斑，可能伴有疼痛、硬结或皮肤温度升高。
护理建议：频繁改变体位，使用适当的支撑面以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，避 免摩擦和剪切力。
社区及家庭护理需要加强对患 者的宣传教育，提高患者的自 我护理意识和能力。
社区及家庭护理需要建立完善 的护理管理体系，确保服务质 量和服务安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
04
压疮护理的注意事项
注意患者的营养状况
总结词
评估患者的营养状况，确保摄入足够的营养素，增强皮肤抵 抗力。
详细描述
对患者的营养状况进行评估，包括体重、饮食情况、消化功 能等。根据评估结果，为患者制定个性化的饮食计划，提供 足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强皮肤抵抗力，预防 压疮的发生。
05
压疮护理的未来发展
新型敷料的研发与应用
新型敷料能够提供更好的保湿性能，促进创 面愈合，减少换药次数，减轻患者痛苦。
新型敷料具有抗菌、抗炎作用，能够降低感 染风险，提高创面愈合质量。
新型敷料的设计和制作需要充分考虑患者的 舒适度和安全性，避免过敏和刺激。
个性化护理方案的研究与实践
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，能够更好地满足患
详细描述
根据患者的病情和体位，制定合理的体位变换计划。定期为患者翻身、移动体位， 减轻局部皮肤长时间受压。使用气垫床、泡沫垫等辅助工具，增加受力面的柔软 度，进一步减轻皮肤受压。
压疮分期及护理
27
变换体位--间歇性解除压力是有效预防压疮关键
1.研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后， 该区域皮肤发红，皮温升高
2.每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮 3.高危者应少于两个小时翻身一次
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正确的卧位
侧卧 • 应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90°时对大粗隆、 外踝产生很大压力 • 应采用30°角斜卧位，压力被转移到压疮低风险区域， 如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力，从 而降低接触面压力或增加经皮氧张力
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
压疮分期
IV期：全层组织缺失
• 全层组织缺失，累及骨组织、筋膜或肌肉，可能伴有 腐肉及焦痂。临床上经常伴有隧道及坑道型伤口。
• 伤口深度因解剖位置不同会发生变化。如在鼻、耳、 枕部以及足踝没有较厚脂肪组织，会显得比较表浅。
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压疮分期
无法分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知
向病人和家属告知，使了解皮肤护理与压疮的关系， 以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病 人与家属变被动为主动，积极参与自我护理
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压疮预防措施
1、使用评估工具筛选出压疮高危患者，确认危险程度和危 险因素
2、针对危险因素采取预防措施 • 正确变换体位—正确的翻身 、正确的卧位 • 正确使用减压用具 • 正确的移动病人 • 皮肤护理以及早期治疗 • 加强营养 • 健康教育
避免擦爽身粉，影响皮肤正常呼吸。 2、失禁护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦
皮肤弄脏要及时清洁
31
压疮预防措施--加强营养
1.了解营养状况，注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人 出现贫血和低蛋白血症
压疮分期及预防护理课件
Ⅳ期压疮
总结词
损害涉及肌肉、骨骼或内脏器官
详细描述
损害深达肌肉、骨骼或内脏器官，出现全层溃疡或瘘管，可能伴有感染、恶臭或出血。此期压疮需要 外科手术干预，控制感染和促进愈合。
03
压疮预防护理措施
定期翻身减压
总结词
定期翻身减压是预防压疮的关键措施之一，有助于减轻身体 局部长时间受压，促进血液循环。
压疮分期及预防护理 课件
目录
CONTENTS
• 压疮概述 • 压疮分期 • 压疮预防护理措施 • 压疮护理注意事项 • 压疮护理案例分享
01
压疮概述
压疮的定义
压疮的定义
压疮是由于身体局部组织长期受 压，导致血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧、营养不良而 发生的溃烂和坏死。
压疮的分类
根据其严重程度，压疮可分为I期 、II期、III期、IV期和不可分期。
详细描述
在护理过程中，应每隔1-2小时为患者翻身一次，并轻柔地按 摩受压部位，以缓解压力和促进血液循环。对于不能自行翻 身的病人，护理人员应协助其翻身，并确保患者的体位舒适 。
保持皮肤清洁干燥
总结词
保持皮肤清洁干燥可以有效预防压疮的 发生，降低感染的风险。
VS
详细描述
护理人员应定期为患者擦洗身体，特别是 受压部位和骨突出处。在清洁后，应使用 柔软的毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。此 外，保持皮肤干燥可以有效减少摩擦和刺 激，降低压疮的风险。
结果
患者未发生压疮，生活质量得到提高。
THANKS
感谢您的观看
对皮肤敏感区域可适当使用保 护剂，减少刺激。
及时处理皮肤问题
一旦发现皮肤异常，如红肿、破溃等 ，应及时处理。
定期评估患者皮肤状况，调整护理方 案。
压疮的分期及护理要点
1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施。
防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。
保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。
除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。
如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。
