推拿治疗学-特殊检查方法

第三节 腰背、骨盆部检查
第三节 腰背、骨盆部检查
一、腰背部检查
(二)动诊 ·
前屈
正常可达 80°
后伸
正常可达 30°
侧弯
正常可达 20-30°
旋转
正常可达 30°
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第三节 腰背、骨盆部检查
一、腰背部检查
(三)触诊
棘突 ·
痛点
触诊
肌肉痉挛 叩击检查
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胸廓挤压试验
• 用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。 检查分两步：先进行前后挤压，检查 者一手扶住后背部，另一手从前面推 压胸骨部，使之产生前后挤压力，如 有肋骨骨折时，则骨折处有明显疼痛 感或出现骨擦音；再行侧方挤压，用 两手分别放置胸廓两侧，向中间用力 挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则 在损伤处出现疼痛反应。
屈膝试验（跟臀试验）
患者俯卧位，两下肢伸 直。检查者一手按住其骶 髂部，另一手握患侧踝部， 并将小腿抬起使膝关节逐 渐屈曲，使足跟接近臀部。 若出现腰部和大腿前侧放 射性痛，即为阳性，提示 股神经损害，并可根据疼 痛的起始位置以判断其受 损的部位。
骨盆分离试验
• 多用于检查骨盆骨折及骶 髂关节病变。患者仰卧位， 检查者两手分别置于两侧 髂前上棘部，两手同时向 外推按髂骨翼，使之向两 侧分开，如有骨盆骨折或 骶髂关节病变，则局部发 生疼痛反应，称为骨盆分 离试验阳性。
单髋后伸试验
用于检查骶髂关节病 变，患者取俯卧位，两下 肢并拢伸直，检查者一手 按住骶骨中央部，另一手 肘部托住患侧大腿下部， 用力向上抬起患肢，使之 过度后伸，如骶髂关节疼 痛则为阳性。
第四节 上肢部检查
第四节 上肢部检查
一、肩部检查
(一)望诊 肿胀
畸形
肩部肌肉
• 皮肤颜色， • 双肩是否对
有无窦道、
称、同一水
肿块及静脉 · 平，同侧肩
怒张，对比
胛骨内线与
两侧三角肌
中线的距离
的形态，判
是否相等
断有无萎缩。
• 多出现在疾 病的晚期。 如有神经损 伤而肌肉麻 痹，失去运 动功能，则 出现神经性 肌萎缩。
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第四节 上肢部检查
一、肩部检查 (二)动诊 患者取站立位，检查者立于被检查者一侧
l．前屈运动：正常可达90° 2．后伸运动：正常可达45° 3．外展运动：正常可达90°
髁炎或病变。
前臂(收展)试验
• 本试验用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。检 查时患者与检查者对面坐，上肢向前伸直，检查 者一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握 肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂， 则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外 展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则 为内侧副韧带损伤。
骨盆挤压试验
• 用于诊断骨盆骨折和 骶髂关节病变。患者 仰卧位，检查者两手 分别放于髂骨翼两侧， 两手同时向中线挤压， 如有骨折则会发生疼 痛，称骨盆挤压试验 阳性。
斜扳试验
用于诊断骶髂关节病变， 患者取仰卧位，健侧腿伸 直，患侧腿屈髋，屈膝各 90°；检查者一手扶住膝 部，一手按住同侧肩部， 然后用力使大腿内收，向 下按在膝部，如骶髂关节 发生疼痛为阳性。
冈上肌腱断裂试验
• 嘱患者肩外展，当外展在 30°～60°时可以看到患侧 三角肌用力收缩，但不能 外展上举上肢，越用力越 耸肩。若检查者被动外展 患肢越过60°，则患者又 能主动上举上肢。这一特 定区外展障碍为阳性征， 说明有冈上肌腱的断裂或 撕裂。
肘后三角
• 肘关节屈曲90°时， 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴突三点连 线构成的等腰三角形， 称肘后三角。当肘关 节伸直时，则三点在 一条直线上。
俯卧背伸试验
• 用于检查婴幼儿脊柱是否 有保护性僵硬或脊柱病变， 患儿俯卧，两下肢伸直并 拢，检查者提起其双足， 使腰部过伸。正常脊柱呈 弧形后伸状态。有病变者 则大腿和骨盆与腹壁同时 离开床面，脊柱呈强直状 态。
腰骶关节试验(骨盆回旋试验)
• 主要用于检查腰骶部疾患。 患者仰卧，双腿并拢，令其 尽量屈膝、屈髋，检查者双 手扶住膝部用力按压，使大 腿贴近腹壁，这时腰骶部呈 被动屈曲状态，如有病变则 腰骶部出现疼痛反应即为阳 性。
网球肘(Mill)试验
