【9A文】热性惊厥诊疗指南(最新)
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关, 70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。
如果首次FS持续时间长，FS复发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥诊疗规范
大多数FS的临床经过及预后良好，大 约30％~40％的患儿可出现FS复发， 严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可 引起不同程度的脑损伤，导致脑组织 水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏 死等，与日后情感行为异常、学习困 难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在 一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决 于遗传和环境因素(如反复感染高热) 的相互作用。大多研究认为FS复发的 危险因素有：①有FS或癫痫家族史； ②首次FS的年龄<18个月；③低热出 现惊厥；④发热早期出现惊厥 。发生 FS持续状态的危险因素包括：①首次 FS年龄小；②首次FS为部分性发作； ③有癫痫家族史。
【辅助检查】
1、血液生化检查：若疑为低血糖、低 血钙、低血钠及酸中毒等代谢性病因 时，应完善相关的生化学检查。
2、病原学检查：血、尿、便常规检查 及血、尿、便、呼吸道分泌物等相关 的细菌、病毒学检查有助于确定发热 疾病的性质。
3、脑脊液：临床上疑有颅内感染时， 尤其是婴幼儿期首次热性惊厥，可行 脑脊液检查与颅内感染鉴别。按美国 儿科学会推荐6个月以内的小婴儿常需 要进行脑脊液检查(除外颅内感染)。
【治疗】
1、针对引起发热的感染性疾病进行抗 感染治疗(遵循儿科用药的方法)； 2、惊厥发作时止惊治疗：安定 0.3~0.5mg/Kg/次(总量<10mg/次， 推注速度<1mg/min)，或咪达唑仑 0.1~0.3mg/Kg/次，静脉缓推或直肠 给药，必要时15~20分钟后可重复用 药；发作频繁者可合用鲁米那 5~8mg/Kg/次； 3、对症治疗，加强降温处理(物理或 药物降温)。
4、脑电图：有助于鉴别癫痫，一般在 热退热后1周检查，以除外发作后一周 内可能出现短暂慢波背景改变。
5、头颅CT或MRI检查：有明显定位体 征者，常需要进行头颅影像学检查。 若需与先天性脑发育异常、脑出血、 颅内感染、某些遗传性疾病如结节性 硬化症、甲状旁腺功能低下等疾病鉴 别时，行头颅影像学检查有助于相关 诊断。
(医学课件)热性惊厥
参考文献与进一步阅读建议
• 进一步阅读建议 • For parents and caregivers: Consider reading "Fever-Induced Seizures in Children: What Parents
病例二：复杂热性惊厥的案例分析
总结词
该病例是一个复杂的热性惊厥，患儿在反复发热过程 中多次出现惊厥，治疗难度加大。
详细描述
患儿，女，1岁半，反复发热1个月，每次发热均出现 惊厥。家长曾多次将患儿送往医院，但因病情反复， 无法彻底治愈。医生诊断为复杂型热性惊厥，给予多 种药物联合治疗，包括退热药、抗癫痫药等。经过长 期治疗，患儿的病情得到控制，但智力发育受到一定 影响。
06
参考文献与进一步阅读建 议
参考文献与进一步阅读建议
• 参考文献 • Slattery, C., et al. (2016). Predictive value of parental anxiety in early childhood. Journal of
Developmental & Behavioral Pediatrics, 37(6), 439-447. • Viana, M., et al. (2017). Fever-induced seizures: risk factors and management. Expert Review of
后遗症
小儿热性惊厥诊断与治疗PPT
病情评估
观察患儿的体温、呼吸、脉搏 等生命体征
检查患儿的神志状态、皮肤颜 色、瞳孔反应等
询问患儿的家长或监护人关于 发病前的情况，如饮食、睡眠、 活动等
评估患儿的呼吸、循环、消化 等系统功能，以及是否有其他 并发症
诊断流程
病史询问：了解患儿的年龄、性别、既 往病史、家族史等
体格检查：观察患儿的神志、呼吸、脉 搏、体温等
定期随访：每3-6个月进行一 次随访，了解患儿病情变化
药物调整：根据患儿病情变 化，调整药物剂量和种类
心理支持：提供心理支持和教 育，帮助患儿和家长适应疾病
和治疗过程
感谢您的观看
汇报人：
实验室检查：血常规、尿常规、生化全 套等
影像学检查：X线、CT、MRI等
脑电图检查：了解患儿的脑电活动情况
诊断标准：符合热性惊厥的临床表现和 实验室检查结果，排除其他疾病可能
小儿热性惊厥的 治疗
药物治疗
抗癫痫药物：如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于控制惊厥发作 退热药物：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于降低体温，缓解症状 镇静药物：如地西泮、氯硝西泮等，用于缓解惊厥发作时的紧张和焦虑
小儿热性惊厥的 预防
预防措施
保持室内温度适宜， 避免过热或过冷
定期进行疫苗接种， 提高免疫力
保持良好的生活习 惯，如饮食均衡、 睡眠充足等
避免接触传染源， 如感冒、流感等疾 病患者
家庭护理
保持室内温度适宜，避免过热或过冷 保持室内空气流通，避免空气污染 保持孩子衣着舒适，避免过厚或过薄
保持孩子饮食均衡，避免过度饮食或营 养不良
治疗原则
及时降温：使用物理降温或药物降温，使体温降至正常范围
保持呼吸道通畅：避免窒息，必要时进行气管插管
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识完整版本
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治疗与预防
• 热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间 歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患 儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选 择(表4)。
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13
