胆系超声诊断
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③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
精品课件
胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团 ② 后方伴声影 ③ 结石回声随体位移动
2. 非典型表现
① 充填型结石 ② 胆囊颈部结石 ③ 泥沙洋结石 ④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石 精品课件
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
精品课件
胆囊与周围肠管的关系
胆总管 十二指肠
精品课件
解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。
1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管
胆总管。（合称肝外胆管）
精品课件
解剖概要
精品课件
伪像
精品课件
急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。
2. 早期粘膜轻度充血水肿，波及胆囊壁各层时 囊壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。
3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎 ② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
2. 超声测量：
前后径≤3cm，长径≤9cm ，壁厚≤3mm 前后径>4cm为胆囊肿大
精品课件
正常胆系声像图
肝内胆管
左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支 腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示， 伴行门脉主干走行，直径<伴行门脉wenku.baidu.com1/3， 纵断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
精品课件
(二) 检查方法
3.病人准备
• 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应
先行超声检查后再进行上述检查
精品课件
正常胆系声像图
胆囊
1. 形态结构：
胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，少数呈圆 形或椭圆形。轮廓光整，边缘清晰。腔内无回声 ，后壁及后方回声增强。
精品课件
急性胆囊炎
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
精品课件
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。 2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双
WES三合征
精品课件
胆囊结石
泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强 回声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较 薄时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗 粒有无移动。
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽 的强回声点，后方伴“彗星尾征”。
精品课件
胆 囊 泥 沙 样 结 石
A
方为声影，箭头 所指为增厚的胆 囊壁
部囊 结结
石石
及
图B
为上图患者移动体 位后，结石光团S 移动，其后方为声 影
B 精品课件
多发性胆囊结石精品课件
胆 囊 颈 部 结 石
精品课件
充
填
E
型 胆
囊
结
石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石， S为其后方为声影，形成“WES三合征”
精品课件
充 填 型 胆 囊 结 石
胆道系统的超声诊断
成都医学院附一院超声科 周成香
精品课件
内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
精品课件
解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管
肝外胆管
精品课件
右肝管
左肝管
精品课件
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
精品课件
精品课件
精品课件
超声检查方法
(一) 仪器的选择
精品课件
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用5.0MHz 的探头
探头的选择
精品课件
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
精品课件
1.体位
(二) 检查方法
边影”征。 3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或
密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。 4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 6. 超声莫菲非氏征阳精品性课件。
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 ① 十二指肠上段 ② 十二指肠后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段 精品课件
肝外胆道的组成
箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
精品课件
胆 囊 泥 沙 样 结 石
胆囊内细小颗粒状强回声点，沉积于 后壁，其后方声影不明显
精品课件
胆 囊 胆 固 醇 结 晶
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征
精品课件
胆囊结石的鉴别诊断
1、肠道内气体强回声团 2、胆囊内非结石性高回
声病变 3、胆囊内回声伪像 4、弯曲的胆囊颈等
精品课件
精品课件
正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
精品课件
胆囊与胆总管
精品课件
胆总管与门脉
精品课件
胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管 囊状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
精品课件
胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。
2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。
② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似， 堆积成多面体。
胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石强 回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
囊肿大及局部声影。
精品课件
图A
胆典
S为胆囊内两枚 囊 型 结石光团，其后 颈 胆
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
精品课件
胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团 ② 后方伴声影 ③ 结石回声随体位移动
2. 非典型表现
① 充填型结石 ② 胆囊颈部结石 ③ 泥沙洋结石 ④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石 精品课件
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
精品课件
胆囊与周围肠管的关系
胆总管 十二指肠
精品课件
解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。
1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管
胆总管。（合称肝外胆管）
精品课件
解剖概要
精品课件
伪像
精品课件
急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。
2. 早期粘膜轻度充血水肿，波及胆囊壁各层时 囊壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。
3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎 ② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
2. 超声测量：
前后径≤3cm，长径≤9cm ，壁厚≤3mm 前后径>4cm为胆囊肿大
精品课件
正常胆系声像图
肝内胆管
左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支 腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示， 伴行门脉主干走行，直径<伴行门脉wenku.baidu.com1/3， 纵断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
精品课件
(二) 检查方法
3.病人准备
• 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应
先行超声检查后再进行上述检查
精品课件
正常胆系声像图
胆囊
1. 形态结构：
胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，少数呈圆 形或椭圆形。轮廓光整，边缘清晰。腔内无回声 ，后壁及后方回声增强。
精品课件
急性胆囊炎
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
精品课件
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。 2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双
WES三合征
精品课件
胆囊结石
泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强 回声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较 薄时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗 粒有无移动。
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽 的强回声点，后方伴“彗星尾征”。
精品课件
胆 囊 泥 沙 样 结 石
A
方为声影，箭头 所指为增厚的胆 囊壁
部囊 结结
石石
及
图B
为上图患者移动体 位后，结石光团S 移动，其后方为声 影
B 精品课件
多发性胆囊结石精品课件
胆 囊 颈 部 结 石
精品课件
充
填
E
型 胆
囊
结
石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石， S为其后方为声影，形成“WES三合征”
精品课件
充 填 型 胆 囊 结 石
胆道系统的超声诊断
成都医学院附一院超声科 周成香
精品课件
内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
精品课件
解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管
肝外胆管
精品课件
右肝管
左肝管
精品课件
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
精品课件
精品课件
精品课件
超声检查方法
(一) 仪器的选择
精品课件
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用5.0MHz 的探头
探头的选择
精品课件
(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
精品课件
1.体位
(二) 检查方法
边影”征。 3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或
密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。 4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 6. 超声莫菲非氏征阳精品性课件。
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 ① 十二指肠上段 ② 十二指肠后段 ③ 胰腺段 ④ 十二指肠壁内段 精品课件
肝外胆道的组成
箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
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胆 囊 泥 沙 样 结 石
胆囊内细小颗粒状强回声点，沉积于 后壁，其后方声影不明显
精品课件
胆 囊 胆 固 醇 结 晶
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征
精品课件
胆囊结石的鉴别诊断
1、肠道内气体强回声团 2、胆囊内非结石性高回
声病变 3、胆囊内回声伪像 4、弯曲的胆囊颈等
精品课件
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正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
精品课件
胆囊与胆总管
精品课件
胆总管与门脉
精品课件
胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管 囊状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
精品课件
胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。
2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。
② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似， 堆积成多面体。
胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石强 回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
囊肿大及局部声影。
精品课件
图A
胆典
S为胆囊内两枚 囊 型 结石光团，其后 颈 胆