• 前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲， 然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘 伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳 性。
腕伸、屈肌紧张(抗阻力)试验
• 令患者握拳、屈腕，检查 者按压患肢手背，患者抗 阻力伸腕，如肘外侧疼痛 则为阳性，提示肱骨外上 髁有炎性病灶；反之如令 患者伸手指和背伸腕关节， 检查者以手按压患者手掌， 患者抗阻力屈腕，肘内侧 痛为阳性，提示肱骨内上
直腿抬高及加强试验
• 患者仰卧，检查者一手握患者足部， 另手保持膝关节在伸直位，将两下 肢分别做直腿抬高动作。正常时， 两下肢同样能抬高80°以上，除膕 窝部有紧张感外，并无疼痛或其他 不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅 度降低，不能继续抬高，同时伴有 下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验 阳性。应记录其抬高的度数。当直 腿抬高到最大限度的角度时将足踝 背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧 者，即为加强试验阳性。
斜扳试验
床边试验
• 又称盖氏兰(Gaensien)征。 患者仰卧位，患者靠床边， 臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹 壁，患者双手抱膝以固定腰 椎。医生一手扶住髂骨棘以 固定骨盆，另一手用力下压 于床边的大腿，使髋关节尽 量后伸。若骶髂关节发生疼 痛则为阳性征，说明骶髂关 节病变。
前臂(半屈半旋 前位，检查者用叩诊 锤轻叩其桡骨茎突。 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。反射中枢 在颈髓5～6节。
肱三头肌腱反射
• 病人上臂外展，前臂半屈， 检查者左手托住病人肘关 节， 然后叩诊锤直接叩击 鹰嘴上方的肱三头肌肌腱， 反应为肱三头肌收缩，前 臂稍伸展。反射中枢在颈 髓6～7节。
直尺试验
• 正常人肩峰位于肱骨外 上髁与肱骨大结节连线 之内侧。检查者用直尺 边缘贴于患者上臂外侧， 一端贴肱骨外上髁，另 一端能与肩峰接触则为 阳，说明肩关节脱位。
肩外展试验（疼痛弧试验）
• 嘱患者肩外展或被 动外展患肢，当外展 到60°～120°范围 时，冈上肌腱在肩峰 下摩擦，肩部出现疼 痛为阳性征，这一特 定区域的外展痛称疼 痛弧。
椎动脉扭曲试验
• 旋颈试验又称椎动 脉扭曲试验：病人 坐位，头略后仰， 并自动向左、右作 旋颈动作。如患者 出现头昏、头痛、 视力模糊症状，提 示为椎动脉型颈椎 病。
第二节 胸腹部检查
• 腹壁反射 • 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，
然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左 右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下 腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反 应是受刺激部位的腹壁肌收缩。 • 临床意义：上部反射消失见于胸髓7-8节受 损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损， 下部反射消失见于胸髓11-12节病损，单侧 反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射 消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松 弛者。
4．内收运动：正常可· 达45° 5．外旋运动：正常可达30° 6．内旋运动：正常可达80° 7．上臂上举 8．环转运动
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搭肩试验(Dugas氏征)
• 患者屈肘，如手能搭到 对侧肩部的同时，肘部 能贴近胸壁为正常，若 患者不能完成上述动作， 或仅能完成两动作之一 者为阳性，提示有肩关 节脱位的可能。
空虚
侧面观察：如有腰生 理前凸加大，臀部明 显后凸，髋部呈现屈 曲位，则是髋关节后 脱位；或系小儿先天 性髋脱位和髋关节屈
曲性强直
后面观察：应注意有 无臀大肌萎缩。对比 观察两侧臀横纹是否
臂丛神经牵拉试验
超外展试验
• 患者站立或坐位，将患 肢被动地从侧方外展高 举过肩过头，若桡动脉 脉搏减弱或消失，即为 阳性。用于检查锁骨下 动脉是否被喙突及胸小 肌压迫，如有压迫，即
为超外展综合征。
深吸气试验(Adson试验)
• 患者端坐，医生站在后 方，一手触摸患侧桡动 脉，然后嘱其深吸气、 挺胸、闭气、仰头，再 将头转向对侧，如果桡 动脉减弱或者消失为阳 性，提示胸廓出口综合 征。
落臂试验
• 患者站立，先将患肢 被动外展90‘，然后 令其缓慢地向下放， 如果不能慢慢放下， 出现突然直落到体侧 则为阳性，说明有肩 袖破裂存在。