• 1、急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥 呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min，不 必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生 命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立 静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快 使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全 有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路 ，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发 挥止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用药积 极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻 找并处理发热和惊厥的原因。热性惊厥急性期的 处理流程见图1。
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• (3)热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄 相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复 发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥 后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊 厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～ 1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。(4)
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2
• 根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊 厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃) 出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及
导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病
史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可
能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现
发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作 。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发热 ≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊 厥发作的原因。
诊疗指南小儿高热惊厥
小儿高热惊厥
【诊断要点】
1.多见于6个月至3岁的婴幼儿，4-5岁以上少见。
2.突然高热，24h内体温达39摄氏度以上。
3.惊厥常呈全身性（也有伴身性）抽搐，并伴有意识丧失，发作时间短，数秒至数分钟。
其前后意识清楚，无神经系统阳性体征。
4.各种非中枢神经系统的急性感染发热均可引起，尤以急性上呼吸道感染多见。
【急救处理】
1.保持呼吸道通畅，头侧位。
用牙垫防止舌咬伤。
必要时吸氧。
2.止惊：以下药物科交替使用。
（1）地西泮（安定）为首选。
剂量为每次0.25-
0.5mg/kg,缓慢静脉注射，不超过1mg/min，最大剂量
10mg/次，5min内生效。
（2）每次10%水合氯醛50mg/kg，加1-2倍生理盐水保留灌肠。
（3）每次苯巴比妥钠5-10mg/kg肌肉注射。
新生儿用量要减少，以免引起呼吸抑制。
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（4）针刺：人中，百会，合谷穴。
3.降温
（1）物理降温：冰袋或冷湿毛巾置额部或枕部；30%-50%乙醇擦浴（颈部，腋下，腹股沟和四肢）；冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童300-
500ml。
（2）药物降温：3个月以内婴儿一般不用药物降温。
对乙酰氨基酚（扑热息痛）不良反应少，对胃无刺激。
剂量每次10-15mg/kg，每次4-6h1次，每日可用2-3次。
泰诺，百服宁主要成分为对乙酰氨基酚。
年长儿可选用柴胡或安痛定注射退热。
4.病因治疗
如有2次以上发作或有家族史应做脑电图进一步检查。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥（Febrile Seizures, FS ）是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%〜5%,在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关，70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月〜5岁的婴幼儿（常见发病年龄为6个月〜3岁，高峰年龄为生后18个月，），体温在38°C 以上时突然岀现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30%〜40%的患儿可出现FS复发，严重的FS（如热性惊厥持续状态）也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颍叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素（如反复感染高热）的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄＜18个月；③低热出现惊厥；④发热早期岀现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次. 发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史; ③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期（常在发热24小时内）体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染（如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等）及全身情况。