3.溃疡期护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。
根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。
常用生理盐水、 3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。
医学搜集整理同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。
对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压疮愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率。
压疮的分期及临床表现根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：1.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
医学搜集整理2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。
水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。
轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。
感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
压疮的好发部位压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。
压疮的分期预防及护理
压疮的护理
综上所述，压疮的预防和护理是一项综合性工 作，需要医护人员、患者及家属的共同努力
通过消除诱发因素、科学的护理措施和健康的 生活方式，可以有效预防和治疗压疮，提高患
者的生活质量和健康水平来自PART 3压疮的护理
压疮的护理
压疮护理 的误区
压疮的护理
通过以上措施的综合应 用，可以有效预防和治 疗压疮，提高患者的生
增加营养摄入： 保证摄入足够的 蛋白质、维生素 和矿物质等营养 素，以增强身体 抵抗力和修复能 力
健康宣教：向患 者及家属介绍压 疮的预防知识和 护理方法，提高 他们的防范意识 和能力
PART 3
压疮的护理
压疮的护理
压疮的护理包括以下几个方面
清洁创面：使用温 和的清洁剂清洗创 面及周围皮肤，保 持干燥。注意避免 使用刺激性强的清 洁剂
活质量和健康水平
THANKS !
由于强烈的压力或剪切力造成深部软组织 的损伤，出现持续的疼痛和硬结。此期应 注意减压，减轻压力和剪切力，保持引流 通畅。可用生理盐水清洗创面后，外涂抗 生素后用无菌纱布覆盖
PART 2
压疮的预防
压疮的预防
预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到"七勤"：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤 更换、勤擦洗、勤交班
压疮的分期，预防及护理
doctor
SPEAKER : 123
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1 压疮的分期 3 压疮的护理 5 压疮的护理
2 压疮的预防 4 压疮的护理
PART 1
压疮的分期
压疮的分期
压疮主要分为以 下六期
压疮的分期
皮肤完整，出现压之不变白的红斑。此期 皮肤变硬，皮肤完整，但可出现颜色改变。 此期应每2小时翻身一次，受压部位可用 泡沫敷料加以保护
压疮的分期及护理措施
压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。
压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。
本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。
压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。
IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。
2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。
通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。
3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。
4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。
护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。
1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。
护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。
–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。
–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。
–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。
2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。
护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。
–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。
–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。
–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。
3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。
除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。
压疮分期及护理范文
压疮分期及护理范文压疮是由于长时间在特定部位持续施压所导致的组织损伤，是医院和养老院中常见的问题之一、压疮的早期发现和积极的护理能够有效预防压疮的进一步发展和恶化。
本文将介绍压疮的分期和相应的护理方法。
压疮分期：压疮分为4个不同的分期，通常使用Braden评分工具来评估患者的压疮风险。
