胆系超声诊断
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简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆系扩张诊断标准
胆系扩张是指胆管、胆囊或肝内胆管的扩张。
以下是一些常见的胆系扩张的诊断标准和检查方法：
1. 超声检查：超声是最常用的检查方法之一，可以直接观察到胆囊和胆管的扩张情况。
一般来说，胆管扩张的标准是胆总管直径超过6-8毫米，胆囊扩张的标准是胆囊容积超过40-50毫升。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胆道系统图像，帮助医生评估胆系扩张的程度和原因。
3. MRI扫描：MRI扫描可以提供高分辨率的胆道图像，对于检测胆系扩张和胆道病变有很高的敏感性和准确性。
4. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：ERCP是一种检查和治疗胆道疾病的方法，通过内镜插入口腔、食道、胃进入十二指肠，进而插入逆行胰胆管造影剂，可直接观察和诊断胆道病变和胆系扩张。
5. 胆囊造影：胆囊造影是通过给患者口服含有造影剂的溶液，然后通过X光观察胆囊的充盈和排空情况。
胆囊充盈不良或排空延迟可以提示胆囊扩张。
这些诊断标准和检查方法可能会根据不同的医院、国家和临床实践而有所不同。
如果您怀疑自己有胆系扩张的情况，请及时咨询专业的医生或胆道专科医生，进行全面的检查和诊断。
只有医生能够根据您的具体病情和检查结果，给出准确的诊断和治疗方案。
胆系疾病超声图像
充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。
胆系肿瘤的超声诊断评价
致死、 残率高， 致 因此 ， 期 诊 断 和 及 时 合理 治 疗 可 极 大提 高患 者 早
机 中 相 对 较 低 ， Ｐ 序 列 目 前 已 ， 低 场 强 的 Ｍ Ｒ ｝ 施 。 故Ｅ Ｉ １ １ ‘ 帆 ： 实 】 在 脑 梗 死 发生 ６ －腑 组织 ｝现 ｍ 管源 ： 肿 ， ｝ 围间 隙 ｈ￣， Ｊ ｉ ｌ 水 ｍ午周
来 越 高 ， 着部 分 高场 机 技 术 向低 场 机 的转 移性 应 用 ， 随 尤其 是 Ｄ Ｉ Ｗ
上主要 表现 为等 或梢低 信号 灶 ， ．
效 或 ． 芷 应 轻 微 ， 效
Ｔ２ 像上 大 脑 皮 层 —及深 部 自 质 … 高 倌 ‘ｌ Ａ１ 序 列 征 抑制 ｗＩ Ｆ ，ｌ Ｒ 脑脊 液 信 号 的 同时 增加 了Ｔ 权 西 成 分 ， ２ 致使 灶 与 常匀 织 的对 Ｌ 比及 与 脑 脊 液 对 比 均 有 显 著增 加 ， 灶 ， 更 消 晰 。 院 磁 共 振 Ｊ 我 检 查 采 用 快 速 自旋 回波 序 列 十 ｛ 他 脉 ｆ 励 角 为９ 。 ｌ ０ 脉 １ ， 中激 ２， 。 ８
盛固
比 取 决 于组 织 的Ｔ１Ｔ２ 一 样 ， Ｄ Ｉ 、 值 在 Ｗ 像上 弥 散 快（ 观 扩 散 系数 表
高 ） 结 构 由于 信 号 衰 减 大 而 呈灰 黑 色 ， 散慢 （ 观 扩 散 系 数低 ） 的 弥 表
的 结 构 由于 信 号 衰 减 小 而 呈 白色 ， 着 脑 梗 死 病 程 的 进 展 ， Ｒ常 ¨ 描 Ｊ 列 Ｉ 手钏
』映 组 织 内 变
［Ｊ 杨 正汉 ， ２ 冯逢 ， 霄 英 ． 王 磁共 振 成 像技 术 指 南（ 北京 ： 民军 ＭＪ ． 人
医 出 版 社 ， ０ ０ ４７ ． ２ ｌ ： １
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医 出 版 社 ， ０ ０ ４７ ． ２ ｌ ： １
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
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急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
21
胆囊腺肌症分型
PPT课件
22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
PPT课件
6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
PPT课件
30
谢谢！
PPT课件
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PPT课件
28
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊与超声诊断
胆囊壁纤维组织增生 囊壁斑痕化 腔缩小
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
(完整版)胆囊超声诊断
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
胆道系统疾病超声诊断
结 石
五、急性胆囊炎
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿 呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
病人的准备
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三、胆系正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声
②肝内外胆管不扩张
肝脏---------胆囊
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
七． 胆囊内隆起性病变
分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定
（3） 多有蒂或基底较宽
（4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现：
1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
五、急性胆囊炎
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿 呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
病人的准备
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三、胆系正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声
②肝内外胆管不扩张
肝脏---------胆囊
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
