胆系超声诊断

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1. 轻度慢性胆囊炎,胆囊壁可稍增厚
2. 胆囊肿大,囊壁增厚 3. 囊内有 中等或较弱的沉积性回声 4. 出现 “WES” 征
5. 胆囊无收缩功能
1 。胆囊壁增厚
2. 慢性胆囊炎伴结石
3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石
七、胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头 状强回声光团,其后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位沿重力方 向移动
1. 单纯性胆囊炎
(卡他性胆囊炎)
2. 急性胆囊炎
(单纯性)
3. 化脓性胆囊炎
4. 坏疽性胆囊炎
5. 急性胆囊炎穿孔
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急性胆囊炎
六、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的病理改变 第一阶段: 轻度炎症改变 第二阶段: 炎症加重 第三阶段: 纤维化
超声图像特点:
胆 囊 泥 沙 样 结 石
图中S为胆囊内结石,其后方为声影 SL为胆囊内泥沙样结石,其后方声影不明显
胆 囊 颈 部 结 石
肝 外 胆 管 结 石
肝 内 胆 管 结 石
五、急性胆囊炎
炎症改变可分为三种类型
(1) 单纯性胆囊炎 (2) 化脓性胆囊炎 (3) 坏疽性胆囊炎
通常在检查前一日晚餐后开始禁食, 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三. 胆 系 正 常 声 像 图
肝脏---------胆囊
①胆囊轮廓清楚,壁薄光滑,囊内呈无回声 ②肝内外胆管不扩张
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
胆囊息肉
七. 胆囊内隆起性病变
胆囊内隆起性病变分类
(1) (2) (3) (4) 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤
(5) 腺癌
wk.baidu.com
胆囊内隆起性病变的声像图
(1) 胆囊体积多为正常大小
(2) 胆囊壁内隆起物大小不等,形态固定 (3) 多有蒂或基底较宽 (4) 肿物与胆囊壁无分界线
(5) 多呈等回声或强回声
典型声像图表现:
1、胆囊增大(长径大于9.0CM,或宽径大 于4.0cm),呈圆形或椭圆形,形态饱满, 轮廓线模糊,外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm,水肿呈“双边 影” ;或厚薄不均。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像,伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
急性胆囊炎声像图示意图
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现: 1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动,易嵌顿(哈氏囊)
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁,E为胆囊内充满的结 石,S为其后方为声影,形成“WES三合征”
间接征象:
1、病灶以上胆道系统明显扩张 2、肝脏弥漫性肿大 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
1. “双筒枪”征
2. “平行管”征
3. 多管征
九.胆道蛔虫症
胆道蛔虫症声像图特征
1. 肝外胆管明显扩张
2. 胆管内有双线状回声增强的平行光带
3. 实时超声看到虫体在胆管内蠕动
4. 肝内胆道有明显扩张,其中可见平行管征
门脉左支
2. 肋缘下扫描
肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线 状高回声带,是识别胆囊的重要标志
四、胆系结石
纯胆固醇结石 1. 胆 固醇 结石 叠层结石 混合性结石
结 石 分 类
2. 胆 色素 结石
胆红素钙结石
黑色石 碳酸钙结石
3. 罕 见结 石
脂肪酸钙结石
胆囊结石
一、典型声像图表现: 1、胆囊内有一个或多个强回声光团, 其后方伴声影 2、胆囊内强光团常随体位改变沿重 力方向移动
5. 胆囊内可见双线状平行光带
1. 胆总管蛔虫症声像图
2. 肝内胆道蛔虫
3. 胆 囊 蛔 虫 病
由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管 组成
肝外胆管:
由肝总管、胆囊管、胆总管组成 胆总管长4~8cm 直径:0.6~0.8cm
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部 十二指肠 胰管 十二指 肠上段 十二指 肠后段 胰腺段 肠壁内段
胆 总 管
二、胆系的超声检查方法
仪器的选择
病人的准备
胆 囊 胆 固 醇 结 晶
图中胆囊附壁见多个光点,其后方箭头所指为彗尾征
胆囊息肉
胆 囊 癌
胆 囊 腺 肌 增 生
八.胆管癌、胆系梗阻
肝外胆管癌
直接征象分类:
1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块(乳头型、 团声型) 2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞,但见不 到明确的肿块(截断型或狭窄型)
胆系超声诊断
一、正常胆囊及胆道解剖
胆囊
长:7~9cm 前后径:2.5~3.5cm 壁厚<2~3mm 分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓 交界处,底部游离 哈氏囊:胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊(Hartman囊),结石易嵌顿于此
胆管以肝门为界,分为肝内及肝外两 部分 肝内胆管:
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