1.分期Ⅰ：此时皮肤呈红色，不会褪色，并且可能感觉温暖或硬，但不会出现开放性溃疡。
这一阶段的压疮通常可以通过减轻压力、保持干燥和清洁、经常转身等简单的措施进行治疗。
2.分期Ⅱ：此时压疮发展到表皮和真皮层的损伤，可能出现浅表糜烂、水疱或浅表溃疡。
护理重点在于保持伤口的清洁和湿润，经常更换敷料，合理使用局部药物促进愈合。
3.分期Ⅲ：此时压疮蔓延至皮下组织，可能出现深度的坏死组织，形成坑洞状的溃疡。
护理重点在于预防感染，保持伤口的清洁和湿润，使用深度敷料来填塞坑洞，并注意定期更换敷料。
4.分期Ⅳ：此时压疮已经深入到肌肉和骨骼，可能出现关节或骨骼暴露。
护理重点在于预防和治疗感染，保持伤口清洁和湿润，使用合适的敷料填塞伤口，进行疼痛管理，制定褥疮护理计划，并注意与外科专家的合作治疗。
压疮护理：1.保持皮肤的清洁和干燥：定时更换尿布和床上用品，使用温水和温和的清洁剂进行清洁，轻轻擦干皮肤，并使用适量的保湿剂。
2.减轻压力：定期转身或改变体位，避免长时间处于同一位置。
在有压力的地方使用特殊的床垫或护理垫，减轻压力分布。
3.保持营养均衡：给予患者足够的蛋白质、维生素和矿物质，以帮助伤口愈合和预防压疮的发生。
4.定期观察和记录：每天检查患者的皮肤，记录皮肤的颜色、湿度、温度等变化。
如果发现异常，及时报告医护人员。
5.使用合适的敷料：根据压疮的分期选择合适的敷料材料，保持伤口的清洁和湿润，促进愈合。
6.应用药物：根据医生的建议合理使用抗感染药物、促进愈合的药物或止痛药物等。
注意药品的正确使用方法和剂量。
7.给予心理支持：压疮对患者的身体和心理都会带来不适，给予患者积极的心理支持和鼓励，提高他们对康复的信心。
压疮分期的护理措施
压疮分期的护理措施引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织缺血坏死的一种疾病，常见于长期卧床或坐位的患者。
压疮的护理分期是评估和记录压疮的严重程度的方式，也是制定相应护理措施的基础。
本文将介绍压疮分期的护理措施，以帮助护理人员更好地预防和处理压疮。
一、压疮分期根据国际压疮分期标准，压疮分为4个不同的分期：I期、II期、III期和IV 期。
1. I期I期压疮指皮肤受损，表现为疼痛、皮肤发红，经过按压后皮肤颜色改变可迅速恢复。
在I期，压疮通常只影响表皮，尚未达到真皮组织。
2. II期II期压疮指表皮和真皮受损。
表皮损伤多表现为水泡、糜烂或浅溃疡，真皮损伤可见浅层黏液膜溃疡或浅层坏死组织。
3. III期III期压疮指皮肤和组织严重损伤，包括皮肤、真皮和皮下组织受损。
此时坏死组织明显，但仍然没有暴露出肌肉或骨骼。
4. IV期IV期压疮是最严重的分期，表皮、真皮、皮下组织完全坏死，直接暴露和损伤骨骼、肌肉或肌腱。
二、压疮分期的护理措施1. I期的护理措施•保持患者皮肤的清洁，避免使用刺激性或肥皂成分过多的清洁剂来清洁皮肤。
•定期更换患者的体位，减少长时间同一部位的持续压迫。
•使用减压垫或减压床垫，减少对患者皮肤的压力。
•积极控制患者疼痛，避免患者长时间处于疼痛状态。
2. II期的护理措施•避免用力揉搓或刺激患者的皮肤，以免加剧皮肤损伤。
•在更换敷料时保持伤口周围的皮肤干燥，避免湿润环境促进感染和黏液膜溃疡扩大。
•制定适当的褥疮护理计划，按时更换敷料，保持伤口清洁，减少感染风险。
3. III期的护理措施•使用适当的敷料来填塞坏死组织，促进新生组织的生长。
•定期评估伤口和周围组织的状况，监测感染、出血等并发症的发生。
•保持伤口清洁，避免感染，及时处理任何存在的感染。
4. IV期的护理措施•需要进行手术治疗，包括清创、修复和覆盖肉芽组织、骨髓植入等。
•提供适当的营养支持，以促进伤口的愈合和组织的再生。
•加强疼痛管理，提供必要的镇痛药物，缓解患者的痛苦。
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压疮的最新分期及处理
一、压疮的分期与临床表现据2007年美国NPUAP压疮分期
1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色或有血疱;伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;
2.Ⅰ期压疮局部皮肤完整,有指压不变白的红肿;与周围组织相比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现;肤色较深者不易判断,可归为高危人群
3.Ⅱ期压疮真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿显示可疑有深部软组织损伤,也可表现为一个完整或破溃的水疱;
4.Ⅲ期压疮全皮层缺损,可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露,有腐肉,但未涉及深部组织,可有潜行和窦道;
5.Ⅳ期压疮全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和/或支撑组织如筋膜、肌腱或关节囊
6.不可分期全皮层缺损,伤口床被腐肉黄色、棕褐色、灰色、或褐色和/或焦痂棕褐色、褐色或黑色覆盖;只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期;
二、各期压疮处理
1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗,也可能会快速发展为深层组织的破溃;因此处理的目标是保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势;对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料；有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势;
2.I期此期为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发展;护士应做好评估,针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施,并按照制定的计划,尽力为患者做好压疮的防护,有效改善受压部位的微循环;应用透
明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位,以减轻摩擦力,同时给患者翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力;黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换;
