康复护理学3章 康复评定第三节 认知功能评定
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深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、 骨膜和关节的感觉。
复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进 行分析比较和综合而形成的。
特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。
6
康复护理学
知觉功能评定
知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合 反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感 觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最 终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别 能力。
评分
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2
15
康复护理学
认知功能评定
意识障碍的评定
意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
13
康复护理学
认知障碍的表现
注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是 脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但 对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题 包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注 意同时发生的两件事情上。 记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回 忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响 不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍 有严重问题。
8
康复护理学
知觉功能评定
失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、
意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身 体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间 失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
9
康复护理学
知觉功能评定
半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自 身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。
Βιβλιοθήκη Baidu14
康复护理学
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给 神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组 织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中 是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。
7
康复护理学
知觉功能评定
感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受 个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受 个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动 而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。
4
康复护理学
康复护理学
感知功能评定
感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。
感觉功能评定
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个 别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特 殊感觉。
5
康复护理学
感觉功能评定
一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质 感觉）
浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感 觉。
常用的评定方法包括：
删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
10
知觉功能评定
康复护理学
失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
11
康复护理学
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
12
认知障碍的表现
康复护理学
认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、 记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是 大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能。
认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下 几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障 碍 、执行功能障碍 ，以及其他。
康复护理学
第三章 康复评定
1
康复护理学
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定
2
康复护理学
第三节 认知功能评定
3
●感觉功能评定 ●知觉功能评定 ●认知障碍的表现 ●认知功能评定 ●小结
16
康复护理学
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内容 睁眼反应 运动反应
言语反应
17
标准
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应
复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进 行分析比较和综合而形成的。
特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。
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康复护理学
知觉功能评定
知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合 反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感 觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最 终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别 能力。
评分
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2
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康复护理学
认知功能评定
意识障碍的评定
意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。 格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅 脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评 分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠 指标 。
（最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或 等于9分不属昏迷）
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康复护理学
认知障碍的表现
注意力障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是 脑损伤的后遗症。比较基本的问题是不能充分地注意，但 对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题 包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注 意同时发生的两件事情上。 记忆力障碍 这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回 忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响 不大。虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍 有严重问题。
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康复护理学
知觉功能评定
失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、
意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身 体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间 失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。
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康复护理学
知觉功能评定
半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自 身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。
Βιβλιοθήκη Baidu14
康复护理学
认知障碍的表现
推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的 思维障碍。表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降 低，判断差，解决问题能力差。 执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动 有关的目标，不能组织解决问题的办法。 其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比， 患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交 往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断 有困难。
感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给 神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组 织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中 是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。
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康复护理学
知觉功能评定
感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受 个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受 个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动 而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感 觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。
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康复护理学
康复护理学
感知功能评定
感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。
感觉功能评定
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个 别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特 殊感觉。
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康复护理学
感觉功能评定
一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质 感觉）
浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感 觉。
常用的评定方法包括：
删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字 母，一侧明显有遗漏为阳性。 绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半 或明显偏歪、扭曲等为阳性。 二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑 阳性。 拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。 阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。
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知觉功能评定
康复护理学
失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、
理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情 况下，不能准确执行有目的的动作。
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康复护理学
知觉功能评定
意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令 患者示范划火柴；给出实物是否能完成。 意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、 牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。 运动性失用：评定:①上肢失用：观察上肢活动；②口颜面失 用：观察口腔器官活动。 穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。 结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形 的抄写。 步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。
12
认知障碍的表现
康复护理学
认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、 记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是 大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能。
认知障碍的表现：脑损伤后常见认知障碍的表现有以下 几个方面：注意力障碍 、记忆力障碍 、推理/判断问题障 碍 、执行功能障碍 ，以及其他。
康复护理学
第三章 康复评定
1
康复护理学
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 认知功能评定 第四节 言语评定 第五节 日常生活动能力和生存质量的评定 第六节 心理评定 第七节 神经肌肉电诊断 第八节 其他常见问题的评定
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康复护理学
第三节 认知功能评定
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●感觉功能评定 ●知觉功能评定 ●认知障碍的表现 ●认知功能评定 ●小结
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康复护理学
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
内容 睁眼反应 运动反应
言语反应
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标准
自动睁眼 听到言语、命令时睁眼 刺痛时睁眼 对任何刺激无睁眼 能执行简单命令 刺痛时能指出部位 刺痛时肢体能正常回缩 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 对刺痛无任何运动反应 回答正确 回答错误 用词不适当但尚能理解含义 言语难以理解 无任何言语反应