肱二头肌抗阻力试验(Yergason氏试验)
• 患者屈肘90°，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部， 嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力， 如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳 性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌 长头肌腱炎。
椎间孔分离试验
• 患者正坐位，检查者两 手分别托住患者下颌和 枕部，向上牵拉。如患 者能感到颈部和上肢疼 痛减轻，即为阳性。分 离试验的机理是拉开并 扩大狭窄的椎间孔，舒 展小关节囊，减轻对神 经根的挤压和刺激，使 疼痛减轻。
臂丛神经牵拉试验
• 患者坐位，头微屈，检查 者立于患侧，一手置患侧 头部，另一手握患腕做反 向牵引，此时牵拉臂丛神 经，若患肢出现窜痛麻木， 则为阳性，提示臂丛神经 受压，临床多见于神经根 型颈椎病。
坐位屈颈试验
患者取坐位或半坐 位，两腿伸直，使坐 骨神经处于紧张状态， 然后被动或自动向前 屈颈，如出现患肢疼 痛即为阳性。
股神经紧张试验
患者俯卧，检查者一手 固定患者骨盆，另一手握 患肢小腿下端，膝关节伸 直或屈曲，将大腿强力后 伸，如出现大腿前方放射 样疼痛，即为阳性，表示 可能有股神经根受压。
握拳试验
又称芬克斯坦（Finkeisten 征。患者拇指屈曲握拳， 将拇指握于掌心内．然后 使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛为阳 性征，见于桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎。
霍夫曼氏(Hoffmann)征
• 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲， 检查者以右手食指及中指轻夹病人 中指远侧指间关节，以拇指向下弹 按其中指指甲，拇指屈曲内收，其 它手指屈曲者为阳性反应。
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第一节 头颈部检查
一、头面部检查
(三)动诊__重在观察运动是否自如有无运动
屈障伸碍。 屈35°45°
旋转
左4·0旋°30°-
侧屈
左倾45°
伸35°45°
右旋30°40°
右倾45°
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椎间孔挤压试验
• 患者坐位，检查者双手交迭 置于患者头顶，并控制颈椎 在不同的角度下(如使头部后 伸并向患侧倾斜)进行按压。 如出现颈部疼痛或上肢放射 痛，即为阳性反应。挤压试 验的机理在于使椎间孔缩小， 加重对颈神经根的刺激，故 出现疼痛或放射痛。
第三章 推拿临床常用检查方法
第一节
颈椎检查
张铜河
第一节 头颈部检查
二、颈部检查 (一)望诊
·
2
第一节 颈部检查
触诊
方法：嘱患者颈部前倾约30°检查者一
手扶住前额固定头部，一手自枕骨粗隆向下逐
个棘突依次触摸，包括棘突、棘间隙及两侧肌
肉。
·
内容：棘突是否偏歪、压痛部位，若棘
间韧带或项肌压痛则多为扭伤或落枕，若棘突 连线上触及硬结或条索状物，则多为项韧带钙 化。
肱二头肌腱反射
病人前臂曲肘90度，手掌 朝下，检查者以左手托住 该臂肘部，左拇提置于肱 二头肌肌腱上，右手持叩 诊锤叩击左手拇指，正常 反应为肱二头肌收缩， 前 臂快速屈曲。反射中枢在 颈髓5～6节。
腕三角软骨挤压试验
• 腕关节位于中立位；然后 使腕关节被动向尺侧偏斜 并纵向挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性征，见 于腕三角软骨损伤、尺骨 茎突骨折。
脊柱叩痛试验
操作：正位时，用拳隔 手掌叩击患者头部
注意：在叩击时患者必 须牙关紧闭，胸腰挺 直
阳性表现：脊柱出现疼 痛。
临床意义：提示疼痛部 位存在骨折
拾物试验
• 主要用于判断小儿脊柱前屈功能有 无障碍。当小儿不配合检查时，常 用此方法检查。置一物于地面，嘱 患儿拾起，注意观察患儿的取物动 作和姿势。正常时，应直立弯腰伸 手拾起。当脊柱有病变，腰不能前 屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板 直，一手扶住膝部下蹲，用另一手 拾起该物。此为拾物试验阳性。
• 霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病 理反射。它代表上肢锥体束症（损 伤或病变），常见于脑血管疾病等， 也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼 氏征阳性，而无神经系统体征则无 定位意义。
第五节 下肢部检查
第五节 下肢部检查
• 一 髋部检查 • 望诊 • 检查时要求患者只穿三角短裤
前面观察：两侧髂前 上棘是否在同一水平 线上，即骨盆是否倾 斜。腹股沟区是否对 称，有无高凸饱满或