热性惊厥抢救流程【17页】
水合氯醛
10%水合氯醛： 0.5ml/kg，稀释3%保留灌肠
健康教育
惊厥发作期的家庭处理：将患儿予侧卧平躺防 止意外伤害，不应刺激患儿，清除口腔异物或 分泌物防止误吸；若发作超过5min或发作后意 识不清需尽快就医。
A（Allergies）食物过敏史：无 M（Medications）服药史：无 P（Past Medical History）既往史：无 L（Last Meal）最后一顿饭： （此处可省略） E（Events leading up to the illness）诱因：发热
紧急评估 Dr ABCDEFG
D (Danger)：危急重！！！
R (Response)：无反应
A (Airway)：有自主呼吸 B (Breathing)：呼吸急促 C (Circulation)：颜面紫青、口唇发绀 D (Disability)：神经系统：瞳孔（-），颈项强直，四肢肌
张力高 E (Exposure)：充分暴露 F (Fast TS)快速查体：生命九征
苯巴比妥的病人）、低血压 用法：① 静脉注射 0.3-0.5mg/kg.次（最大10mg）
速度1-2mg/min（新生儿0.2mg/min） ② 直肠给药 0.5mg/kg.次
咪达唑仑
控制率75% 用药途径多，静脉、肌注、直肠。 用法：0.2-0.3mg/kg.次（最大10mg）
肌注、缓慢静注 或1-10ug/kg.min静脉点滴维持12-24h 副作用（较小）：镇静Байду номын сангаас呼吸抑制、低血压
保持呼吸道通畅 吸氧 吸痰 心电监护 建立静脉通道，取血被检 抢救药物：止惊药物 急危重症：除颤仪，复苏球囊 记录抢救过程：药物、时间
团队合作 理想状态：1人负责指挥，注意人文关怀
(医学课件)热性惊厥
热性惊厥的药物治疗
医生指导
01
热性惊厥的药物治疗需在医生的指导下进行，家长不可擅自使
用任何药物。
短期使用抗癫痫药物
02
为了控制热性惊厥的发作，医生可能会建议短期使用抗癫痫药
物，如苯巴比妥。
避免长期使用
03
长期使用抗癫痫药物可能会对孩子的认知能力和生长发育产生
负面影响，因此应避免长期使用。
热性惊厥的急救措施
及时退热
一旦发现孩子发热，及时采取物理或药物降温措施，控制体温， 避免高热诱发惊厥。
增强免疫力
合理安排孩子的作息和饮食，加强锻炼，提高免疫力，减少感染 和发热的风险。
疫苗接种
按照计划免疫程序，及时给孩子接种疫苗，预防相应的传染病， 降低发热和惊厥的风险。
家长应该知道的事项
了解热性惊厥的特征
热性惊厥一般发生在6个月至5岁之间的儿童，表现为突发意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭 、四肢抽动或僵直，通常持续数秒钟至数分钟即可自行缓解。
THANK YOU.
3
热性惊厥与癫痫的治疗方法也有所不同，前者 以药物治疗为主，后者可能需要长期使用抗癫 痫药物。
04
治疗和管理
热性惊厥的家庭管理
保持冷静
面对热性惊厥，家长应保持冷静，避免过度恐慌 。
观察症状
密切观察热性惊厥的症状表现，包括抽搐的部位 、持续时间、频率等。
记录细节
为了医生的诊断，家长应详细记录热性惊厥发生 的时间、症状、持续时间等信息。
增强孩子的自信心
鼓励孩子表达自己的感受和需求，并给予积极的 支持和肯定，增强自信心和应对能力。
告知孩子无需害怕
向孩子解释热性惊厥是一种常见现象，无需过度 担心和害怕。指导孩子在遇到类似情况时保持冷 静，并采取正确的应对措施。
热性惊厥
热性惊厥诊疗指南热性惊厥是儿童时期常见的惊厥性疾病，是指小儿体温超过38℃发生的全身性惊厥，无中枢神经系统病变。
起病年龄多在4个月至5岁之间。
根据患儿临床特征和继发癫痫的危险性，分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。
一、诊断标准1.临床表现1）单纯热性惊厥发病年龄6个月至6岁，体温骤升时很快出现惊厥，发作形式为全身强直-阵挛、阵挛或强直发作，少数为失张力发作，持续时间不超过5-10分钟，发作前后无异常神经体征，一次热程中仅有一次发作，热退1周后脑电图检查正常。
2）复杂性热性惊厥发病年龄小于6月或6岁以上仍有发作，惊厥时体温不足38℃，有局部性发作表现，一次热程有1次以上惊厥发作，或惊厥时间超过15分钟，或惊厥后2周脑电图仍有异常。
二、辅助检查1.脑电图热退后1-2周以后检查。
单纯热性惊厥背景活动基本正常。
复杂性热性惊厥可有持续存在一侧性慢波、阵发性癫痫放电。
可做随访。
2.头颅CT及MRI 对除外颅内疾病或发育异常有诊断意义，必要时选用3.血生化可除外电解质及低血糖引起的惊厥发作4.脑脊液与中枢神经系统感染难以鉴别时需行此检查5.血、尿、便常规检查三、治疗原则1.急诊处理1）保持呼吸道通畅，反复惊厥发作伴缺氧青紫者应吸入氧气2）立即止惊，止惊药物选用如下：①地西泮（安定）静脉缓慢注射，多次复发需重复使用。
或地西泮直肠给药②苯巴比妥（鲁米那）肌内注射③劳拉西泮（氯羟安定）静脉注射3）解除高热应用物理降温及非甾体降热药物4）积极查找并控制原发病5）间歇用药预防①用药指征有长程发作（15~20分钟）史，热性惊厥发作≥2次②用药方法地西泮（安定）直肠给药，8小时后可改口服至体温正常。
10%水合氯醛保留灌肠2.长期连续用药预防1）预防指征①反复发作,1年内发作5次或以上②发作呈持续状态③热性惊厥转为无热惊厥或癫痫④热性惊厥发作后2周,脑电图有特效癫痫波2）药物：丙戊酸钠或苯巴比妥口服。
《热性惊厥》课件
怎样预防热性惊厥
保持室内适宜温度、注意体温调节、合理进食等是预防热性惊厥的重要措施。 避免过度包裹孩子，及时处理发热病情可减少发作风险。
3 高热刺激
高热刺激是热性惊厥 发作的主要诱因，通 常是由于感染、疫苗 接种后的发热引起。
热性惊厥的发病机制
热性惊厥的发病机制尚不完全清楚，目前认为与高热引起的神经元兴奋性增 加和神经传导障碍有关。同时，基因和环境因素的相互作用也起到一定的影 响。
热性惊厥的分类
单纯型热性惊厥
症状持续时间较短，通常在15分钟内自行缓解，不会引发其他并发症。
《热性惊厥》PPT课件
本PPT将详细介绍热性惊厥，包括定义、症状、原因、发病机制、分类、诊断、 治疗、以及预防等内容。
什么是热性惊厥
热性惊厥是一种在高热状态下发作的癫痫性发作，通常发生在婴儿和幼儿阶段。它是一种常见且 具有独特特征的疾病。
热性惊厥的症状
1 全身抽搐
症状主要表现为全身性肌肉抽动，持续时间短暂，一般在数分钟内恢复。
复杂型热性惊厥
症状持续时间较长，可能超过15分钟，并伴有其他并发症，如神经系统损害、癫痫持续状态 等。
热性惊厥的诊断
1 病史采集
了解患儿的病史，特 别是热性惊厥的发作 特点及家族史。
2 体格检查
检查患儿体温、神经 系统及其他相关器官 的状况。
3 辅助检查
如脑电图、脑磁图等 检查有助于明确诊断。
热性惊厥的治疗方法
2 意识丧失
在热性惊厥发作期间，患儿会出现意识丧失的症状，对外界刺激没有反应。
3 面色苍白
症状期间，患儿的面色会变得苍白，甚至出现发绀的情况。
热性惊厥的原因
