针灸科疑难病例讨论之强直性脊柱炎

疑难病例讨论记录

科室：针灸科床号：5

疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。

李咏梅住院医师：本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

姚婷婷住院医师：化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。

胥梦霞住院医师：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。

刘照玺主治医师：强脊炎在祖国医学中属“痹证”范畴，《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”，根据该病证独具特点又称其为“骨痹”、“肾痹”、“痹”，其发病原因多由于素有肝脾肾虚弱或气血亏损，阴阳失和，阳气少，阴气多，故寒性体质人阳气多，阴气少，热性体质人均易外感风寒湿邪致成该证。正如《素问·痹论篇》所说：“风寒湿邪杂

至合而为痹也。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，温气胜者为着痹也。”又曰：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭明，故为痹热。”

王鹏副主任医师：AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。中医针刺予祛风散寒，

除湿通络；取穴：足太阳膀胱经之肾俞、脾俞、肝俞等穴,或督脉穴位、夹脊穴等，以30号毫针刺足太阳膀胱经之委中、承山、昆仑三穴,辅以足少阳胆经之环跳穴,均直刺4.5cm,留针30min。