七． 胆囊内隆起性病变
分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定
（3） 多有蒂或基底较宽
（4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现：
1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆系超声检查
先天性肝内外胆管囊状扩张
胆总管蛔虫
肝内胆管蛔虫
肝内胆管积气
胆总管结石
肝内胆管结石
肝内外胆管结石
左右肝管汇合处占位
Байду номын сангаас
胆总管癌
胆总管癌
（六）、注意事项
1、超声可提示诊断的病变： 急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石 症。 胆囊息肉性病变。 胆总管、肝管囊肿。 梗阻性黄疸。 肝内胆管结石。
扫查方法
4）、剑突下横断面：探头置于剑突下稍右 偏，声束指向膈顶，嘱患者深呼吸，可显 示门脉左支构成的“工”字形或肝左管及 胆总管胰头段。
（二）、检查内容
1、胆囊的形态、大小、壁的厚度。 2、胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变 或中瘤。 3、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂 餐试验观察胆囊收缩功能。 4、肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩 张程度、范围、部位。 5、胆管有无结石、肿瘤、局部壁增厚或 囊状扩张。
（三）、正常胆囊
1、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断 面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。 胆囊内胆汁为无回声，透声性好。 2、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置探头， 邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊 床，底部游离于肝下缘邻近腹前壁。 3、正常成人超声测值：长径不超过7cm， 前后径不超过4cm；胆囊壁厚度不超过 0.3cm。
（五）、常见异常声像图
1、胆系结石 2、胆系炎症 3、胆囊壁胆固醇沉积 4、胆囊息肉样变 5、胆道蛔虫 6、先天性胆道异常 7、胆系肿瘤
右位胆囊
游离胆囊至右下腹
男 84岁， 突发右 下腹疼 痛，剖 腹探查 为胆囊 炎。
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伪 像
急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。 2. 早期粘膜轻度充血水肿，波及胆囊壁各层时 囊壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。 3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎 ② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
急性胆囊炎
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁毛糙，囊腔内乳头状等回声点
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中高回声点，不随体位移动， 后方不伴声影。
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中等回声团，有蒂，窄基底，不随体位 移动，后方不伴声影。CDFI无血流信号。
胆囊息肉样病变
胆囊腺肌增生症
病理改变（书p382） 声像图表现
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示，伴 行门脉主干走行，直径<伴行门脉的1/3，纵 断面二者构成双管结构。 测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
厚壁型
胆囊壁不均匀性增厚，呈局限性或弥漫性分 布，后者以颈部、体部增厚显著，内壁线多 不规则，早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所 致胆囊壁增厚鉴别。
混合型
即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入 腔内。此型较多见，声像图较典型。
厚壁型
厚壁型：胆囊壁不均匀性增厚，呈弥漫性分布，内壁 线不规则，合并结石。
胆囊与胆总管
胆总管与门脉
胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管囊 状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。 2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
胆管结石与炎症
④ 常见并发症声像图
a. 胆石性肝脓疡： 当合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，边缘变 钝，肝实质回声粗大不均，可见多发脓肿。 b. 胆汁性肝硬化： 肝脏体积缩小，实质颗粒增粗、增强，分布不均， 肝内管系显示不清，脾脏可增大。 c. 肝内胆管狭窄： 因胆管慢性炎症刺激，胆管壁呈不规则增厚强回声 ，致胆管局限性狭窄，声像图表现为肝内胆管节段 性囊状或梭状扩张。 d. 肝门旋转移位： 慢性炎症浸润致结石梗阻的叶、段肝胆管以上的肝 实质萎缩，其余肝叶代偿性增大致肝脏变性，肝门 移位。
1
2
急 性 胆 囊 炎
1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚
急性胆囊炎
胆囊穿孔
慢性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 多与胆囊结石并存，互为因果。急、慢性胆 囊炎是胆囊结石的两个阶段。 2. 病理改变：胆囊壁增厚，纤维组织增生，肌肉纤维
萎缩致胆囊收缩功能减退。严重时，胆囊萎缩，充 满结石，与周围组织粘连。
小结节型：乳头状中等回声，突向腔内，基底较宽， 表面不平整，不移动。
小结节型：肿块内部丰富条状血流信号。
蕈伞型：囊壁蕈伞状团块突入囊腔，边缘不整，基底 宽，呈弱回声或等回声。
蕈伞型：胆囊体部蕈伞状团块。
蕈伞型
蕈伞型：单发，与较宽的乳头状声像图类似。CDFI显 示内部条带状彩色血流信号。
胆囊癌