1 疾病相关因素
常见的疾病引发热性 惊厥包括上呼吸道感 染、急性胃肠炎等。
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第五节热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。
【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。
某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】1.一般治疗（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估。
（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。
2.药物治疗：(1)安定是首选药物。
剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg，注射速度<1mg/min。
根据病情20min后可重复应用1次，24h可重复应用2-4次。
(2)苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d)计算，分2次肌注，2次间隔2-4h，24h后给维持量。
(3)10%水合氯醛每次0.5mL/kg加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3.病因治疗(1)治疗感染。
(2)控制原发病。
4.对症支持治疗退热药物降温，物理降温。
纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿:以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟酌！）。
5.预防(1)积极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4小时交替使用。
(2)再发热时可口服安定每次0.3-0.5mg/kg，若仍发热再用同样剂量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6-8h维持至热退。
(3)复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。
疗程1-3年或服至4-6岁。
其服药指征: ①高热惊厥反复发作，2年达5次以上者；②热性惊厥持续状态以后；③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。
【并发症及处理】1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。
【分级及诊治指引】表1分级责任医生惊厥生命体征（血压、呼吸、心率、体温）意识水平①Ⅰ级专科三线医生+ICU 频繁，不能控制不稳定，需生命支持昏迷Ⅱ级专科三线医生（副主任或主任医师）惊厥频繁但可控制不稳定，潜在呼吸衰竭昏迷Ⅲ级二线医生（主治或副主任医师）反复惊厥可控制稳定下降Ⅳ级一线医生（住院或主治医生）惊厥少可控制稳定无下降【入院标准】1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。
2.出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。
【特殊危重指征】1.发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作。
2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。
【会诊标准】1.出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。
2.原发疾病较重请相应专科会诊。
【谈话要点】1.热性惊厥又称为高热惊厥。
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
以单纯型最多见，预后良好。
部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
2.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊。
脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。
若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅CT或者头颅核磁共振。
如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。
3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征等表现。
4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。
5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PICU 会诊，转入PICU继续治疗。
6.本病临床以单纯型最多见，预后良好。
40%的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。
复杂型6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
7. 此次入院的预计费用。
【出院标准】1.已确诊热性惊厥，惊厥己停止。
2.体温低于37.5℃，引起发热的原发病好转。
【出院指导】1. 复查时机与内容（1）出院1-2周回神经科门诊复诊。
（2）热退10天后（与2辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。
（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。
2. 复查时间和地点 神经专科门诊，周一～周日均可复查。
3. 出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：（1）再次发热抽搐；（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；（3）出现药物不良反应。
紧急医疗咨询电话：81330671 可提供紧急医疗咨询和指导。
4.健康宣教（1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
（3）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
（6）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。
【门急诊标准流程】【住院标准流程】（林海生杨思达麦坚凝）。