3.II期①小水疱直径小于5mm 未破的小水疱要减少和避免摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;先按伤口消毒标准消毒后,直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料,水疱吸收后才将敷料撕除; ②大水疱直径大于5mm 大水疱可在无菌操作下加以处理;首先按照标准消毒水泡周围后 ,在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料,待水疱吸收后才将敷料撕除;如水疱直径较大,渗液多,或水疱反复出现,可在发现水疱后初次即完全去除水疱皮,彻底清洁,然后覆盖泡沫敷料; ③真皮层破损首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤,以去除残留在伤口上的表皮破损的组织,然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料;敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数;
4.III期、IV期和不可分期对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织,减少感染机会,有助准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合; ①焦痂黑痂皮和黄痂皮有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期,一定要清除焦痂后才能判断,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时,用水凝胶进行自溶清创;水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕迹,以便于水凝胶的吸收,有利于焦痂溶解;焦痂开始溶解后,再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除,如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时,必须要进行外壳切开,将脓液引流出来和清除坏死组织; ②伤口有黄色腐肉,渗液多的处理创面渗液多时,使用高吸收的敷料,如藻酸盐敷料,间隔换药; ③伤口合并感染的处理使用银离子敷料或含碘敷料,但不能长期使用,1-2次炎症控制后就要停止使用,否则影响创面的愈合,碘剂对肝脏有毒性作用,感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验;每周一次,结果及时报告医生,按检查结果用药;如合并骨髓炎的伤口,应请
骨科医生会诊处理; ④对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请
外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术;
压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程,因此要积极预防采
取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合防治措施;针对不同病例不同时期采
取相应恰当有效的措施,促进伤口愈合,缩短伤口的愈合时间,减少患者的痛
苦和经济负担;
三、压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时,抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管；避免患
者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压,不得按摩骨突压红的部位,不
得使用气圈类的装置,维持足够的水分摄入,避免皮肤干燥；如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨;
2、Ⅰ期Stage Ⅰ：淤血红润期敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴;
处理原则：解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,定时翻身,避免压疮
进展
3、Ⅱ期Stage Ⅱ：炎性浸润期处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防
感染;未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用
无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎
4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：1存在硬痂-可外科清
创或水胶体敷料盖于伤口上24-48h可使痂皮软化; 2渗液多,黄色坏死组
织覆盖的伤口—⑴水凝胶清创+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱
布或泡沫类敷料或泡沫银敷料疑有或已经存有感染的伤口; 3红色期伤口：肉芽新鲜的,要注意保护,促进肉芽生长—①盐水纱布湿敷；②根据渗液选择
藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面,去除
坏死组织和促进肉芽组织的生长
5、不明分期1对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑
制厌氧菌的生长;2感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验;3对大面
积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织;
四、注意事项
1．摩擦力和剪切力的管理床头抬高不得超过30°,必要时使用牵吊装置,使用床单移动患者
2．潮湿的管理使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品,不得使用爽身粉,不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿,如果可能找出发生潮湿的原因并避免,按照翻身计划提供床上便盆/尿壶,以及饮用水
3．营养管理营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因;低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白;增加蛋白的摄入,增加热量的摄入热量以分解蛋白,补充多种维生素。