① 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫型） ，向腔内隆起。 ② 增厚的囊壁内有小圆形液性囊腔。 ③ 常合并胆囊壁内小结石，伴“彗星尾”征。 ④ 胆囊收缩功能亢进。 ⑤ CDFI一般无彩色血流信号。
胆 囊 腺 肌 增 生 症
局限型：胆囊底部囊壁增厚，向腔内突， 内见细小小囊性无回声结构。需与胆囊癌鉴别。
3. 临床表现: 多不典型，亦不明显，大多有胆 绞痛史
慢性胆囊炎
声像图表现：
第一阶段：声像图无特异性，超声定性诊断困难。 第二阶段
① 胆囊肿大，囊壁增厚>3mm，毛糙； ② 囊腔透声性差，后壁可见中等、弱回声沉积物，随 体位改变缓慢移动。高脂餐后，胆囊收缩功能差。
第三阶段
① 增殖型：胆囊壁明显增厚，可达10-15mm。 ② 萎缩型：胆囊内径<15mm，壁明显增厚，充满结 石时呈“WES征”。
胆囊与周围肠管的关系
胆总管
十二指肠
解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。 1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管 胆总管。（合称肝外胆管）
解剖概要
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约3~4cm
探头的选择
(二) 检查方法
1.体位
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
(二) 检查方法
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
(二) 检查方法
3.病人准备 • 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应 先行超声检查后再进行上述检查
正常胆系声像图
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。 2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双 边影”征。 3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或 密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。 4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。 5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。 6. 超声莫菲非氏征阳性。
胆道系统的超声诊断
成都医学院附一院超声科 周成香
内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
解剖概要
胆道 胆管 胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
肝门
右肝管
左肝管
解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆 囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约0.20.3mm，分四段。 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
① ② ③ ④
肝外胆道的组成
超声检查方法
(一) 仪器的选择
一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用5.0MHz 的探头
实体型：胆囊肿大，形态不规则，正常胆囊及液性腔 消失，内呈低回声不均质实性肿块。
实性肿块条状及点状血流信号。
实性肿块呈低阻血流频谱。
胆管结石与炎症
肝内胆管结石
1. 病因、病理
多为胆色素混合结石，好发于左右肝管汇合部及左肝管 ，梗阻近侧肝内胆管可有不同程度扩张。
2. 声像图表现
① 肝内出现强回声团，可呈斑点状、条索状、圆形 或不规则簇状，后方多伴声影。 ② 结石强回声团沿肝内胆管走行分布，与伴行门脉 分支平行分布。 ③ 结石近端小胆管扩张，多与伴行门脉分支形成“ 平行管征”。
慢性胆囊炎
胆结石合并慢性胆囊炎
慢 性 胆 囊 炎 合 并 胆 囊 结 石
胆囊壁增厚、毛糙，腔内充满沉积物
胆囊息肉样病变
胆固醇沉着症（胆固醇性息肉）
胆固醇代谢障碍，致胆汁内胆固醇含量增高，沉 积于胆囊粘膜下，突向腔内，局限性多见。
声像图表现
① 胆囊形态、大小正常，壁可毛糙、轻度增厚； ② 囊腔内单个或多个乳头状、桑葚状结节，高或等 回声，约2-10mm，有蒂，与囊壁相连，窄基底； ③ 不伴声影，不随体位改变而移动。
胆囊癌
声像图表现
声像图可分为五型：
① ② ③ ④ ⑤ 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实体型
胆囊癌
小结节型
为胆囊癌较早期表现。病灶较小，约1-2.5cm。 典型图像呈乳头状中等回声，团块自胆囊突 向腔内，基底较宽，表面不平整，本型好发 于胆囊颈部，合并较多结石时易漏诊。
蕈伞型
肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边缘不整齐 ，基底宽，呈弱回声或等回声，可单发或多 发。单发病灶以较宽的乳头状为基本图像。
混合型：体部壁局限性增厚，薄厚不均，见乳头状突 起，宽基底，表面不平整。
混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，见蕈伞状突起， 宽基底，表面不平整，腔内透声差。
胆囊癌
实体型
胆囊肿大，正常胆囊及液性腔消失，呈低回 声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与 胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失； 侵及周围组织或肠袢时胆囊界限显示不清， 易误诊为肝肿瘤。 本型系晚期表现，难以手术切除。 以上五型CDFI表现可见肿块内部较丰富线状或点状 血流，呈低阻频谱。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。 ② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似 ，堆积成多面体。 ③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团 ② 后方伴声影 ③ 结石回声随体位移动
胆 囊 腺 肌 增 生 症
节段型：前壁增厚，向腔内突起，内可见小囊性结构。
胆 囊 腺 肌 增 生 症
弥漫型（少见）：胆囊壁弥漫性增厚，壁内囊腔明显， 胆囊腔狭窄
慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断